Óxido nitroso

O óxido nitroso tem um efeito analgésico narcótico.

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Indicações Óxido nitroso

É usado em procedimentos anestésicos complexos por inalação (é utilizado um dispositivo especial) – juntamente com outros medicamentos analgésicos, bem como opiáceos e relaxantes musculares.

É usado para anestesia sistêmica, onde anestesia profunda e relaxamento muscular não são necessários (por exemplo, procedimentos cirúrgicos gerais, operações ginecológicas ou odontológicas e analgesia durante o parto).

É prescrito para potencializar o efeito analgésico anestésico de outros anestésicos (por exemplo, anestesia analgésica terapêutica após o término de uma cirurgia) e também em casos de choque de origem traumática (para fins de prevenção).

O medicamento também é usado para vários tipos de dor, incluindo insuficiência coronariana aguda, pancreatite exacerbada ou infarto do miocárdio.

Pode ser prescrito para analgesia durante vários procedimentos médicos ou quando há necessidade de desligar a consciência.

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Forma de liberação

A substância medicinal é liberada em cilindros de 10 litros.

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Farmacodinâmica

O medicamento é usado por inalação para anestesiar o paciente. Afeta de forma não específica a atividade das membranas neurais e suprime a transmissão de impulsos delas para o sistema nervoso central, além de alterar as conexões córtico-subcorticais.

O óxido nitroso tem um poderoso efeito analgésico. Em pequenas doses, o medicamento pode causar sonolência leve e sensação de intoxicação.

Após a inalação, a fase anestésica se desenvolve após alguns minutos (se a mistura gasosa contiver pelo menos 80% de óxido nitroso e outros 20% de oxigênio). Inicialmente, observa-se uma fase de excitação curta (aproximadamente 6 a 8 minutos), mas bastante perceptível, e, em seguida, inicia-se o primeiro estágio de entrada na anestesia cirúrgica.

A anestesia geral é mantida com níveis de óxido nitroso de 40-50% e, consequentemente, com um teor de oxigênio aumentado. Deve-se levar em consideração que, neste caso, não ocorre relaxamento suficiente da musculatura esquelética, razão pela qual, para obter o efeito terapêutico necessário, o óxido nitroso deve ser combinado com outros relaxantes musculares, bem como com substâncias inalatórias.

O paciente desperta 3 a 5 minutos após a interrupção do fornecimento de gás. Observa-se aumento da frequência cardíaca e estreitamento dos vasos periféricos. Também pode ocorrer aumento dos valores de PIC e supressão da atividade respiratória.

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Farmacocinética

O fármaco penetra nos pulmões e, em seguida, passa para a corrente sanguínea. A substância permanece no plasma em forma dissolvida, não sujeita a processos metabólicos.

A excreção completa do elemento inalterado ocorre pelos pulmões após 10 a 15 minutos. Uma pequena porção da substância também é excretada pela epiderme. A meia-vida é de cerca de 5 a 6 minutos.

O medicamento atravessa bem a barreira hematoencefálica e também a placenta.

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Dosagem e administração

O medicamento é administrado por inalação: simultaneamente com oxigênio e outras substâncias para anestesia inalatória. É administrado com dispositivos especiais para anestesia gasosa. Inicialmente, a mistura deve incluir 70-80% de óxido nitroso e 20-30% de oxigênio.

Para eliminar a dor ou como medida preventiva, é realizada anestesia terapêutica, que contém óxido de dinitrogênio (a proporção é de cerca de 40-75%).

Para atingir rapidamente a profundidade necessária de anestesia sistêmica (indução), utiliza-se óxido nitroso na proporção de 70-75%, sendo necessário 40-50% para manter esse estado. Se necessário, componentes como éter, barbitúricos ou fluoreto podem ser adicionados à mistura. Para evitar a ocorrência de hipóxia difusa após a interrupção do fornecimento de óxido nitroso, é necessário continuar o fornecimento de oxigênio por mais 4 a 5 minutos.

Para eliminar a dor durante o trabalho de parto, utiliza-se um método de autoanalgesia intermitente, no qual se administra óxido nitroso na concentração de 40-75%, além de oxigênio. A parturiente deve inalar essa substância no momento do início das contrações e expirar no pico ou após o término.

Caso seja necessário desligar a consciência durante procedimentos médicos, são realizadas inalações contendo 25-50% de oxigênio.

Para crianças, as porções são selecionadas individualmente. Inalações contendo pelo menos 30% de oxigênio são permitidas e, após sua conclusão, o oxigênio deve ser fornecido por mais 5 minutos para evitar o desenvolvimento de hipóxia.

Para reduzir o aumento da excitação emocional, bem como o vômito com náusea e para aumentar o efeito do medicamento, a pré-medicação deve ser realizada na forma de injeções intramusculares de uma solução a 0,5% da substância diazepam (1-2 ml ou 5-10 mg) ou uma solução a 0,25% do medicamento droperidol (2-3 ml ou 5-7,5 mg).

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Uso Óxido nitroso durante a gravidez

As inalações de óxido nitroso podem ser usadas para analgesia durante o parto, mas seu uso prolongado pode levar ao aborto espontâneo ou afetar negativamente o desenvolvimento subsequente da criança. Se necessário, o medicamento pode ser usado em pequenas concentrações, nas quais a proporção com o oxigênio seja de 1:1. O uso deve ser de curto prazo – no máximo 2 a 3 inalações da substância.

É totalmente proibido o uso do medicamento durante a lactação. Se for necessária a inalação, a amamentação deve ser interrompida durante esse período.

Contra-indicações

Principais contraindicações:

• presença de hipersensibilidade aos óxidos de nitrogênio;
• hipóxia;
• diversas patologias no sistema nervoso;
• intoxicação alcoólica ou alcoolismo crônico, pois o uso de drogas pode levar ao aparecimento de alucinações ou sensação de excitação.

É necessária cautela no uso do medicamento em casos de TCE, aumento da pressão intracraniana (também se presente na anamnese) ou em casos de tumores intracranianos detectados durante o diagnóstico.

Efeitos colaterais Óxido nitroso

Levando em consideração a fase da anestesia, diversas manifestações negativas podem se desenvolver:

• na fase de indução da anestesia: pode ocorrer bradicardia, arritmia supraventricular ou insuficiência circulatória;
• na fase de saída: desenvolvimento de hipóxia difusa e, além disso, delírio pós-anestésico, em cujo contexto aparecem alucinações e se nota uma sensação de confusão, ansiedade, nervosismo e agitação (incluindo agitação prolongada);
• Uso prolongado: podem ocorrer vômitos ou náuseas e sonolência (por mais de 2 dias), além de anemia, depressão respiratória, disfunção da medula óssea (pancitopenia ou leucopenia) e polineuropatia. Calafrios e crises hipertérmicas pós-operatórias também podem ocorrer.

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Overdose

Os sinais de envenenamento incluem distúrbios pronunciados do sistema cardiovascular: arritmia de várias origens, supressão da atividade respiratória, bradicardia, diminuição da pressão arterial e ocorrência de delírio e hipóxia aguda.

Para eliminar essas violações, os seguintes procedimentos devem ser realizados (levando em consideração a condição da vítima):

• para tratar a bradicardia, a atropina deve ser administrada em doses de 0,3-0,6 mg;
• em caso de arritmia, é necessário corrigir os níveis de gases no sangue;
• se a pressão arterial cair ou houver insuficiência circulatória, o paciente deve receber plasma ou substâncias substitutivas do plasma e, além disso, a profundidade da anestesia geral deve ser reduzida ou interrompida;
• Em caso de crise hipertérmica, é necessário interromper a inalação, aumentar o suprimento de oxigênio e, além disso, administrar um antitérmico ao paciente e eliminar os distúrbios hidroeletrolíticos, juntamente com a acidose metabólica. Além disso, se necessário, utiliza-se dantroleno (por via intravenosa, por gotejamento, na dose de 1 mg/kg; a dose máxima total permitida é de 10 mg/kg);
• Para prevenir a recorrência da crise por 1 a 3 dias após o procedimento cirúrgico, o dantroleno deve ser administrado por via intravenosa ou oral (a dosagem recomendada é de 4 a 8 mg/kg/dia; a dose é dividida em 4 doses). Se a atividade respiratória for suprimida ou a ventilação pulmonar for inadequada após o término da operação, é necessário reduzir a dose do anestésico (se ainda estiver em uso) e garantir o fluxo de ar pelo trato respiratório (ou conectar o paciente a um ventilador);
• Em caso de delírio, o paciente deve receber uma pequena dose de opiáceo após se recuperar da anestesia geral.

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Interações com outras drogas

Um aumento no efeito da droga é observado quando combinada com opiáceos, neurolépticos, anestésicos inalatórios, tranquilizantes e anti-histamínicos.

A combinação com atropina aumenta a probabilidade de desenvolver bradicardia, que não pode ser interrompida; a combinação com amiodarona aumenta o risco de redução da pressão arterial; a combinação com xantinas aumenta a probabilidade de arritmia.

A potencialização do efeito no sistema cardiovascular (redução dos valores da frequência cardíaca, bem como do débito cardíaco) ocorre com a administração simultânea de fentanil e seus derivados.

Quando combinado com óxido nitroso, há uma potencialização do efeito de agentes anti-hipertensivos como bloqueadores ganglionares com diazóxido, diuréticos e anticoagulantes (isso inclui derivados de indandiona e cumarina), bem como medicamentos que podem suprimir a função do sistema nervoso central e a atividade dos centros respiratórios.

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Condições de armazenamento

Recomenda-se armazenar o óxido nitroso em local fora do alcance de crianças. O indicador de temperatura não deve exceder 25 °C.

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Validade

O óxido nitroso pode ser usado dentro de 5 anos a partir da data de fabricação do medicamento.

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Análogos

Análogos da substância são os medicamentos Stikoxidal e Óxido de Dinitrogênio.

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