Pancreatite crônica: sintomas

Os sintomas da pancreatite crônica são muito variáveis: é diferente no período de remissão e exacerbação da doença, depende do curso clínico (forma clínica) da doença, seu estágio e vários outros fatores.

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Síndrome da dor

A localização da dor depende da derrota do pâncreas:

• a dor no hipocôndrio esquerdo à esquerda do umbigo ocorre quando a cauda pancreática é afetada,
• dor na região epigástrica, à esquerda da linha mediana, - com danos ao corpo,
• Dor à direita da linha mediana na zona de Shoffar - com patologia da cabeça do pâncreas.

Com o dano total de órgãos, a dor é de natureza difusa, na forma de uma "cintura" ou "meia cintura" na parte superior do abdômen. A dor se desenvolve ou se intensifica 40-60 minutos após comer (especialmente abundante, picante, frito, gorduroso). A dor aumenta na posição deitada nas costas e enfraquece na posição sentada com uma ligeira inclinação para a frente. Ela pode irradiar para a área do coração, para a escápula esquerda, o ombro esquerdo, imitando stenocardia e, às vezes, para a região ilíaca esquerda.

A dor pode ser periódica, durando de várias horas a vários dias, geralmente ocorrendo depois de comer, especialmente aguda e gordurosa, álcool ou persistente, pior depois de comer. Forças constantes e dolorosas forçam a aplicar analgésicos fortes diretamente contra dores narcóticas, o que é altamente indesejável, pois no futuro isso pode levar ao vício.

Às vezes, na presença de outros sinais de pancreatite, a dor pode estar completamente ausente - a denominada forma indolor.

As principais causas de dor na pancreatite crônica são o aumento da pressão nos ductos do pâncreas devido à violação da saída de secreção, bem como alterações inflamatórias e escleróticas no parênquima da glândula e nos tecidos adjacentes, levando a irritação das terminações nervosas.

As dores constantes são causadas por fenômenos residuais de inflamação no pâncreas e o desenvolvimento de complicações como pseudocisto, estenose ou pâncreas estenosa do estímulo do ducto pancreático ou solaritis, muitas vezes associada a esta doença.

Durante uma exacerbação da doença, o pâncreas alargado pode exercer pressão sobre o plexo celíaco, causando dor intensa. Nesse caso, os pacientes ocupam uma postura característica - eles se sentam, inclinando-se para a frente. Muitas vezes devido a dor severa, os pacientes restringem-se a comer, o que é uma das razões para a perda de peso.

Deve-se notar que, além da dor (que pode ocorrer no período inicial da doença ), todos os outros sintomas de pancreatite crônica geralmente aparecem nos estágios posteriores da doença.

Muitas vezes, em pacientes com pancreatite crônica, observa-se vários fenômenos dispépticos: uma diminuição ou falta de apetite, uma eructação de ar, salivação, náuseas, vômitos, flatulência, ruptura de fezes (predominam diarréia ou diarréia alternada e constipação). Vômitos de alívio não trazem.

Muitos pacientes queixam-se de fraqueza geral, fadiga, adinamia, distúrbios do sono.

Mudanças expressas na cabeça do pâncreas com pancreatite (edema ou fibrose) podem levar à compressão da via biliar comum e ao desenvolvimento de icterícia mecânica.

Os sintomas da pancreatite crônica também dependem do estágio da doença: II e, especialmente, o estágio III ocorrem com funções excitantes e incretórias prejudicadas do pâncreas, sintomas clínicos mais pronunciados e alterações mais graves reveladas por métodos laboratoriais e instrumentais. A maioria dos pacientes tem dores constantes e paroxísticas, os distúrbios dispépticos se tornam mais pronunciados, a digestão alimentar e a absorção intestinal, incluindo as vitaminas, são interrompidas. A clínica prevalece diarréia (a chamada diarreia pancreatogênica) com alto teor de gordura (é difícil lavar o banheiro). Pacientes com peso corporal reduzido predominam. Em alguns casos, com um prolongado curso de pancreatite, há uma diminuição da intensidade da dor ou do seu desaparecimento completo.

Insuficiência exócrina

A insuficiência pancreática externa do pâncreas é caracterizada por uma violação dos processos de digestão intestinal e absorção, o desenvolvimento do excesso de crescimento bacteriano no intestino delgado. Como resultado, os pacientes desenvolvem diarréia, esteatorréia, flatulência, perda de apetite, perda de peso. Mais tarde, existem sintomas característicos da hipovitaminose.

A insuficiência pancreática externa é agravada pelas seguintes razões:

• ativação inadequada de enzimas devido a uma deficiência de enterocinase e bile;
• perturbação das enzimas de mistura com cólon alimentar, causadas por distúrbios motores do duodeno e do intestino delgado;
• destruição e inativação de enzimas devido ao crescimento excessivo de microflora no intestino superior;
• deficiência de proteína dietética com o desenvolvimento de hipoalbuminemia e, como conseqüência, uma violação da síntese de enzimas pancreáticas.

Um sinal precoce de insuficiência pancreática exócrina é a esteatorréia, que ocorre quando a secreção pancreática é reduzida em 10% em relação à norma. A esteatorréia leve, em regra, não é acompanhada de manifestações clínicas. Com a esteatorréia severa, a freqüência de diarréia varia de 3 a 6 vezes por dia, uma fezes profusa, fetita, mushy, com um brilho oleoso. A esteatorréia diminui e pode até desaparecer se o paciente reduzir a ingestão de alimentos gordurosos ou tomar enzimas pancreáticas.

Uma parte significativa dos pacientes observa perda de peso devido à insuficiência exócrina do pâncreas e à ruptura dos processos de digestão e absorção no intestino, bem como em conexão com a restrição do volume de alimentos devido a dor. A perda de peso geralmente é causada por perda de apetite, adesão estrita a dieta rigorosa, às vezes fome devido ao medo de provocar um ataque doloroso, além de limitar a ingestão de carboidratos facilmente digeríveis para pessoas com diabetes mellitus que complica o curso da pancreatite crônica.

A deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K) é observada raramente e principalmente em pacientes com esteatorréia severa e prolongada.

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Insuficiência endócrina

Aproximadamente 1/3 dos pacientes desenvolvem distúrbios do metabolismo dos carboidratos sob a forma de síndrome hipoglicêmica e apenas metade deles observa sinais clínicos de diabetes mellitus. O desenvolvimento desses distúrbios baseia-se na derrota das células do aparelho de ilhotas, resultando em uma deficiência não só de insulina, mas também de glucagon. Isso explica as peculiaridades do curso do diabetes mellitus pancreatogênico: a tendência para a hipoglicemia, a necessidade de baixas doses de insulina, o desenvolvimento acentuado da cetoacidose, complicações vasculares e outras.

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Pesquisa objetiva

Palpação do pâncreas só é possível com processos císticos e tumorais.

Ao palpar o abdômen, são identificadas as seguintes áreas e pontos dolorosos:

• Zona Shoffar - entre a linha vertical que passa pelo umbigo e a bisectriz do ângulo formado pelas linhas vertical e horizontal que passa pelo umbigo. A dor nesta zona é mais típica para a localização da inflamação na cabeça do pâncreas;
• A zona de Gubergritsa-Skulsky é semelhante à da Shoffar, mas está localizada à esquerda. A dor nesta zona é típica para a localização da inflamação no organismo do pâncreas;
• ponto Dejardin - localizado a 6 cm acima do umbigo ao longo da linha que liga o umbigo com a cavidade axilar direita. A dor neste ponto é típica para a localização da inflamação na cabeça do pâncreas;
• Ponto Gubergritsa - é análogo ao ponto de Desjardins, mas está localizado à esquerda. A dor neste ponto é observada com inflamação da cauda do pâncreas;
• ponto Mayo-Robson - está localizado na borda do terço externo e médio da linha que liga o umbigo e o meio do arco costal esquerdo. A dor neste ponto é característica da inflamação da cauda do pâncreas;
• A área do ângulo costal-vertebral à esquerda - com inflamação do corpo e da cauda do pâncreas.

Muitos pacientes têm um sinal positivo de Grot - a atrofia da gordura pancreática na área da projeção do pâncreas na parede abdominal anterior. Pode haver um sintoma de "gotículas vermelhas" - a presença de manchas vermelhas na pele do abdômen, do peito, das costas e da cor da pele acastanhada sobre o pâncreas.

Síndrome dispéptica (dispepsia pancreática) - é bastante típica da pancreatite crônica, especialmente muitas vezes é expressa com exacerbação ou curso severo da doença. A síndrome discéptica é manifestada pelo aumento da salivação, eructos com ar ou comida, náuseas, vômitos, perda de apetite, aversão a alimentos gordurosos, inchaço.

Perda de peso - se desenvolve devido a restrições nos alimentos (com o jejum diminui a dor), bem como devido a uma violação da função exócrina do pâncreas e absorção no intestino. A perda de apetite também contribui para a perda de peso. A queda no peso corporal é especialmente pronunciada em formas severas de pancreatite crônica e é acompanhada por fraqueza geral, tonturas.

A diarréia pancreática e a síndrome de digestão e absorção inadequadas são características de formas severas e duradouras de pancreatite crônica com comprometimento pronunciado da função exócrina do pâncreas. A diarréia é causada por excreção prejudicada de enzimas pancreáticas e digestão intestinal. A composição anormal do cânime irrita os intestinos e provoca a aparência de diarréia. Significativo e uma violação da secreção de hormônios gastrointestinais. Isso se caracteriza pela liberação de grandes quantidades de fezes desordenadas cheias de mau cheiro com um brilho gorduroso (esteatorréia) e pedaços de alimentos não digeridos

Determine um sintoma frenético positivo (dor ao pressionar entre as pernas do músculo esternocleidomastoideo no ponto de anexá-lo à clavícula). Nos pacientes, observa-se uma deficiência de peso corporal. Na pele do tórax, abdômen, costas, você pode encontrar pequenas manchas vermelhas brilhantes de forma redonda, 1-3 mm de tamanho, não desaparecer quando pressionado (um sintoma de Tuzhilin), um sinal da ação das enzimas pancreáticas ativadas. Também são típicas a pele seca e escamosa, glossite, estomatite por hipovitaminosis.

O curso e as complicações da pancreatite crônica

Durante pancreatite crónica sem tratamento em geral progressivamente, com mais ou menos pronunciada raramente ou muitas vezes ocorrem períodos de exacerbações e remissões que terminam gradualmente focal e (ou) difuso parênquima pancreático diminuição, formar um esclerose porções mais ou menos com distribuição difusa (fibrose) surgimento pseudocisto, deformação do sistema de duto de órgãos, alternância de expansão e estenose, e muitas vezes os dutos contêm um segredo condensado (seguindo coagulação de proteínas), micrólitos, muitas vezes é formado calcificação difusa-focal da glândula (pancreatite calcificante crônica). À medida que a doença progride observou certa regularidade com cada exacerbação geralmente menos frequentemente detectados em secções de pâncreas hemorragia e necrose do parênquima (aparentemente devido a processos de progressão escleróticas) função de cada vez perturbado deste órgão importante do sistema digestivo.

Complicações da pancreatite crônica são abcessos, quistos ou calcificações pâncreas, diabetes grave, trombose da veia esplênica, o desenvolvimento da conduta principal estenose cicatricial-inflamatório e BAN com o desenvolvimento de icterícia, colangite e outros. O fundo de fluxo longa pancreatite possível câncer secundário pâncreas.

As complicações raras da pancreatite grave podem ser ascite "pancreatogênica" e abscesso intercelular intestinal. Ascite pancreatite é uma grave complicação da doença, que é encontrada em pacientes com insuficiência pancreática exócrina grave, com hipoalbuminemia (devido a perturbações digestivas no intestino e deficiência de amino ácidos de aspiração, particularmente durante as exacerbações da pancreatite crónica). Uma das causas da ascite na pancreatite também pode ser a trombose dos vasos do sistema da veia porta.