Mastoidite - Causas e Patogénese

Causas da mastoidite

Na mastoidite secundária, a infecção penetra na estrutura celular do processo mastoide principalmente pela via otogênica na otite média aguda ou crônica. Na mastoidite primária, o dano traumático direto à estrutura celular do processo mastoide é significativo devido a golpes, contusões, ferimentos por arma de fogo, ondas de choque, fraturas e rachaduras nos ossos do crânio, incluindo fraturas da base do crânio; a disseminação metastática hematogênica da infecção patogênica é possível na septicopemia, a transição do processo purulento dos linfonodos do processo mastoide para o tecido ósseo; dano isolado ao processo mastoide em infecções específicas (tuberculose, granulomas infecciosos). A microflora na mastoidite é bastante diversa, mas a flora cócica predomina.

Patogênese da mastoidite

O curso da mastoidite depende do tipo e da virulência da microflora, do estado da imunidade, das alterações no ouvido como resultado de doenças prévias, do estado da cavidade nasal e da nasofaringe. A drenagem insuficiente do foco purulento no ouvido médio é importante (na epitimpanite crônica devido à localização alta da perfuração marginal; com um tamanho insignificante da perfuração do tímpano ou seu fechamento por granulação, drenagem tardia da cavidade timpânica associada a um atraso na perfuração espontânea do tímpano ou paracentese; dificuldade na saída de secreção do sistema de ar do ouvido médio devido ao fechamento da comunicação entre as células, o antro e a cavidade timpânica por uma membrana mucosa inflamada e espessada). Na mastoidite traumática, como resultado da formação de rachaduras e fraturas, as relações entre o sistema da cavidade aérea são modificadas, ocorrem múltiplas fraturas de septos ósseos finos, pequenos fragmentos ósseos são formados e são criadas condições especiais para a disseminação do processo inflamatório. O sangue que sai quando os ossos são danificados cria um ambiente favorável ao desenvolvimento de infecções com consequente derretimento de fragmentos ósseos.

São distinguidos os seguintes estágios de desenvolvimento do processo inflamatório no processo mastoide na mastoidite.

• Exsudativa. Perdura durante os primeiros 7 a 10 dias da doença, durante os quais se desenvolve a inflamação da mucosa (endosteal) que reveste as células do processo mastoide – a chamada "periostite interna do processo mastoide" (segundo M. F. Tsytovich). Como resultado do edema da mucosa, as aberturas das células se fecham, as células se separam da cavidade mastoide e a comunicação da cavidade mastoide com a cavidade timpânica também é interrompida. A interrupção da ventilação da cavidade e das células do processo mastoide leva à rarefação do ar com expansão e enchimento sanguíneo dos vasos, seguido de transudação. As células do processo mastoide são preenchidas por exsudato inflamatório seroso-purulento ou purulento. Nesse caso, formam-se numerosos empiemas fechados no processo mastoide. Na radiografia, nesse estágio da inflamação, os septos entre as células veladas ainda são distinguíveis.
• Proliferativo-alterativo (mastoidite verdadeira). Geralmente se forma entre o 7º e o 10º dia da doença (em crianças, desenvolve-se muito mais cedo). Ocorre uma combinação de alterações produtivas (desenvolvimento de granulação) e destrutivas (fusão óssea com formação de lacunas) paralelas. Essas alterações ocorrem simultaneamente não apenas nas paredes ósseas, mas também nos espaços da medula óssea e nos canais vasculares. A reabsorção gradual do tecido ósseo leva à destruição dos septos ósseos entre as células do processo mastoide: formam-se grupos separados de células destruídas que, fundindo-se, formam cavidades de vários tamanhos preenchidas com pus e granulação, ou uma grande cavidade.

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