Otite média purulenta em criança

O processo inflamatório no ouvido médio é chamado de otite média. As crianças pequenas sofrem muito, especialmente porque não sabem dizer aos pais onde dói. Existe uma forma catarral e purulenta da doença, esta última é muito perigosa para a saúde dos bebês devido à maior probabilidade de recaída. Vamos tentar descobrir o que é otite média purulenta em crianças perigosas.

Epidemiologia

A incidência de otite média em todo o mundo é estimada em 11% (709 milhões de casos por ano), e metade dos casos ocorre em crianças menores de 5 anos. [1]Após a introdução da vacina conjugada pneumocócica heptavalente nos Estados Unidos em 2000, as taxas nacionais de hospitalização de crianças menores de 21 anos com otite média aguda e suas complicações diminuíram de 3,9 para 2,6 por 100.000 (p <0,0001), especialmente em crianças menores de 2 anos (de 13,6 a 5,5 por 100.000 pessoas de 2000 a 2012, respectivamente; P <0,0001). [2]

Causas otite média purulenta em uma criança

A otite pode se desenvolver por várias razões, dentre as quais as mais comuns são:

• hipotermia, água fria durante o banho;
• doenças dos seios paranasais, nasofaringe, levando ao inchaço da membrana mucosa do ouvido médio;
• complicações de doenças infecciosas graves (gripe, sarampo);
• reações alérgicas (purulenta é rara);
• lesões que danificam o tímpano e contribuem para a infecção.

Fatores de risco

Os fatores de risco que contribuem para o desenvolvimento da otite média incluem diminuição da imunidade, características anatômicas, incluindo curvatura do septo nasal, excesso de trabalho, falta de vitaminas, tabagismo passivo, alto nível de colonização da nasofaringe com bactérias potencialmente patogênicas e atendimento médico inadequado e inacessível. [3]

Patogênese

A otite média raramente é primária. O patógeno mais comum é Pseudomonas aeruginosa. [4],  [5]Normalmente cocos (estafilococos, pneumococos) e outras bactérias patogênicas (Streptococcus pneumoniae, não tipáveis Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis) [6], [7]penetra no ouvido médio da mucosa nasal em viral ou bacteriana sua inflamação (faringite, laringite, amigdalite, sarampo, escarlatina, gripe) menos frequentemente como resultado de lesão no tímpano. A infecção ocorre através da tuba auditiva que liga os órgãos auditivos à nasofaringe, quando espirra, assoa o nariz, tosse. As crianças pequenas são suscetíveis à otite média purulenta devido às suas trompas de Eustáquio mais curtas e horizontais, através das quais os patógenos sobem da nasofaringe para o ouvido médio. [8], [9]

Sintomas otite média purulenta em uma criança

Em tenra idade, os sintomas da otite média nem sempre são óbvios. Os bebês geralmente ficam ansiosos, caprichosos, choram, mas se acalmam um pouco perto do peito. A suspeita de otite média aumenta se, quando você clica na cartilagem perto do canal auditivo, a criança começa a chorar mais, porque a dor se intensifica. 

Nas crianças capazes de descrever sua condição, os primeiros sinais são expressos em lumbago nos ouvidos, dor paroxística, rolando nas ondas e dando aos dentes, olhos, pescoço, dor de cabeça. A audição também pode diminuir, tonturas, vômitos, associados a violações do aparelho vestibular, piora do apetite, fraqueza, sonolência.

Com a otite média purulenta, a temperatura pode subir na criança, às vezes chega a 40º, mas acontece que a doença do ouvido médio desaparece sem temperatura.

A otite média purulenta com perfuração do tímpano é uma ocorrência comum em uma criança. A supuração no ouvido se estende a seus tecidos; no final, eles se tornam mais finos, sua integridade é violada. A perfuração é parcial ou completa. Manifestado por dor no ouvido, deficiência auditiva. [10]

Estágios

No seu desenvolvimento, a otite média purulenta passa por várias etapas:

• pré-perfurante, com dor característica, zumbido, febre, calafrios. No exame, o médico observa um avermelhamento do tímpano;
• perfurado - um buraco aparece na membrana, a descarga purulenta vem do ouvido, os sintomas diminuem, a temperatura diminui, a dor diminui;
• reparador - o pus fica menor, o buraco está marcado, a audição é restaurada.

Formulários

Dependendo da localização da inflamação, a duração do curso da doença em crianças, a otite média purulenta é dividida em tipos:

• otite média purulenta aguda - manifestação de uma doença infecciosa do corpo no ouvido médio com formação de pus, cuja duração é em média 3 semanas;
• otite média purulenta crônica - geralmente ocorre após tratamento agudo não tratado e dura até três meses ou está associada ao refluxo gastroesofágico - entrada permanente de conteúdo estomacal agressivo na nasofaringe; A OMS define otite média crônica supurativa como "otorréia através de um tímpano perfurado presente por pelo menos duas semanas". [11]
• unilateral, afetando uma orelha;
• bilateral - a propagação da infecção nos dois ouvidos é mais suscetível a bebês e crianças pequenas até um ano. Isso se deve à estrutura do órgão auditivo nessa idade: a trompa de Eustáquio - o canal que liga o ouvido médio à faringe, largo e curto, está localizado horizontalmente em relação a eles. Através dele, as infecções são mais fáceis de penetrar no ouvido médio, cujo tecido mucoso também é muito solto e suscetível a microorganismos patogênicos. Com dois anos de vida, o aparelho auditivo se desenvolve e os casos de otite média purulenta bilateral são reduzidos em 2 vezes.

Complicações e consequências

As conseqüências da otite média purulenta são possíveis com tratamento ou terapia inadequada iniciada tardiamente. Esses fatores levam a danos ao nervo auditivo, ossos, que são perigosos por perda auditiva ou perda completa de audição, perda auditiva condutiva ou neurossensorial. [12]Isso pode afetar o desenvolvimento e o desempenho da linguagem do seu filho. As complicações mais ameaçadoras incluem meningite, mastoidite.

Diagnósticos otite média purulenta em uma criança

Além do quadro clínico característico da otite média purulenta, seu diagnóstico é baseado no exame do otorrinolaringologista do canal auditivo externo, o tímpano utilizando ferramentas especiais (otoscopia). Outros métodos instrumentais incluem a timpanometria, que determina a perviedade da tuba auditiva, a mobilidade da membrana, aplicando diferentes pressões de ar ao canal auditivo. [13]

A determinação da prevalência do processo e do grau de destruição óssea é realizada por meio de raios-X, tomografia dos ossos temporais. [14]

O estado geral do corpo e o efeito do foco da infecção são estimados pelos resultados de uma análise clínica da urina e do sangue. A secreção purulenta do ouvido é examinada quanto à flora bacteriológica para determinar a sensibilidade aos antibióticos.

Diagnóstico diferencial

A otite média purulenta, especialmente crônica, diferencia-se com várias patologias, nas quais também se forma pus no ouvido:

• miringite bacteriana e fúngica;
• colesteatoma do canal auditivo externo;
• otite média tuberculosa perfurada;
• hemodectomia.

Tratamento otite média purulenta em uma criança

O principal objetivo do tratamento da otite média purulenta em uma criança é eliminar o foco da infecção, eliminar a dor, prevenir complicações e corrigir a perda auditiva, se houver. Paralelamente, é realizado o tratamento de doenças da nasofaringe.

O tratamento medicamentoso consiste no uso de antibióticos, tratamento local com gotas para os ouvidos.

O tratamento antimicrobiano é recomendado para todas as crianças com menos de dois anos de idade, bem como para crianças com mais de dois anos cuja temperatura esteja acima de 39 ° C; há sinais de intoxicação, otalgia por mais de 48 horas; otite média bilateral ou otorréia, apresentam distúrbios craniofaciais, com imunidade enfraquecida.  [15]

Para nomear sua recepção para otite purulenta em crianças só pode ser um médico depois de examinar um paciente pequeno. Pode ser comprimidos dentro ou outra forma farmacológica, bem como gotas no ouvido. Um longo curso é indicado (pelo menos 7 a 10 dias) para o acúmulo de medicamentos na área problemática.

Medicação

Cefalosporinas (cefixima, ceftibuten), ampicilina e amoxicilina são prescritas como antibióticos.

Cefixime é um pó para suspensão. A garrafa é vertida com água fervida no volume de metade do seu conteúdo (30-35 ml), fechada com uma tampa e agitada. Para crianças de seis meses a 12 anos (peso até 50 kg), a dose recomendada é de 8 ml por kg de peso corporal. Pode ser tomado uma vez ao dia ou dividido em duas vezes com um intervalo de 12 horas. Após essa idade, o volume do medicamento é de 400 mg uma vez ou 200 mg duas vezes ao dia.

O medicamento pode causar efeitos colaterais, como boca seca, cólicas intestinais, diarréia, dor abdominal, reações na pele, tontura. Contra-indicado em caso de hipersensibilidade aos antibióticos desta série.

Amoxicilina - do grupo das penicilinas, um antibiótico de amplo espectro na forma de grânulos a partir dos quais a suspensão é preparada. A amoxicilina é a droga de escolha. É adicionada água ao frasco à marca e obtém-se um volume de 100 ml. Crianças menores de 2 anos recebem 125ml, o que corresponde a meia colher, de 2 a 5 anos - 125-250ml, 5-10 anos - 250-500ml, com mais de 10 anos - 500ml três vezes ao dia. O curso do tratamento dura até duas semanas. Contra-indicado em mononucleose infecciosa, leucemia linfocítica, alergias a componentes de drogas. Dos efeitos colaterais, urticária, coceira, náusea, vômito, diarréia, dor de cabeça e insônia são possíveis.

Juntamente com os antibióticos, os colírios são usados no tratamento complexo, às vezes o médico é limitado apenas a eles. Pode ser otinum otipaks, sonopaks.

Otipax é um medicamento combinado que tem efeitos analgésicos e anti-inflamatórios. Gotas são aplicadas a crianças com mais de 1 mês. Pingado em 4 gotas 2-3 vezes ao dia. O curso máximo do tratamento é de 10 dias. Quando a perfuração do tímpano é contra-indicada.

Dioksidin - gotas para os ouvidos, um agente antibacteriano eficaz para adultos na forma de líquido em ampolas, mas não é aplicado em crianças devido à sua maior toxicidade.

Em alta temperatura corporal, são tomados ibuprofeno, paracetamol, velas de cefecone.

Tsefekon D - supositórios antipiréticos, tem uma pequena propriedade anti-inflamatória. Indicado para crianças de 3 meses a 12 anos. A dosagem depende do peso corporal. Assim, crianças com peso de 5 a 10 kg (3-12 meses) são recomendadas 1 supositório 100 mg cada, 11-16 kg (1-3 anos) - 1-2 supositórios 100 mg cada, 17-30 kg (3-10 anos) - 1 pc.. 250 mg cada, 31-35 kg (10-12 anos) - 2 un. 250 mg cada.

Reações adversas raramente ocorrem na forma de erupções cutâneas no corpo, inchaço, dor no epigástrio, náusea, falta de ar, broncoespasmo.

As preocupações com a ototoxicidade ao usar aminoglicosídeos levaram a Academia Americana de Otorrinolaringologia a não recomendar aminoglicosídeos para o tratamento tópico da inflamação da orelha média quando outras opções estão disponíveis com eficácia pelo menos equivalente. [16]As quinolonas têm um perfil de segurança melhor do que outras drogas. [17], 

Vitaminas

A saturação do corpo com vitaminas ajudará a lidar rapidamente com a infecção. As nutrizes precisam cuidar de uma dieta nutritiva, cujas substâncias benéficas entram no bebê com leite. As crianças mais velhas incluem muitos vegetais e frutas que contêm vitamina C na dieta, além de dar complexos vitamínicos e minerais (bebê Multi-Tabs, VitaMishki imune, mais espinheiro, Supradin Kids Bears, etc.) que aumentam a imunidade.

Tratamento fisioterapêutico

O tratamento fisioterapêutico também ocorre no tratamento da otite média purulenta. Pode ser UHF, campo magnético de baixa frequência,  [18]eletroforese de medicamentos, radiação ultravioleta.

Tratamento alternativo

Com a otite média purulenta, é perigoso confiar em métodos alternativos, seu uso deve necessariamente ser acordado com o médico. Para lavar os ouvidos usando decocções de ervas que têm efeito anti-inflamatório e anti-séptico. Pode ser camomila medicinal,  [19]sálvia,  [20]calêndula.[21] 

Para enterrar a orelha, use o suco de cebola de urso, aloe. Tampões embebidos em tintura de própolis são colocados no ouvido dolorido. Compressas de aquecimento para otite média purulenta não são usadas. 

A medicina herbal no tratamento da otite média tem sido fortemente criticada por muitos médicos, uma vez que as supostas propriedades anti-inflamatórias não puderam ser testadas ou confirmadas in vitro. [22], [23]

Homeopatia

O estudo dos efeitos do tratamento homeopático da otite média é escasso e sua qualidade é limitada. [24]A homeopatia, neste caso, não substitui o antibacteriano, mas contribui para uma rápida recuperação. Entre essas preparações homeopáticas estão Hamomilla, Magnésia do Fósforo, Mercúrio, Hepar Sulphur, que aliviarão dores intensas, latejantes e zumbidos. A dosagem é determinada pelo homeopata individualmente, mas as recomendações gerais contêm o seguinte esquema: 3 grânulos da 12ª à 30ª potência a cada 4 horas até que a condição melhore.

Tratamento cirúrgico

A progressão da otite média purulenta às vezes leva à necessidade de realizar uma punção da membrana timpânica (paracentese). A paracentese é recomendada no diagnóstico de perfuração do ouvido médio em lactentes. [25]Outras intervenções cirúrgicas em uma emergência são realizadas para remover massas purulentas e tecidos danificados. De maneira tardia, eles recorrem à eliminação das complicações que surgiram.

Prevenção

Medidas preventivas incluem o fortalecimento das forças protetoras do corpo do bebê, evitando a hipotermia e equilibrando a nutrição. A criança precisa ser ensinada a assoar o nariz adequadamente, para que as infecções nasofaríngeas não caiam no ouvido: cada narina deve ser soprada separadamente.

Previsão

O prognóstico da doença é favorável com tratamento oportuno e competente. Caso contrário, você pode perder a audição e até criar situações perigosas para a vida.