Otite média exsudativa: causas, consequências, diagnóstico

A otite exsudativa é um processo patológico no ouvido médio com formação de secreção espessa. Vamos considerar as características da doença, métodos de diagnóstico, tratamento e prevenção.

O exsudato é um fluido liberado por pequenos vasos sanguíneos para os tecidos e cavidades do corpo. Na otite, a secreção secretada inclui eritrócitos, leucócitos, proteínas, fibrina e plaquetas. A doença se desenvolve quando a tuba auditiva, que conecta a cavidade timpânica à nasofaringe e desempenha uma função de drenagem e equalização da pressão, é danificada.

A orelha pegajosa ocorre devido à ação de vários fatores e patógenos. A doença tende a se tornar crônica, manifestando-se por recidivas agudas. Para o tratamento, utiliza-se uma abordagem abrangente, com impacto abrangente na lesão e fortalecimento do sistema imunológico.

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Epidemiologia

Segundo estatísticas médicas, a otite média é uma das doenças mais comuns. Cerca de 25% das pessoas a enfrentam todos os anos e 60% já sofreram de inflamação no ouvido pelo menos uma vez na vida.

Já a forma exsudativa ocorre em 15% dos casos da doença, sendo mais frequente em pacientes pediátricos. Em 3% dos pacientes, desenvolvem-se distúrbios graves, com alterações irreversíveis no aparelho auditivo e desenvolvimento de perda auditiva.

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Causas otite média exsudativa

A cavidade timpânica é revestida por células epiteliais que produzem uma pequena quantidade de fluido. Normalmente, o excesso de fluido é removido para a cavidade nasal através da tuba auditiva. A função de drenagem prejudicada é uma das causas da otite exsudativa. A doença também pode estar associada aos seguintes fatores:

• Doenças inflamatórias crônicas da nasofaringe, nariz e seios paranasais com alterações na mucosa da tuba auditiva.
• Disfunção da tuba auditiva devido ao mau funcionamento dos músculos responsáveis pela sua abertura.
• Tratamento negligenciado da otite média aguda.
• Características anatômicas congênitas da estrutura do aparelho auditivo.
• Características fisiológicas do desenvolvimento da tuba auditiva na infância.
• Obstrução da tuba auditiva por crescimentos adenoides, alterações cicatriciais.
• Neoplasias benignas e malignas da nasofaringe.

O tratamento da doença começa com a eliminação das causas acima mencionadas e a prevenção de sua ocorrência futura.

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Alergia como causa de otite exsudativa

Uma das formas de otite média serosa é a alérgica. Na maioria das vezes, ela se desenvolve após doenças respiratórias. Manifesta-se como um início agudo com temperatura corporal elevada e secreção mucosa da cavidade auricular. Quando agentes infecciosos são adicionados, a secreção torna-se purulenta.

A inflamação alérgica pode ser acompanhada por rinite, sinusite, adenoides, infecções virais respiratórias agudas e outras patologias. Além disso, não se deve descartar o impacto de alérgenos graves no organismo.

Para tratar a doença, são realizadas hipossensibilização e terapia local com glicocorticosteroides. A cavidade auricular é lavada com uma solução morna de ácido bórico a 3% ou peróxido de hidrogênio. Os pacientes recebem prescrição de alimentos ricos em vitaminas e tônicos gerais. Se ocorrer otite alérgica com complicações infecciosas, é realizado tratamento antibacteriano.

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Fatores de risco

A otite média ocorre devido a uma lesão infecciosa da nasofaringe e ao inchaço das membranas mucosas. Primeiramente, a tuba auditiva incha e o processo de ventilação do ouvido é interrompido. Nesse contexto, ocorre a otite catarral, que, sem tratamento oportuno, evolui para uma forma exsudativa.

Os fatores de risco para a doença também incluem:

• Anomalias congênitas do aparelho auditivo.
• Defeitos nasais: desvio de septo, lesões.
• Doenças inflamatórias da nasofaringe.
• Adenóides.
• Inflamação da tuba auditiva.
• Reações alérgicas.
• Doenças gerais do corpo de natureza infecciosa e inflamatória.
• Impacto físico nos órgãos auditivos: entrada de água, alterações de pressão, lesões.

Os fatores de risco também incluem um sistema imunológico enfraquecido, a presença de doenças crônicas no corpo e a infância do paciente.

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Patogênese

O mecanismo de desenvolvimento da lesão serosa da orelha média baseia-se na interrupção da função de drenagem e ventilação da tuba auditiva. Devido a isso, forma-se um vácuo na cavidade timpânica e acumula-se exsudato seroso.

O transudato é líquido, mas devido à hipersecreção de células caliciformes da mucosa timpânica e ao aumento dos níveis de proteína, torna-se viscoso e espesso. Por isso, a doença é chamada de "ouvido pegajoso".

A patogênese da otite média exsudativa está associada à má drenagem da cavidade timpânica, disfunção do sistema muscular do palato mole, fenda palatina dura e uso ativo de medicamentos antibacterianos.

Imunidade e otite exsudativa

Uma das razões para o desenvolvimento da inflamação do ouvido médio com aumento da secreção é o enfraquecimento do sistema imunológico. É a defesa imunológica que previne a infecção do corpo por diversos patógenos.

Os primeiros sintomas da doença são reações inflamatórias, que indicam que o sistema imunológico está tentando lidar com a inflamação. Se isso não acontecer, a doença progride. Com base nisso, um dos componentes obrigatórios do tratamento da otite serosa é a imunoterapia, que visa fortalecer o sistema imunológico local e geral.

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Resposta imune na otite exsudativa

A resposta inflamatória é a primeira linha de defesa imunológica do corpo. Ela é realizada por fatores humorais e células que são ativadas pela ação de microrganismos patogênicos ou por danos aos tecidos.

A resposta imune inicial começa com o recrutamento de leucócitos da corrente sanguínea para o local da inflamação. A mobilização de leucócitos é estimulada por citocinas pró-inflamatórias, produzidas e secretadas por macrófagos durante a fagocitose do patógeno.

É a resposta inflamatória do sistema imunológico que permite o diagnóstico precoce da doença e o início do tratamento.

Sintomas otite média exsudativa

A otite exsudativa apresenta sintomas pronunciados apenas em casos complicados. Em outros casos, os sinais da doença são confusos. Apesar disso, os médicos identificam uma série de sintomas de danos aos órgãos auditivos:

• Perda auditiva e sensação de ouvido cheio ou ruído em um/ambos os ouvidos.
• Dor aguda, lancinante e passageira no ouvido.
• Temperatura corporal subfebril.
• Secreção do canal auditivo.

À medida que a doença progride, os sintomas aumentam. Se a otite se desenvolver em decorrência de alguma outra doença, os sinais de inflamação serão bastante difíceis de reconhecer.

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Complicações e consequências

Um dos perigos da inflamação exsudativa do ouvido médio são as complicações da doença. Se a otite purulenta não for tratada ou o tratamento não for iniciado em tempo hábil, isso pode causar o desenvolvimento de problemas no órgão auditivo:

• Alterações degenerativas persistentes em estruturas inflamadas: tímpano, cavidade mucosa.
• Imobilização dos ossículos auditivos e diminuição da acuidade auditiva.
• Otite média adesiva crônica.
• Formação de bolsas de retração do tímpano.
• Perfuração, ou seja, furos patológicos no tímpano.
• Formação de colesteatoma - uma cavidade com células epiteliais mortas e outras substâncias em uma cápsula de tecido conjuntivo.
• Efeito intoxicante no ouvido interno, o que leva à diminuição da função dos receptores auditivos e à progressão da perda auditiva.

Além dos problemas acima, a doença pode causar complicações graves para todo o corpo: meningite, abscesso cerebral, trombose do seio cerebral, labirintite, sepse e mastoidite. Essas consequências da otite exsudativa são difíceis de tratar.

Recorrência de otite exsudativa

Se a inflamação do ouvido médio reaparecer várias vezes ao ano após a recuperação completa, isso indica uma forma recorrente da doença. Na maioria das vezes, as recidivas estão associadas aos seguintes fatores:

• Resfriados frequentes, pneumonia.
• Sistema imunológico enfraquecido.
• Anomalias da estrutura interna dos órgãos auditivos.
• Diátese exsudativa.
• Distúrbios digestivos.
• Reações alérgicas graves.
• Pólipos na cavidade nasal.
• Sinusite.
• Vegetações adenoides aumentadas.
• Hipertrofia das conchas nasais e amígdalas palatinas.

A natureza do patógeno é importante em caso de recidivas frequentes. Assim, quando Pneumococo, Staphylococcus aureus e epidermidis são detectados, clamídia, micoplasma e outros microrganismos patogênicos podem ser isolados.

Em termos de sintomas, uma recidiva é mais branda do que o primeiro caso da doença. Apesar disso, a inflamação leva a uma diminuição progressiva da acuidade auditiva. Perfuração do tímpano, sensação de congestão e dor no ouvido também são possíveis.

Durante o diagnóstico, são estudados o quadro clínico da doença, exames laboratoriais e instrumentais. O tratamento é realizado em duas etapas. Primeiramente, a exacerbação atual é eliminada: lavagem da cavidade auricular, administração de antibióticos, fisioterapia, etc. A segunda etapa consiste na prevenção de recidivas. Para isso, são prescritos imunoestimulantes, complexos multivitamínicos e outros meios para fortalecer a imunidade local e geral.

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Otite exsudativa crônica evoluiu para perda auditiva neurossensorial

A perda auditiva neurossensorial é uma alteração na acuidade auditiva causada por danos ao analisador auditivo. Uma das causas dessa doença é uma complicação da inflamação serosa crônica do ouvido médio. O processo patológico pode afetar as estruturas responsáveis pela percepção do som em diferentes áreas: nas células do ouvido interno, no tronco encefálico ou córtex e nos condutores nervosos.

A perda auditiva neurossensorial é classificada de acordo com o nível de dano, a duração e a gravidade do curso, o grau da perda auditiva e o tempo de início dos sintomas. Os principais sinais dessa complicação incluem:

• Diminuição da acuidade auditiva.
• Zumbido.
• Dores de cabeça e tonturas.
• Transtornos somatoformes.

Nos estágios iniciais, uma conversa normal é claramente audível a uma distância de 5 a 7 metros, e um sussurro a uma distância de 2 a 3 metros. Em casos graves, esses indicadores são significativamente reduzidos, e a fala é audível a uma distância inferior a um metro.

O diagnóstico da perda auditiva neurossensorial em caso de inflamação serosa persistente da membrana mucosa da tuba auditiva e da cavidade timpânica consiste nos seguintes métodos: otoscopia, testes do diapasão, audiometria tonal e testes vestibulométricos. Os exames também visam identificar patologias concomitantes do sistema nervoso, lesões da coluna vertebral e do cérebro e danos aos ossos do crânio facial.

O tratamento consiste na restauração das funções auditivas e na eliminação dos sintomas dolorosos. Os pacientes recebem fisioterapia, reflexologia e medicamentos. Em casos particularmente graves, são utilizados aparelhos auditivos e tratamento cirúrgico. Com a detecção e o tratamento oportunos dessa complicação, o prognóstico é relativamente favorável. Em outros casos, o risco de perda auditiva é alto.

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Após otite exsudativa, a congestão do ouvido permanece

Outra complicação comum que ocorre após o "ouvido pegajoso" é a congestão dos órgãos auditivos. Normalmente, a pressão no canal auditivo externo é semelhante à pressão no ouvido médio. Se a pressão em ambos os lados do tímpano for diferente, ocorre uma sensação de congestão. Outra causa dessa condição desagradável é a lesão da tuba auditiva, ou seja, o canal de conexão entre a faringe e o ouvido.

Em geral, após a eliminação dos sintomas da otite, a congestão desaparece por conta própria. O período de recuperação é individual para cada paciente, mas, em média, leva cerca de 2 semanas. Para acelerar a recuperação, são prescritos colírios vasoconstritores, pois aliviam o inchaço, melhoram a drenagem da tuba auditiva e a exsudação de exsudato patogênico. Anti-inflamatórios também são utilizados. Procedimentos fisioterapêuticos são utilizados como método auxiliar: aquecimento, eliminação do inchaço e fortalecimento da defesa imunológica local.

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Diagnósticos otite média exsudativa

A forma serosa da inflamação do ouvido médio apresenta um espectro de sintomas escasso, portanto, seu diagnóstico requer uma abordagem abrangente e completa. Primeiramente, o médico coleta a anamnese, questiona o paciente sobre doenças infecciosas e inflamatórias prévias da nasofaringe e do ouvido, reações alérgicas, diagnósticos e quaisquer outros procedimentos médicos.

Após o exame, são solicitados exames complementares. Os diagnósticos visam:

• Determinação do estágio do processo patológico.
• Detecção de inflamação na cavidade timpânica.
• Determinação do tipo de patógeno e sua sensibilidade aos medicamentos antibacterianos.

Também é necessário confirmar ou descartar complicações: perfuração do tímpano, diminuição da acuidade auditiva, processos purulentos. Para isso, utiliza-se um conjunto de métodos laboratoriais e instrumentais, diferenciando-os de doenças semelhantes.

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Testes

Como a lesão serosa persistente na membrana mucosa da tuba auditiva e da cavidade timpânica é acompanhada por um processo inflamatório, são realizados diagnósticos laboratoriais para identificá-la. Os exames, prescritos por um médico, são necessários para estudar a secreção da cavidade auditiva e determinar o tipo de microrganismo patogênico e sua sensibilidade a antibióticos.

O paciente é submetido a um exame de sangue clínico geral, proteína C-reativa e VHS para avaliar a inflamação e elaborar um plano de tratamento. Se houver suspeita de complicações, é realizado um exame de sangue detalhado, durante o qual são considerados os resultados da tomografia computadorizada e de outros exames instrumentais.

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Citologia na otite média com exsudação

A citologia é um dos métodos mais informativos e eficientes para o diagnóstico de diversos órgãos. No caso de uma orelha "pegajosa", ela revela processos inflamatórios, a gravidade da condição patológica e complicações.

Para realizar a citologia em caso de inflamação exsudativa, é coletada uma amostra da secreção da cavidade auricular. A análise revela processos inflamatórios purulentos no conduto auditivo externo, no tímpano e em outras estruturas do órgão. A citologia também identifica o patógeno e determina sua sensibilidade a medicamentos antibacterianos.

Se a doença estiver associada a reações alérgicas de natureza bacteriana ou não bacteriana, a citologia revela um grande número de eosinófilos na secreção auricular. Os resultados da citologia permitem um tratamento eficaz e o monitoramento de sua eficácia.

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Diagnóstico instrumental

Se houver suspeita de inflamação crônica do ouvido médio, os pacientes são submetidos a uma série de exames. Diagnósticos instrumentais também são indicados, representados pelos seguintes métodos:

• Otoscopia é um exame do canal auditivo externo e do tímpano usando um otoscópio ou funil auricular.
• A otomicroscopia é um exame da cavidade auditiva utilizando um microscópio. Na otite, o tímpano fica inflamado, com coloração azulada e pode estar turvo, retraído ou, ao contrário, abaulado. A mobilidade é limitada, mas fluido seroso pode ser visível através dele.
• Teste de Valsalny/funil de Siegle - determina o grau de mobilidade do tímpano.
• Audiometria é a medida da acuidade auditiva e da sensibilidade às ondas sonoras de diferentes frequências.
• Os reflexos acústicos são alterações na resistência das estruturas do ouvido externo e médio quando o músculo estapédio se contrai e quando exposto a sons altos.
• Timpanometria – determinação da mobilidade do tímpano e da condutividade dos ossículos auditivos. A inflamação é acompanhada por uma diminuição da mobilidade das estruturas devido ao acúmulo de exsudato.
• A timpanopuntura é uma punção do tímpano para coletar seu conteúdo para análise. Na maioria das vezes, é realizada a paracentese, ou seja, a perfuração do tímpano com um instrumento especial e sua derivação.
• Endoscopia da abertura faríngea da tuba auditiva – revela patologias da nasofaringe que podem causar otite e visualiza o estreitamento da abertura da tuba auditiva.
• Tomografia computadorizada do osso temporal – realizada em casos particularmente graves. A radiografia determina a aeração das cavidades do ouvido médio, danos à membrana mucosa e à cadeia de ossículos auditivos. A densidade e a localização do fluido seroso também são determinadas.

Um conjunto de métodos diagnósticos instrumentais nos permite fazer um diagnóstico confiável e iniciar o tratamento.

Timpanometria na otite exsudativa

O método de avaliação da pressão na cavidade timpânica e das características funcionais do tímpano, ossículos auditivos e tuba auditiva é a timpanometria. Em caso de inflamação exsudativa da orelha média, é considerado um exame obrigatório.

A timpanometria é realizada utilizando uma sonda especial inserida no canal auditivo. O dispositivo é conectado a uma bomba, um gerador de som e um microfone. O gerador emite sons de diferentes tons, a bomba regula e altera a pressão no canal auditivo e o microfone detecta os sinais de retorno refletidos pelas paredes do tímpano e do ouvido médio.

Este exame determina o grau de mobilidade dos ossos e tímpanos, a presença de exsudato inflamatório e outras patologias. O procedimento leva no máximo 10 minutos.

Tipo de timpanograma na otite exsudativa

O teste de impedância acústica é um estudo que visa obter dados sobre o fluxo da orelha média. A timpanometria determina a elasticidade do tímpano. Se houver alterações cicatriciais na estrutura interna do órgão auditivo, arranhões devido a diferenças de pressão ou acúmulo de secreção na orelha média, isso aumenta a impedância acústica e reduz a elasticidade acústica, ou seja, a condutividade dos sons.

O timpanograma possui vários tipos:

• Tipo A – são registros característicos de alta condutividade total com gradiente acentuado e pressão atmosférica no ouvido médio. Reflete o estado normal do órgão auditivo.
• Tipo B - Baixa condutividade e registros de pressão negativa/não prolongada no ouvido médio. Indicam um distúrbio de alta impedância do ouvido médio.
• Tipo C - diminuição da condutividade com gradiente gradual ou pressão negativa no ouvido médio.

Os tipos B e C podem indicar a presença de líquido no ouvido médio, ou seja, processo de exsudação, perfuração do tímpano ou suas deformações cicatriciais, presença de neoplasias no ouvido médio ou ausência de conexão entre as superfícies dos ossos condutores de som do ouvido médio.

Os dados do exame timpanométrico não têm valor diagnóstico independente e requerem estudos adicionais para avaliar o limiar de condução óssea e aérea, limiar auditivo, otoscopia e outros indicadores audiométricos.

Diagnóstico diferencial

Ao examinar o corpo para estabelecer o diagnóstico de otite exsudativa, o diagnóstico diferencial é obrigatório. A inflamação do ouvido médio é diferenciada de patologias nas quais a perda auditiva condutiva ocorre com o tímpano intacto:

• Otosclerose - neste distúrbio, o quadro otoscópico é normal, e a timpanometria revela um timpanograma tipo A com achatamento da curva.
• Anomalias e alterações degenerativas dos ossículos auditivos. O diagnóstico é confirmado após timpanometria multifrequencial.
• Tumores glômicos da membrana timpânica e ruptura dos ossículos auditivos. As formações tumorais são confirmadas por raio-X e timpanograma tipo E.

Os resultados da diferenciação permitem fazer um diagnóstico final correto ou prescrever uma série de estudos adicionais para um estudo mais detalhado da condição patológica.

Tratamento otite média exsudativa

A chave para o sucesso do tratamento da inflamação serosa do ouvido médio é uma abordagem abrangente, que pode ser combinada com remédios populares. Além disso, quanto mais cedo a terapia for iniciada, maior será sua eficácia e melhor será o prognóstico de recuperação. O principal objetivo do tratamento é restaurar as funções da tuba auditiva. Para isso, a cavidade nasal, os seios paranasais e a faringe são higienizados.

Quanto tempo demora para curar a otite exsudativa?

A duração do tratamento para inflamação serosa da membrana mucosa da tuba auditiva e da cavidade timpânica depende de muitos fatores. Se a doença for diagnosticada precocemente e o tratamento for iniciado, a recuperação completa ocorre em uma semana. Para isso, são utilizados agentes antibacterianos, anti-inflamatórios e antimicrobianos.

Em casos avançados de inflamação, o tratamento é mais longo e consiste em um complexo de vários métodos terapêuticos. O paciente recebe medicamentos para eliminar a infecção, mucolíticos e outros medicamentos. Procedimentos de fisioterapia também são indicados para remover o exsudato da cavidade auricular. A recuperação leva de 10 a 14 dias.

Se a doença não for totalmente curada, pode levar a complicações graves, sendo a mais perigosa a perda auditiva completa. Crianças correm o risco de desenvolver meningite, mastoidite, encefalite e outras doenças fatais.

Prevenção

Para prevenir a inflamação do ouvido médio, é indicado um conjunto de medidas preventivas, que visam aumentar a resistência do organismo aos patógenos:

• Exames preventivos regulares por um otorrinolaringologista.
• Atividade física e endurecimento do corpo.
• Nutrição balanceada.
• Saneamento da cavidade nasal e nasofaringe.
• Tratamento oportuno de quaisquer focos de infecção no corpo.

Além das recomendações acima, é necessário tomar vitaminas e minerais para aumentar as propriedades protetoras do sistema imunológico.

• É possível andar com otite exsudativa?

Caminhar ao ar livre com o ouvido diagnosticado como “pegajoso” é permitido, desde que o paciente esteja vestido de acordo com o clima e os ouvidos estejam protegidos do ar frio.

Se a doença surgiu no contexto de infecções virais respiratórias agudas, gripe e outras doenças infecciosas, as caminhadas não são recomendadas até a recuperação completa, pois há risco de infectar outras pessoas.

Se a temperatura do seu corpo aumentar e seu estado geral de saúde piorar, você deve ficar na cama, por isso é melhor adiar as caminhadas.

• Uma criança pode ir ao jardim de infância com otite exsudativa?

Quase todos os otorrinolaringologistas são da opinião de que, em caso de doenças otorrinolaringológicas em crianças, deve-se observar repouso no leito com contato mínimo com o mundo exterior. Isso reduz o risco de progressão da patologia e infecção de outras pessoas se a inflamação for de natureza infecciosa. Com base nisso, é melhor adiar a ida ao jardim de infância até que a criança esteja totalmente recuperada. Leia também sobre a evolução e os sintomas da otite exsudativa em crianças neste artigo.

• É possível ir de férias para o mar se você tem otite exsudativa?

Durante o tratamento da forma serosa da inflamação do ouvido médio, a cabeça deve ser protegida o máximo possível da hipotermia ou da entrada de água nos ouvidos. Viagens ao mar são permitidas, desde que o paciente não pratique mergulho autônomo ou autônomo. Procedimentos moderados na água e no ar, com ênfase no fortalecimento e endurecimento do corpo, são recomendados. Quanto a voos para o mar em países quentes, tudo depende das recomendações do otorrinolaringologista, já que voos são proibidos em casos de otite.

• É possível voar de avião se você tem otite exsudativa?

Qualquer pessoa que já tenha pilotado um avião sabe que, durante o voo e o pouso, os ouvidos ficam bloqueados. Em caso de lesões inflamatórias dos órgãos auditivos, as sensações desagradáveis aumentam várias vezes, causando dor aguda.

Por isso, quase todos os otorrinolaringologistas são contra qualquer voo durante a otite, especialmente na sua forma serosa. Isso se deve ao fato de que, quando a pressão muda, a cápsula com exsudato líquido ou purulento pode romper-se e seu conteúdo passar para o ouvido interno, agravando a condição já dolorosa.

Existem algumas recomendações que podem ajudar a prevenir situações críticas devido a picos de pressão:

• Para reduzir a pressão na tuba auditiva, abra bem a boca.
• A borda superior do maxilar inferior está conectada à base óssea do ouvido médio, portanto, engolir com frequência e intensidade ajuda a liberar o excesso de ar da cavidade timpânica. Você também pode mastigar nozes ou doces para esses fins.
• Tenha sempre à mão gotas descongestionantes.

Se um voo for inevitável, você deve consultar seu médico e seguir todas as suas instruções antes e depois do voo.

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Previsão

Se a otite exsudativa for diagnosticada precocemente e um tratamento eficaz for prescrito, o prognóstico de recuperação é favorável. À medida que a condição dolorosa piora, desenvolve-se um complexo de complicações, algumas das quais levam à perda auditiva irreversível e danos às estruturas cerebrais. Nesse caso, a doença tem um prognóstico desfavorável.

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