Otite média purulenta numa criança

O processo inflamatório no ouvido médio é chamado de otite. Crianças pequenas sentem muita dor, principalmente porque não conseguem dizer aos pais onde dói. Existe uma forma catarral e purulenta da doença, esta última muito perigosa para a saúde das crianças devido à maior probabilidade de recidiva. Vamos tentar descobrir por que a otite purulenta é perigosa em crianças?

Epidemiologia

A incidência de otite média em todo o mundo é estimada em 11% (709 milhões de casos por ano), e metade dos casos ocorre em crianças menores de 5 anos de idade. [ 1 ] Após a introdução da vacina pneumocócica conjugada heptavalente nos Estados Unidos em 2000, as taxas nacionais de hospitalização por otite média aguda e suas complicações em crianças menores de 21 anos diminuíram de 3,9 para 2,6 por 100.000 pessoas (P < 0,0001), particularmente em crianças menores de 2 anos de idade (13,6 para 5,5 por 100.000 pessoas entre 2000 e 2012, respectivamente; P < 0,0001). [ 2 ]

Causas otite média purulenta numa criança

A otite pode se desenvolver por vários motivos, sendo os mais comuns:

• hipotermia, exposição à água fria durante a natação;
• doenças dos seios paranasais e da nasofaringe, levando ao inchaço da membrana mucosa do ouvido médio;
• complicações de doenças infecciosas graves (gripe, sarampo);
• reações alérgicas (purulentas são raras);
• lesões que danificam o tímpano e promovem infecção.

Fatores de risco

Os fatores de risco que contribuem para o desenvolvimento da otite incluem a diminuição da imunidade, características anatômicas, incluindo desvio de septo nasal, excesso de trabalho, deficiência de vitaminas, tabagismo passivo, alto nível de colonização da nasofaringe com bactérias potencialmente patogênicas e cuidados médicos insuficientes e inacessíveis. [ 3 ]

Patogênese

A otite raramente é primária. O patógeno mais comum é Pseudomonas aeruginosa. [ 4 ], [ 5 ] Geralmente cocos (estafilococos, pneumococos) e outras bactérias patogênicas (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis) [ 6 ], [ 7 ] penetram no ouvido médio a partir da mucosa nasal durante inflamação viral ou bacteriana (faringite, laringite, amigdalite, sarampo, escarlatina, gripe), menos frequentemente como resultado de lesão no tímpano. A infecção entra pela tuba auditiva, que conecta os órgãos auditivos com a nasofaringe, ao espirrar, assoar o nariz, tossir. Crianças pequenas são suscetíveis à otite média supurativa por causa de suas trompas de Eustáquio mais curtas e horizontais, através das quais os patógenos ascendem da nasofaringe para o ouvido médio.[ 8 ],[ 9 ]

Sintomas otite média purulenta numa criança

Em tenra idade, os sintomas de otite nem sempre são óbvios. Os bebês geralmente demonstram ansiedade, são caprichosos, choram, mas se acalmam um pouco perto do peito. A suspeita de otite aumenta se, ao pressionar a cartilagem perto do canal auditivo, a criança começar a chorar mais, porque a dor se intensifica.

Em crianças capazes de descrever sua condição, os primeiros sinais se manifestam em dores agudas nos ouvidos, dor paroxística, em ondas que se estendem aos dentes, olhos e pescoço, e dor de cabeça. A audição também pode diminuir, podendo ocorrer tonturas e náuseas, que estão associadas a distúrbios vestibulares. O apetite pode piorar, e podem surgir fraqueza e sonolência.

Na otite purulenta, a temperatura da criança pode subir, chegando às vezes a 40º, mas acontece que a doença do ouvido médio passa sem febre.

Uma ocorrência comum em crianças é a otite purulenta com perfuração do tímpano. A supuração no ouvido se espalha para os tecidos, que eventualmente se tornam mais finos e sua integridade é comprometida. A perfuração pode ser parcial ou completa. Manifesta-se como dor no ouvido e perda auditiva. [ 10 ]

Estágios

No seu desenvolvimento, a otite purulenta passa por várias fases:

• pré-perfurante, com dor característica, zumbido, febre e calafrios. Durante o exame, o médico observa vermelhidão do tímpano;
• perfurante - aparece um orifício no tímpano, sai secreção purulenta do ouvido, os sintomas diminuem, a temperatura diminui, a dor diminui;
• reparador – há menos pus, o buraco fica cicatrizado e a audição é restaurada.

Formulários

Dependendo da localização da inflamação e da duração da doença em crianças, a otite média purulenta é dividida em tipos:

• otite purulenta aguda é uma manifestação de uma doença infecciosa do corpo no ouvido médio com formação de pus, cuja duração é em média de 3 semanas;
• otite média supurativa crônica – ocorre mais frequentemente após otite aguda não tratada e dura até três meses, ou está associada ao refluxo gastroesofágico – entrada permanente de conteúdo estomacal agressivo na nasofaringe; a OMS define a otite média supurativa crônica como “otorreia através de um tímpano perfurado, presente por pelo menos duas semanas”. [ 11 ]
• unilateral, afetando um ouvido;
• Bilateral - bebês e crianças pequenas com menos de um ano de idade são mais suscetíveis à disseminação da infecção para ambos os ouvidos. Isso se deve à estrutura do órgão auditivo nessa idade: a tuba auditiva é um canal que conecta o ouvido médio à faringe, sendo largo e curto, localizado horizontalmente em relação a eles. Através dela, é mais fácil para as infecções penetrarem no ouvido médio, cujo tecido mucoso também é muito frouxo e suscetível a microrganismos patogênicos. Aos dois anos de idade, o aparelho auditivo se desenvolve e os casos de otite purulenta bilateral são reduzidos em 2 vezes.

Complicações e consequências

As consequências da otite purulenta são possíveis com tratamento inadequado ou início tardio da terapia. Esses fatores levam a danos ao nervo auditivo e aos ossículos, o que é perigoso para perda auditiva ou perda auditiva completa, condutiva ou neurossensorial. [ 12 ] Isso pode afetar o desenvolvimento da linguagem e o desempenho acadêmico da criança. Complicações mais ameaçadoras incluem meningite e mastoidite.

Diagnósticos otite média purulenta numa criança

Além do quadro clínico característico da otite purulenta, seu diagnóstico baseia-se no exame do conduto auditivo externo e do tímpano por um otorrinolaringologista, utilizando instrumentos especiais (otoscopia). Outros métodos instrumentais incluem a timpanometria, que determina a permeabilidade da tuba auditiva e a mobilidade do tímpano, aplicando diferentes pressões de ar ao conduto auditivo. [ 13 ]

A determinação da prevalência do processo e do grau de destruição óssea é realizada por meio de radiografia e tomografia dos ossos temporais. [ 14 ]

O estado geral do corpo e o impacto da fonte de infecção sobre ele são avaliados com base nos resultados de análises clínicas de urina e sangue. A secreção purulenta do ouvido é examinada em busca de flora bacteriológica para determinar a sensibilidade a antibióticos.

Diagnóstico diferencial

A otite purulenta, especialmente a crônica, é diferenciada de uma série de patologias nas quais também se forma pus no ouvido:

• miringite bacteriana e fúngica;
• colesteatoma do conduto auditivo externo;
• otite média perfurada tuberculosa;
• quimiodectoma.

Tratamento otite média purulenta numa criança

O principal objetivo do tratamento da otite purulenta em crianças é eliminar a fonte de infecção, aliviar a dor, prevenir complicações e corrigir a perda auditiva, se ocorrer. Paralelamente, são tratadas as doenças nasofaríngeas.

O tratamento medicamentoso consiste no uso de antibióticos e tratamento local com gotas auriculares.

O tratamento antimicrobiano é recomendado para todas as crianças menores de dois anos de idade e para crianças maiores de dois anos que apresentem temperatura acima de 39°C; sinais de intoxicação, otalgia por mais de 48 horas; otite média bilateral ou otorreia, anormalidades craniofaciais e imunocomprometidas. [ 15 ]

Somente um médico pode prescrever seu uso para otite purulenta em crianças, após examinar o pequeno paciente. Podem ser comprimidos ou outra forma farmacológica, bem como gotas otológicas. Um tratamento longo (pelo menos 7 a 10 dias) é indicado para o acúmulo do medicamento na área afetada.

Medicação

Dos antibióticos, são prescritos cefalosporinas (cefixima, ceftibuteno), ampicilina e amoxicilina.

Cefixima é um pó para suspensão. O frasco é preenchido com água fervida até a metade do seu volume (30-35 ml), fechado com uma tampa e agitado. Para crianças de seis meses a 12 anos (peso até 50 kg), a dose recomendada é de 8 ml por kg de peso corporal. Pode ser tomado uma vez ao dia ou dividido em 2 doses com intervalo de 12 horas. Após essa idade, o volume do medicamento é de 400 mg uma vez ou 200 mg duas vezes ao dia.

O medicamento pode causar efeitos colaterais como boca seca, espasmos intestinais, diarreia, dor abdominal, reações cutâneas e tonturas. Contraindicado em caso de hipersensibilidade a antibióticos desta série.

A amoxicilina é uma penicilina, um antibiótico de amplo espectro na forma de grânulos, usado para preparar uma suspensão. A amoxicilina é o medicamento de escolha. Água é adicionada ao frasco até a marca indicada, perfazendo um volume de 100 ml. Crianças menores de 2 anos recebem 125 ml, que é meia colher medidora; de 2 a 5 anos - 125-250 ml; de 5 a 10 anos - 250-500 ml; acima de 10 anos - 500 ml, três vezes ao dia. O curso do tratamento dura até duas semanas. Contraindicado em mononucleose infecciosa, leucemia linfocítica e alergias aos componentes do medicamento. Os efeitos colaterais podem incluir urticária, coceira, náusea, vômito, diarreia, dor de cabeça e insônia.

Junto com antibióticos, gotas auriculares são usadas como parte de um tratamento complexo, às vezes o médico se limita a elas. Podem ser Otinum Otipax, Sonopax.

Otipax é um medicamento combinado com efeito analgésico e anti-inflamatório. As gotas são usadas em crianças com mais de 1 mês de idade. 4 gotas são administradas pingando 2 a 3 vezes ao dia. O tratamento máximo é de 10 dias. Contraindicado em caso de perfuração do tímpano.

Dioxidine é um colírio, um agente antibacteriano eficaz para adultos na forma de líquido em ampolas, mas não é usado em crianças devido à sua maior toxicidade.

Se a temperatura corporal estiver alta, tome ibuprofeno, paracetamol e use supositórios de cefecon.

Cefekon D – supositórios, agente antipirético, possui leve propriedade anti-inflamatória. Indicado para crianças de 3 meses a 12 anos. A dosagem depende do peso corporal. Assim, para crianças de 5 a 10 kg (3 a 12 meses), recomenda-se 1 supositório de 100 mg, 11 a 16 kg (1 a 3 anos) – 1 a 2 supositórios de 100 mg, 17 a 30 kg (3 a 10 anos) – 1 supositório de 250 mg, 31 a 35 kg (10 a 12 anos) – 2 supositórios de 250 mg.

Os efeitos colaterais ocorrem raramente na forma de erupções cutâneas no corpo, inchaço, dor no epigástrio, náuseas, falta de ar, broncoespasmo.

Preocupações sobre a ototoxicidade com o uso de aminoglicosídeos levaram a Academia Americana de Otorrinolaringologia a recomendar não o uso de aminoglicosídeos para tratamento tópico de otite média quando outras opções com eficácia pelo menos equivalente estão disponíveis.[ 16 ] As quinolonas têm um perfil de segurança melhor do que outros medicamentos.[ 17 ]

Vitaminas

Saturar o corpo com vitaminas ajudará a lidar rapidamente com a infecção. As mães que amamentam precisam cuidar de uma dieta completa, cujos nutrientes chegarão ao bebê através do leite. Crianças mais velhas incluem na dieta muitos vegetais e frutas que contêm vitamina C, e também dão complexos vitamínicos e minerais (Multi-Tabs Baby, VitaMishki Immunity Plus Sea Buckthorn, Supradin Kids Bears, etc.), que aumentam a imunidade.

Tratamento de fisioterapia

O tratamento fisioterapêutico também ocorre no tratamento da otite purulenta. Pode ser UHF, campo magnético de baixa frequência, [ 18 ] eletroforese medicinal, irradiação ultravioleta.

Remédios populares

Em caso de otite purulenta, recorrer a métodos populares é perigoso, seu uso deve ser combinado com um médico. Para enxaguar os ouvidos, use decocções de ervas com efeitos anti-inflamatórios e antissépticos. Podem ser camomila, [ 19 ] sálvia, [ 20 ] calêndula. [ 21 ]

Para gotas auriculares, use suco de cebolinha-branca e babosa. Tampões embebidos em tintura de própolis são colocados no ouvido dolorido. Compressas mornas não são usadas para otite purulenta.

A fitoterapia no tratamento da otite média tem sido duramente criticada por muitos médicos porque as supostas propriedades antiinflamatórias não puderam ser testadas ou confirmadas in vitro.[ 22 ],[ 23 ]

Homeopatia

O estudo dos efeitos do tratamento homeopático da otite média é escasso e sua qualidade é limitada. [ 24 ] A homeopatia, neste caso, não substituirá o tratamento antibacteriano, mas promoverá uma recuperação mais rápida. Entre essas preparações homeopáticas estão "Chamomilla", "Magnesia phosphorica", "Mercurius", "Gepar sulfur", que aliviarão dores intensas, pulsação e zumbido. A dosagem é determinada individualmente pelo homeopata, mas as recomendações gerais incluem o seguinte esquema: 3 grânulos da 12ª à 30ª potência a cada 4 horas até que a condição melhore.

Tratamento cirúrgico

A progressão da otite purulenta às vezes leva à necessidade de realizar uma punção do tímpano (paracentese). A paracentese é recomendada no diagnóstico de inflamação por perfuração do ouvido médio em bebês. [ 25 ] Outras intervenções cirúrgicas são realizadas em caráter de emergência para remover massas purulentas e tecido danificado. De forma tardia, recorrem à eliminação das complicações que surgiram.

Prevenção

As medidas preventivas incluem fortalecer as defesas do corpo do bebê, evitar a hipotermia e uma dieta balanceada. A criança deve ser ensinada a assoar o nariz corretamente para que infecções nasofaríngeas não cheguem ao ouvido: assoe cada narina separadamente.

Previsão

O prognóstico da doença é favorável com tratamento oportuno e competente. Caso contrário, você pode perder a audição e até mesmo criar situações de risco de vida.