HPV tipo 33: sintomas, tratamento

Hoje, na medicina, surgem cada vez mais diagnósticos e abreviações incompreensíveis, que só assustam uma pessoa simples e ignorante. Um exemplo marcante é o diagnóstico de "HPV tipo 33". O que é esse diagnóstico estranho? Vamos analisar todos os detalhes com mais detalhes.

O que é isso?

Muitas pessoas precisam fazer exames laboratoriais. Ao receber os resultados, você pode ler um diagnóstico assustador no exame de sangue. A primeira coisa que vem à mente é: o que é isso? Acontece que, em outras palavras, essa sigla pode ser chamada de vírus do papiloma humano. O código da cepa é indicado ao lado: 33. Este é um vírus que frequentemente persiste em representantes da raça caucasiana.

O papilomavírus humano (HPV) 33, um membro do grupo alfa-9, é responsável por aproximadamente 5% dos casos de câncer cervical em todo o mundo.[ 1 ],[ 2 ]

Estrutura HPV tipo 33

A estrutura do vírus é muito específica. Primeiramente, chama-se a atenção para o fato de que o tamanho do vírus pode variar dentro de uma faixa bastante ampla – de 100 a 200 nm. A membrana é representada por duas camadas. A primeira camada é formada por lipídios, a segunda é representada por um complexo de glicoproteínas. Os componentes estão conectados entre si por ligações não covalentes.

Genótipos de HPV de alto risco 33

O vírus do papiloma pertence à família Papillomaviridae, um grande grupo de vírus que causam tumores.

Vinte e oito variantes do HPV33 foram identificadas, formando cinco grupos filogenéticos: linhagens previamente identificadas A1, A2 e B (sub) e novas linhagens A3 e C (sub).

As variantes do HPV33 foram classificadas em duas linhagens principais, A e B. A linhagem A foi dividida em duas sublinhagens, A1, que inclui a sequência protótipo [M12732.1 (Cole e Streeck, 1986) [ 3 ], e A2. Essa classificação é baseada na determinação de que a sequência completa do genoma de uma linhagem variante principal difere em aproximadamente 1,0% de outra linhagem variante do mesmo tipo de HPV, com diferenças de 0,5–0,9% definindo sublinhagens (Chen et al., 2011). [ 4 ]

As sublinhagens A1 são distribuídas mundialmente, embora a frequência relativa varie por região. As sublinhagens A2 foram raramente detectadas na África e América do Sul, enquanto a linhagem B é específica da África. As sublinhagens C foram encontradas apenas em amostras da África, e as sublinhagens A3 foram específicas da Ásia/Oceania, o que é apoiado por dois relatórios adicionais da China (Wu et al., 2009) [ 5 ] e do Japão [com base apenas em E6 (Xin et al., 2001)]. [ 6 ] No entanto, a raridade observada das linhagens A3 e C deve ser levada em consideração ao interpretar esses resultados.

DNA do HPV 33

O principal componente são os genes oncogênicos, que incluem componentes proteicos. Eles carregam informações que podem desencadear o crescimento tumoral. O DNA do HPV 33 é formado por duas espirais, o que potencializa as propriedades do vírus. Um papel importante também é atribuído aos genes celulares reguladores, que regulam os principais processos celulares e fatores de transformação.

Ciclo de vida HPV tipo 33

A vida de um vírus é cíclica e ocorre em vários estágios.

No primeiro estágio, o vírus é absorvido pelos receptores da célula hospedeira. Esse processo é possível devido à presença de glicoproteínas no complexo da membrana e dos próprios vírions.

O segundo estágio é caracterizado pela penetração ativa do vírus diretamente na estrutura celular do hospedeiro. Isso desencadeia os principais mecanismos de interação do vírus com a matriz celular. Existem vários mecanismos de interação.

Durante o terceiro estágio, o vírus se move pela célula, formando bolhas nas quais fica temporariamente protegido. O ponto final do transporte viral é alcançar os ribossomos e o retículo endoplasmático (RE). Às vezes, partículas virais e os próprios vírus migram para o núcleo.

O quarto estágio pode ser descrito como o processo de desnudamento do vírion. A essência desse processo é a desproteinização e a liberação do supercapsídeo e dos capsídeos.

No quinto estágio, o vírion se dissolve completamente e inicia-se o processo de síntese dos vírus, que posteriormente destroem a célula e são liberados para o exterior.

No sexto estágio, o vírion é montado e o nucleocapsídeo é formado. O processo de automontagem das partículas virais é iniciado.

No sétimo estágio, as partículas virais deixam a célula. Consequentemente, inicia-se a fase ativa da infecção, sua progressão.

Depois disso, o ciclo de vida se repete, novas células são envolvidas e, consequentemente, a doença se desenvolve e progride.

Patogênese

O HPV é transmitido principalmente através do contato pele a pele. Estudos epidemiológicos indicam claramente que o risco de adquirir infecção genital por HPV e câncer cervical está relacionado à atividade sexual. O HPV é muito resistente ao calor e à secagem, e a transmissão assexuada também pode ocorrer, como por meio do contato prolongado com roupas compartilhadas contaminadas [ 7 ]. Uma pessoa corre mais risco de adquirir HPV se tiver tido múltiplos parceiros sexuais em algum momento ou se for parceira de alguém que teve múltiplos parceiros sexuais. A atividade sexual precoce também coloca a pessoa em risco aumentado, assim como um histórico de outras doenças sexualmente transmissíveis, verrugas genitais, testes de Papanicolau anormais ou câncer cervical ou peniano na pessoa ou em um parceiro sexual. O uso de preservativos pode não proteger adequadamente as pessoas da exposição ao HPV porque o HPV pode ser transmitido por meio do contato com tecido labial, escrotal ou anal infectado que não é protegido por um preservativo.

Além da atividade sexual, a idade é um importante fator de risco para a infecção pelo HPV [ 8 ]. A maior atividade metaplásica é observada durante a puberdade e a primeira gravidez e diminui após a menopausa. A infecção pelo HPV é mais comum em mulheres jovens sexualmente ativas com idade entre 18 e 30 anos. A prevalência diminui acentuadamente após os 30 anos. No entanto, o câncer cervical é mais comum em mulheres com mais de 35 anos, sugerindo infecção em idade mais jovem e desenvolvimento lento do câncer.

A resposta imune primária à infecção pelo HPV é mediada por células; portanto, condições que prejudicam a imunidade mediada por células, como transplante renal ou doenças virais humanas, aumentam o risco de aquisição e progressão do HPV.[ 9 ],[ 10 ]

A imunossupressão local causada pelo tabagismo e pela atividade mutagênica dos componentes do cigarro foi demonstrada em células cervicais e pode promover a persistência do HPV ou transformação maligna semelhante à observada nos pulmões.[ 11 ],[ 12 ] No geral, saber como o HPV 33 é transmitido pode ajudar a prevenir a infecção.

Sintomas

Existem várias formas da doença. Os sintomas dependem disso. Na forma sexual da doença, as membranas mucosas dos genitais e do sistema reprodutor são danificadas. Dor, coceira, queimação e irritação aparecem. Frequentemente, os sintomas se assemelham aos da candidíase: aparece corrimento branco, às vezes com aspecto de queijo. Verrugas, crescimentos e papilomas frequentemente aparecem diretamente na membrana mucosa da vagina, do canal cervical e do útero.

Na forma cutânea, podem surgir crescimentos e papilomas na pele. Localizam-se principalmente na camada superior da pele – a epiderme. Podem ser planos ou elevados. Vale ressaltar também que as verrugas podem crescer e se multiplicar rapidamente. Podem ser únicas ou múltiplas. Frequentemente, as verrugas são a única forma de manifestação desta doença.

A infecção por HPV sexualmente transmissível resulta em um dos três resultados possíveis.

1. A primeira são as verrugas anogenitais (condiloma acuminado) nos genitais e no ânus, tanto em homens quanto em mulheres.
2. O segundo desfecho é a infecção latente ou inativa, na qual poucas pessoas sabem que estão infectadas porque raramente ocorrem sintomas perceptíveis e a área infectada permanece citologicamente normal. O DNA do HPV está presente em aproximadamente 10% das mulheres com epitélio cervical citologicamente normal.
3. O terceiro desfecho é a infecção ativa, associada aos tipos de HPV de alto risco, nos quais o vírus causa alterações nas células infectadas que podem levar à neoplasia intraepitelial do pênis, uretra, vagina, vulva ou colo do útero. Os tipos de HPV de alto risco incluem os tipos associados ao câncer cervical e os tipos definidos como de risco intermediário, que são menos comumente representados em cânceres. Essas infecções podem levar ao câncer cervical. Estudos prospectivos demonstraram que 15 a 28% das mulheres com teste positivo para DNA do HPV desenvolveram SIL em 2 anos, em comparação com apenas 1 a 3% das mulheres com teste negativo para DNA do HPV.

Papilomas

Parece uma verruga, ou um pequeno nódulo que surge em um caule. Essa estrutura é representada por tecido conjuntivo. É revestida por um epitélio multicamadas na parte superior. Pode se elevar bastante acima da superfície (em um caule) em que cresce, e também pode ser plana e espalhada horizontalmente.

A taxa de crescimento é bastante baixa e está relacionada a tumores de crescimento lento. O perigo é causado por tumores localizados em órgãos internos: eles podem ser danificados e causar sangramento. Quando localizados no lúmen de órgãos internos (laringe, esôfago, intestinos), podem crescer e fechar o lúmen. Isso causa as patologias correspondentes: sufocação, obstrução. Esses tumores devem ser removidos. O principal método de tratamento do papiloma é cirúrgico, que consiste na sua excisão.

HPV 33 em homens

Frequentemente, os homens são portadores deste vírus, mas a doença não se manifesta neles. O vírus pode persistir no sangue em uma forma inativa ou ser simplesmente suprimido pelo sistema imunológico. Mas, ao entrar em contato com uma mulher, ela frequentemente se infecta, já que as mulheres têm uma imunidade muito mais baixa, o que não lhes permite resistir totalmente à infecção.

A principal manifestação é a formação de papilomas (múltiplos, únicos). Para o tratamento do HPV 33 em homens, são utilizados medicamentos, fitoterápicos e preparações homeopáticas.

HPV 33 em mulheres

As mulheres são mais propensas a contrair esse vírus. Nesse caso, a forma genital da doença predomina. Na maioria das vezes, manifesta-se na forma de papilomas e condilomas localizados na mucosa genital. O perigo reside na possibilidade de degeneração maligna dessas neoplasias, transformando-as em tumores malignos. Vale ressaltar que, muitas vezes, a única maneira de tratá-las é a excisão cirúrgica. Mas, após isso, é necessário tratamento adicional, visando prevenir recidivas e a recorrência de neoplasias.

HPV 33 e displasia moderada

Uma característica distintiva é que são potencialmente oncogênicos, ou seja, provocam o desenvolvimento de neoplasias malignas sob certas condições: imunidade reduzida, aumento da reatividade e sensibilização, fraqueza, diminuição da resistência e do vigor do corpo, perturbação do ciclo bioquímico, estado estrutural e funcional normal do corpo, bem como desequilíbrio hormonal. Nessas condições, desenvolvem-se papilomas, fibromas, miomas, fibromiomas e crescimentos fibrosos. Trata-se de displasia moderada, diretamente relacionada ao HPV 33. Essa condição pode ser caracterizada como antecedente de câncer. Há sempre um risco potencial de progressão dessas condições e sua transição para tumores malignos – sarcomas, cânceres, leucemia.

HPV 33 e gravidez

O aparecimento do HPV 33 durante a gravidez é um mau sinal, pois este vírus pode levar a patologias gestacionais. Estas podem incluir abortos espontâneos, abortos espontâneos, partos prematuros ou natimortos. As crianças frequentemente apresentam defeitos de desenvolvimento: deformidades físicas, vários desvios mentais e funcionais, bem como retardo mental (RM), retardo mental, defeitos de fala e desenvolvimento emocional.

Mas esses são casos extremos que ocorrem com alta concentração de vírus e alta carga viral. Caso contrário, com tratamento e acompanhamento médico constante, a gravidez pode prosseguir normalmente. No entanto, sempre existe o risco de desenvolver infecção do trato geniturinário, sangramento, que se intensifica especialmente durante o parto. Há um risco aumentado de infecção da criança durante o parto.

Diagnósticos

Você precisará de um virologista ou imunologista experiente. Você também pode entrar em contato com um especialista em doenças infecciosas, um médico de laboratório, um bioquímico ou um bacteriologista. Se a clínica não tiver esses especialistas, você precisará entrar em contato com o terapeuta designado para a área, que o encaminhará ao especialista certo ou simplesmente prescreverá os exames necessários. O principal método para confirmar o diagnóstico é a confirmação direta da presença do vírus no sangue, que só pode ser obtida por meio da realização dos exames adequados. Métodos laboratoriais são utilizados (estes são os únicos métodos de pesquisa eficazes e confiáveis).

Na maioria dos casos, o material do estudo é sangue. São prescritos métodos virológicos e sorológicos de pesquisa, que permitem detectar o próprio vírus no sangue, os produtos de sua atividade vital ou o DNA (seus fragmentos). O laboratório utiliza diversos métodos de análise. Mas, para detectar o vírus, vale a pena usar o método PCR, ou sequenciamento de DNA, com o qual os próprios vírus são detectados no sangue, e não anticorpos como reação do sistema imunológico à introdução do vírus.

Os ensaios de PCR específicos para cada tipo são baseados em variações de sequência presentes nos genes E6 e E7 dos subtipos de HPV. Quatorze ensaios de PCR específicos para tipos de HPV de alto risco (HPV-16, -18, -31, -33, -35, -39, -45, -51, -52, -56, -58, -59, -66 e -68) têm como alvo aproximadamente 100 pb dentro da ORF E7. [ 13 ]

O genoma consiste em mais de 100.000 nucleotídeos e 9 genes. Na superfície interna, há uma estrutura matricial. Ela é formada pelas proteínas p17/18. O genoma é composto por 3 genes estruturais e 6 genes reguladores. Vale ressaltar também que o vírus é bastante variável, especialmente quando comparado a outros vírus. Vários pesquisadores ainda estão trabalhando na decodificação do DNA do HPV tipo 33.

O método ELISA (ensaio de imunoadsorção enzimática) não é informativo, pois reage à quantidade do complexo antígeno-anticorpo. Além disso, os anticorpos persistem por toda a vida após uma única doença. Portanto, é impossível tirar uma conclusão sobre o estágio e o grau de atividade da infecção viral no organismo.

Um exame médico também é importante. Ele realizará um exame completo e fará um diagnóstico. Durante um exame visual, o médico já poderá suspeitar da presença do HPV tipo 33, uma vez que ele se manifesta com sinais específicos. Mas, para finalmente confirmar a doença, é importante não apenas diagnosticá-la, mas também fazer um diagnóstico diferencial. Isso significa que os sintomas devem ser diferenciados de outros casos e manifestações semelhantes.

Métodos adicionais podem incluir exame microscópico e raspagem. Dependendo da gravidade da patologia, podem ser necessários um imunograma, exames clínicos e bioquímicos de sangue e urina, além de testes de disbacteriose.

A microscopia ajudará a identificar o próprio vírus ou seus resíduos em um esfregaço, examinando suas características e características específicas ao microscópio. Com base nesses dados, é possível determinar a posição sistemática clara do patógeno, até a espécie e o gênero. Quanto mais precisa for essa identificação, mais precisa e eficaz será a seleção do tratamento. Também é importante obter indicadores quantitativos, uma vez que o plano de tratamento posterior e sua eficácia dependem da quantidade de vírus no sangue (carga viral).

O principal método para detectar HPV de alto risco continua sendo o exame de Papanicolau (PAP). Este teste recebeu o nome do patologista George Papanicolaou, que o introduziu em 1949, antes que a causa do câncer cervical fosse conhecida. Desde sua introdução, o exame de Papanicolau ajudou a reduzir a incidência e as taxas de mortalidade por câncer cervical em cerca de metade a dois terços. [ 14 ] O exame de Papanicolau é uma ferramenta de triagem que procura alterações nas células da zona de transformação do colo do útero. Muitas vezes, essas alterações são causadas pelo HPV.

Norma HPV 33

Do ponto de vista médico e biológico, a ausência completa de vírus no sangue é considerada a norma. Mas este é um caso ideal, extremamente raro nas condições da vida moderna. Portanto, existem certas normas condicionais para a presença do HPV 33 no corpo. Mas elas variam muito de país para país. Existem apenas alguns países nos quais a ausência absoluta do vírus no sangue é considerada a norma.

Tratamento

O tratamento consiste principalmente na excisão cirúrgica das neoplasias. Atualmente, além da cirurgia tradicional, existe um grande número de métodos para a remoção de papilomas. Assim, os métodos mais eficazes são a remoção a laser, crioterapia, ondas de rádio e radiofrequência, eletrocoagulação e remoção térmica e eletrotérmica de papilomas. Há também a remoção de papilomas com o uso de produtos químicos.

A maioria das alterações induzidas pelo HPV nas células cervicais são transitórias e 90% regridem espontaneamente em 12 a 36 meses, à medida que o sistema imunológico elimina o vírus.[ 15 ]

Tradicionalmente, a terapia antiviral tem sido utilizada. Por exemplo, os medicamentos tradicionais incluem inosiplex, interferon, amixina, cicloferona e podofilina. A podofilina, um agente citotóxico que interrompe a mitose na metáfase (também usada para tratar verrugas genitais), em combinação com a vidarabina, um inibidor da DNA polimerase que suprime a expressão gênica do HPV e o crescimento celular em linhagens celulares de câncer cervical. [ 16 ]

O IFN-α e o 5-fluorouracil intravaginal demonstraram respostas variáveis em estudos clínicos e in vitro. O IFN-α é aprovado para o tratamento de verrugas genitais. Os efeitos do IFN-α, IFN-β e IFN-γ foram estudados em diversas linhagens celulares de carcinoma humano.[ 17 ]

É importante realizar terapia imunomoduladora com o objetivo de normalizar o estado imunológico. Geralmente, é necessária terapia imunoestimulante, que se baseia no aumento da imunidade. Como resultado, o sistema imunológico resiste à infecção de forma independente, sua resistência e resistência aumentam e o vírus é suprimido.

O tratamento tradicional é utilizado para prevenção, recuperação pós-operatória ou simplesmente como um meio eficaz de reduzir a microflora e a carga viral. Pode ser terapia medicamentosa, diversos métodos fisioterapêuticos, medicina tradicional, homeopatia e fitoterapia. Vacinações antivirais preventivas também são realizadas, o que ajuda a prevenir a degeneração maligna das células. Quando condilomas e papilomas se formam, cauterização e cauterização são frequentemente utilizadas.

O que fazer se o HPV 33 for detectado?

Em primeiro lugar, você precisa consultar um médico que selecionará o tratamento adequado. Quanto mais cedo o tratamento for iniciado, mais eficaz será. O médico, com base nos resultados de exames laboratoriais e instrumentais, indicará o que fazer. Se o HPV 33 for detectado, pode ser necessário tratamento medicamentoso ou cirúrgico (excisão do papiloma). Terapia antiviral e imunoestimulante também são utilizadas.

É possível curar o HPV 33?

Esta patologia responde bem ao tratamento se o sistema imunológico estiver normal. Portanto, se o sistema imunológico estiver baixo, podem ser observadas diversas exacerbações, doenças e recidivas. O perigo é que o vírus seja potencialmente oncogênico. Se o sistema imunológico estiver normal, o vírus pode simplesmente persistir no sangue sem causar uma exacerbação da infecção.

Portanto, é impossível responder à pergunta: "É possível curar o HPV 33?". Portanto, é importante manter a imunidade em níveis normais. Evite excesso de trabalho e estresse. Ao realizar terapia antiviral, estimular o sistema imunológico e tomar vitaminas, é possível transferir o vírus para um estado inativo. Então, ele persistirá no sangue sem causar uma doença aguda. Mas é quase impossível eliminar completamente o vírus do sangue; uma pessoa continua sendo portadora do vírus e pode infectar outras pessoas.

Prevenção HPV tipo 33

A prevenção baseia-se no cumprimento das regras de higiene, na manutenção de uma vida sexual adequada (ter um parceiro fixo, usar proteção em caso de contato com parceiros temporários, tratamento preventivo caso o parceiro sexual tenha uma infecção). Estas são as principais e básicas medidas preventivas. Também é importante manter um sistema imunológico normal - consulte periodicamente um imunologista, faça testes para vírus, infecções latentes, tome tratamentos com vitaminas e, se necessário, imunoestimulantes.

É importante alimentar-se corretamente, incluir a quantidade necessária de vitaminas e minerais na dieta, realizar exames preventivos regulares e, se necessário, tratar-se em tempo hábil. Manter um alto nível de imunidade é especialmente importante, visto que o desenvolvimento da doença só é possível com imunidade reduzida e microflora prejudicada.

As principais abordagens para prevenir a infecção por HPV incluem a redução de risco e o desenvolvimento de vacinas contra o HPV. O uso de preservativos de látex e espermicidas pode reduzir o risco de infecção por HPV. No entanto, os preservativos não são totalmente confiáveis, pois o HPV pode ser transmitido pelo contato com outras partes do corpo, como os lábios vaginais, o escroto ou o ânus, que não são protegidas por um preservativo.

Um estudo de segurança e imunogenicidade de fase I, duplo-cego, randomizado e controlado por placebo foi conduzido usando uma vacina de subunidade consistindo de uma VLP gerada a partir de toda a proteína do capsídeo principal L1 da cepa 114K do HPV-16 [ 18 ]. A vacina foi produzida pela inserção do gene do capsídeo L1 em um vetor de baculovírus. O gene foi então expresso em células de inseto Sf9 transfectadas. Uma dose ótima de 50 μg da vacina HPV-16 L1 VLP foi administrada por injeção no músculo deltoide em 0, 1 e 4 meses. A vacina gerou altos títulos de anticorpos neutralizantes específicos do tipo sem adjuvante e foi bem tolerada.

Desde 2017, a Gardasil 9® é a única vacina contra o HPV disponível nos Estados Unidos. Outras vacinas contra o HPV estão disponíveis fora dos Estados Unidos. A Gardasil 9 ajuda a prevenir a infecção por 4 tipos de HPV (16, 18, 6 e 11) e outros 5 tipos de alto risco: 31, 33, 45, 52 e 58. Juntos, esses tipos causam cerca de 90% dos cânceres de colo do útero.

Recomendações da Sociedade Americana do Câncer para o uso da vacina contra o HPV.

• A vacinação de rotina contra o HPV para meninas e meninos deve começar aos 11 e 12 anos. A série de vacinação pode começar já aos 9 anos.
• A vacinação contra o HPV também é recomendada para mulheres de 13 a 26 anos e para homens de 13 a 21 anos que ainda não iniciaram a série de vacinas ou que a iniciaram, mas não a concluíram. Homens de 22 a 26 anos também podem ser vacinados.
• A vacinação contra o HPV também é recomendada aos 26 anos para homens que fazem sexo com homens e para pessoas com sistema imunológico enfraquecido (incluindo pessoas com infecção pelo HIV), caso não tenham sido vacinadas anteriormente.
• Para pessoas de 22 a 26 anos que ainda não começaram a vacina ou começaram, mas não concluíram o esquema, é importante saber que a vacinação em idades mais avançadas é menos eficaz na redução do risco de câncer.

Previsão

Na maioria dos casos, com tratamento adequado e oportuno, o prognóstico será favorável. O HPV tipo 33 é bastante fácil de eliminar; o principal é manter a imunidade normal e seguir todas as recomendações médicas. Se surgirem papilomas, pode ser necessária a remoção cirúrgica (excisão). Este é um procedimento rápido e indolor, que praticamente não requer recuperação. O tratamento antiviral desempenha um papel importante. Se não for tratado, podem surgir complicações. A mais perigosa é o desenvolvimento de neoplasias malignas.