Otomicose - Diagnóstico

Na entrevista, é necessário atentar para o tempo de início da doença e as características de sua evolução. É necessário perguntar ao paciente se ele já teve otite média de outra localização, bem como a frequência, a duração e a natureza das exacerbações.

O tratamento anterior (local ou geral), sua eficácia e a possível piora da condição são levados em consideração. É necessário verificar se o paciente foi tratado com antibióticos, glicocorticoides, citostáticos (duração e intensidade do tratamento), as especificidades das condições de trabalho e de vida, doenças prévias e histórico de alergias. Pacientes com otomicose apresentam aumento na frequência de exacerbações e ausência ou efeito negativo dos métodos de tratamento padrão.

Exame físico

Na peniciliose, o processo geralmente se localiza na parte cartilaginosa do conduto auditivo externo. Observa-se infiltração moderada da pele do conduto auditivo externo, que não leva ao seu fechamento completo. O tímpano é hiperêmico na maioria dos casos; às vezes, sua superfície é hiperêmica e pode haver protrusões, o que cria uma falsa impressão de perfuração.

Característica e específica das lesões por Penicillium no ouvido externo é o tipo de secreção patológica, que apresenta vários tons de amarelo e, em alguns casos, assemelha-se à cera de ouvido. A secreção patológica é encontrada em toda a extensão do conduto auditivo externo. Crostas e películas secas são frequentemente encontradas durante o exame.

Na aspergilose, o conduto auditivo externo também se estreita devido à infiltração das paredes, mas, diferentemente da penicilose, a infiltração cutânea é mais pronunciada na porção óssea. Em quase todos os casos, o tímpano está envolvido no processo, sendo observada sua infiltração, espessamento e desaparecimento das marcas de identificação. Em alguns casos, detecta-se granulação. A secreção patológica na aspergilose é mais abundante do que na penicilose e difere na cor. Na maioria dos casos, apresenta-se em vários tons de cinza, às vezes com pontos pretos, pode ser semelhante a um colesteatoma ou enxofre, e assemelha-se a um jornal molhado.

Em caso de lesão por cândida do conduto auditivo externo, observa-se estreitamento moderado do conduto auditivo externo, mais pronunciado na parte cartilaginosa, e o tímpano apresenta hiperemia. A secreção patológica tem consistência mais líquida do que na micose por fungos, sendo mais frequentemente de cor esbranquiçada e de consistência pastosa. O processo frequentemente se espalha para a pele do ouvido externo.

Pesquisa de laboratório

A suspeita de infecção fúngica pode ser baseada nos resultados de um exame otorrinolaringológico, mas os métodos laboratoriais micológicos são de fundamental importância. Ao mesmo tempo, resultados negativos isolados não indicam a ausência de doença fúngica, portanto, em tal situação, é necessário realizar um estudo repetido da secreção patológica. Ao mesmo tempo, um único crescimento fúngico na cultura nem sempre indica infecção fúngica.

Para coletar amostras de material biológico para exame micológico, utiliza-se uma sonda de ático ou uma colher de Volkman. A secreção patológica deve ser coletada preferencialmente das seções profundas do conduto auditivo externo. O material patológico é colocado entre duas lâminas estéreis desengorduradas e examinado ao microscópio com aumentos de 100, 200 e 400 vezes. Além da microscopia do material nativo, é realizado o exame microscópico de preparações coradas de acordo com Romanovsky-Gimee. O exame microscópico é considerado o método mais informativo e confiável para a identificação do agente causador da doença.

Para o diagnóstico micológico, o material patológico é semeado em meios eletivos (Saburo, Chapek, etc.). Fungos leveduriformes do gênero Candida são determinados por características morfológicas e pela natureza da fermentação de açúcares. O material é semeado em tubos de ensaio, em 9 pontos de semeadura, após os quais as semeaduras são colocadas em um termostato a uma temperatura ambiente de 27-30 °C. Após 6-7 dias, se o fungo estiver presente, observa-se crescimento contínuo do patógeno em todos os pontos de semeadura, enquanto o crescimento uniforme de um tipo de fungo é detectado em todos os tubos de ensaio.

A determinação do fungo Candida albicans é feita por um método acelerado: o material de teste, presumivelmente contendo fungos Candida, é adicionado com uma alça a 1 ml de soro sanguíneo humano, de coelho ou de cavalo. Após isso, o tubo de ensaio é colocado em um termostato à temperatura ambiente de 37 °C por 24 horas. Após 24 horas, uma gota do tubo de ensaio é aplicada em uma lâmina de vidro e a preparação é examinada ao microscópio com aumento de 200x. Se o fungo Candida albicans estiver presente no meio, os chamados tubos germinativos que se estendem da célula, característicos apenas desse tipo de fungo, serão claramente visíveis ao microscópio.

Diagnóstico diferencial de otite fúngica

Assim, o diagnóstico de infecção fúngica do ouvido é feito com base em:

• dados clínicos;
• detecção de estruturas fúngicas durante microscopia de esfregaço:
• resultados positivos de culturas em meios eletivos.

Além disso, são necessários exames de sangue clínicos (incluindo infecção por HIV, marcadores de hepatite, sífilis), exames de urina, determinação dos níveis de glicose no sangue e indicadores de imunograma.

O diagnóstico diferencial deve ser feito com otite bacteriana, otite alérgica, eczema, tumores de ouvido e outros processos inflamatórios do ouvido externo e médio.

Indicações para consulta com outros especialistas

É necessária uma consulta com um imunologista para identificar e corrigir estados de imunodeficiência, e uma consulta com um endocrinologista para identificar patologias endócrinas e corrigir endocrinopatias.

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