Dor abdominal aguda: causas, diagnóstico

Uma das queixas mais comuns é a dor abdominal aguda. Vamos considerar as causas de sua aparência, sintomatologia, métodos de diagnóstico, tratamento e prevenção.

Na maioria das vezes, a aparência de sensações desagradáveis no abdômen está associada a uma violação do comportamento alimentar, ou seja, comer demais, distúrbios emocionais, resfriados. Mas dor intensa e acentuada pode indicar doenças graves da cavidade abdominal, por isso requer diagnóstico oportuno e, se necessário, o tratamento.

Esse conceito como abdômen agudo é um termo coletivo em relação à sintomatologia abdominal. A descrição das sensações desagradáveis no epigástrio é limitada em seu valor informativo, porque as pessoas têm reações diferentes a elas. Algumas pessoas toleram o desconforto com firmeza, outras exageram significativamente e, em outras, é difícil estabelecer a localização da dor. [1]

Causas Dor abdominal aguda

Existem muitas razões para o aparecimento de sensações dolorosas agudas na região abdominal. Essas podem ser várias doenças dos órgãos gastrointestinais, intoxicação alimentar, patologias oncológicas, doenças ginecológicas, problemas com o sistema cardiovascular e muito mais.

Em alguns casos, a dor aguda é um sinal de doenças com um curso agudo, que é perigoso não apenas para a saúde, mas também para a vida do paciente:

• Doenças dos órgãos gastrointestinais - apendicite, perfuração ou obstrução do intestino, gastrite aguda e enterocolite, processos inflamatórios.
• Doenças do trato hepático e biliar - colecistite aguda ou colangite, cólica biliar, trombose da veia hepática, insuficiência cardíaca. Pancreatite, ruptura do baço.
• Doenças do sistema geniturinário - cistite, pielonefrite, torção ou cisto de apêndices, gravidez ectópica.
• Doenças das glândulas da secreção interna - enteropatia diabética, crise hipercalcêmica/tireotóxica, crise adrenal.
• Patologias vasculares - vasculite sistêmica, tromboembolismo da artéria mesentérica, trombose venosa, dissecção aórtica abdominal.
• Intoxicação por toxina.
• Reações alérgicas.
• Doenças metabólicas - Porfiria, uremia.
• Doenças dos órgãos torácicos - pneumonia, pleurisia, miocardite, pericardite, doença arterial coronariana.

A dor aguda, afiada e intensa é uma irritação dos receptores da dor do peritônio parietal e das paredes abdominais. Em termos de intensidade, as sensações desagradáveis podem aumentar ao longo de vários dias ou horas. [2]

Fatores de risco

Existem vários fatores que aumentam o risco de desconforto no epigástrio, vamos considerar os principais:

• NUTRIÇÃO INDOPOPAL - A dieta é excessiva em alimentos gordurosos, alimentos fritos, carboidratos e conservantes. Essa dieta aumenta o risco de doenças digestivas e câncer de GI.
• Modo de nutrição - longas pausas entre as refeições, a recusa em tomar café da manhã, comer demais antes de dormir e muito mais, contribuir para o desenvolvimento de muitas patologias do trato gastrointestinal.
• Estresse e estresse emocional - a sobrecarga nervosa leva a espasmos dos capilares do estômago, o que interrompe a secreção de muco, que protege a membrana mucosa. Por esse motivo, o suco gástrico afeta negativamente o tecido do órgão, provocando o desenvolvimento de úlceras e úlceras pépticas. O estresse também leva à disbacteriose, isto é, interrupção da microflora intestinal.
• Sobrepeso - A obesidade é um fator de risco para pancreatite, colelitíase, processos malignos na vesícula biliar.
• Falta de atividade física - A falta de movimento afeta negativamente o funcionamento de todo o corpo. Isso leva à fraqueza dos músculos da parede abdominal e desconforto.
• Idade e sexo - O risco de câncer digestivo é aumentado para homens com mais de 50 anos de idade, úlcera péptica para homens de 20 a 40 anos. Para mulheres com mais de 40 anos de idade - colelitíase.
• Predisposição hereditária - úlcera péptica, câncer de estômago, câncer de cólon e outras patologias na história da família.

Os fatores de risco também incluem maus hábitos (abuso de álcool, tabagismo), várias doenças endócrinas. [3]

Patogênese

O mecanismo de origem da dor abdominal aguda pode ser visceral, somática ou irradiante.

1. A dor visceral vem de órgãos internos que recebem inervação. Sensações desagradáveis surgem de espasmos ou alongamento da camada muscular, irritação local. A dor tem um caráter vago e dolorido, pode ocorrer com náusea.

• As sensações dolorosas nas partes superiores (estômago, fígado, pâncreas, duodeno) estão localizadas sob as costelas e no abdômen superior.
• A dor das seções intermediárias (intestino delgado, apêndice, cólon proximal) irradia parumbilicamente.
• O desconforto distal está localizado no abdome inferior (parte distal do cólon, sistema geniturinário).

2. A dor somática se origina do peritônio parietal e ocorre quando irritada por fatores inflamatórios, infecciosos, químicos e outros fatores patológicos. A dor somática tem uma localização clara e um caráter agudo pronunciado.
3. Irradiante - sensações desagradáveis em áreas do corpo remoto da principal fonte de desconforto. Ocorre devido à convergência de fibras nervosas no nível da medula espinhal. Por exemplo, a cólica renal causa dor na virilha, e a cólica biliar causa dor na omoplata direita.

Epidemiologia

De acordo com as estatísticas médicas, a dor abdominal aguda geralmente se desenvolve devido a processos inflamatórios negligenciados e erros alimentares.

Atenção especial deve ser dada às doenças do sistema digestivo que causam dor visceral, somática e irradiante. As doenças mais comuns incluem: gastrite, úlcera péptica, pancreatite, doença biliar e outros.

Menos diagnosticado condições agudas que requerem intervenção cirúrgica de emergência (apendicite, hérnia, peritonite). [4]

Diagnósticos Dor abdominal aguda

As maiores dificuldades surgem no diagnóstico das causas de dor abdominal aguda em bebês, crianças pequenas e idosos. As crianças não podem descrever em detalhes a natureza e a localização do desconforto. Pacientes mais velhos têm uma sintomatologia muito turva, que requer diagnóstico complexo.

Para diagnosticar as causas da dor aguda, o abdômen é dividido em quatro partes. Para fazer isso, desenhe mentalmente uma linha vertical da base da caixa torácica para o púbis e uma linha horizontal através do umbigo da esquerda para a direita. O resultado são quatro quadrantes:

• Esquerda superior - pancreatite, pielonefrite, baço rompido, pneumonia e outros.
• Superior direito - obstrução intestinal, pneumonia, doença da vesícula biliar, esofagite, insuficiência cardíaca, pneumonia, hepatite.
• Síndrome do intestino irritável inferior esquerdo, diverticulite, cisto ou torção do ovário esquerdo e outras doenças ginecológicas.
• Direto inferior direito - apendicite, doenças intestinais, abscesso, hérnia, inflamação ou torção do ovário direito, doenças uterinas.
• Metade superior do abdômen - pancreatite, úlcera péptica, dispepsia funcional, neoplasias malignas, doenças cardiovasculares.
• Abdômen intermediário - obstrução intestinal, colite, hérnia, doença renal.
• Metade inferior da síndrome do intestino irritável - infecções ureteral, obstrução intestinal, colite, cistite, diverticulite, doenças uterinas.
• Se a dor é difícil de localizar em uma área, pode ser um sinal de gastrite infecciosa, peritonite, enterocolite, bexiga ou infecções uretral.

Ao mesmo tempo, o diagnóstico não pode ser feito apenas pela natureza e localização das sensações de dor. Isso se deve à irradiação da dor, quando um órgão interno é afetado, mas vai para outro. Isso é característico de doenças cardíacas e pulmonares, patologias por parte dos órgãos na pelve.

Para exame objetivo, o médico avalia a aparência geral do paciente (respiração, pulso, pressão arterial, cor da pele, presença de hérnias). A palpação é realizada para determinar o local de aumento da dor. Mandatoriamente, o paciente recebe um conjunto de estudos de laboratório e instrumental, diagnóstico diferencial.

Análises

Sensações agudas de dor no epigástrio requerem uma abordagem diagnóstica abrangente, que inclui esses testes.

1. Exame de sangue

O sangue é verificado quanto à morfologia, glicose, eletrólitos. Uma contagem elevada de glóbulos brancos pode ser um sinal de infecção ou uma reação à dor, estresse. A hemoglobina diminuída é um sinal de sangramento interno. O estudo bioquímico visa estudar o estado do fígado e do pâncreas.

• Contagem sanguínea geral com leucoformula.
• Exame bioquímico do sangue (bilirrubina, creatinina, uréia, enzimas hepáticas).
• Coagulograma (teste de coagulação do sangue).
• Exame de sangue da amilase.
• Exames de sangue para hepatite C e B.
• Exames de sangue para HIV, RW.

2. EXISTICAÇÃO DE URINAL

Os processos infecciosos no trato urinário são uma das causas mais comuns de desconforto abdominal. O problema pode ser identificado pela inspeção visual da urina. Se o fluido estiver nublado, cheira desagradável, tem impurezas de sangue ou flocos, é um sinal claro de infecção. O sangue pode indicar concreções renais.

3. Análise fecal

Determina infestações parasitárias e processos infecciosos. A análise fornece informações sobre a condição do pâncreas e do trato gastrointestinal. O sangue nas fezes pode indicar a presença de úlceras, distúrbios da mucosa gástrica/intestinal.

Os diagnósticos laboratoriais são realizados não apenas na fase do diagnóstico, mas também para monitorar o progresso do tratamento prescrito.

Diagnóstico instrumental

Um componente obrigatório do exame para dor abdominal aguda é um conjunto de diagnósticos instrumentais. Inclui esses procedimentos:

1. O exame de ultrassom - ultrassom pode detectar problemas nos órgãos internos (vesícula biliar, pâncreas, fígado) e sistema reprodutivo. Além disso, o ultrassom diagnostica doenças dos rins, baço, vasos sanguíneos, determina neoplasias na cavidade abdominal, a presença de líquido livre.
2. CT/RM - Usado para diagnosticar a condição do fígado, rins, pâncreas, baço, intestino grande/fino, ureteres. A tomografia computadorizada detecta processos inflamatórios na cavidade abdominal.
3. Raios-X-Em dor aguda, o paciente pode ter uma radiografia de tórax para determinar a condição dos órgãos da cavidade torácica. É necessário detectar o ar sob o diafragma e fora do intestino. O raio-X identifica concreções biliares e urinárias, grandes massas na cavidade abdominal.

Se a causa da condição dolorosa não for estabelecida após os procedimentos acima, testes adicionais serão prescritos:

• A gastroscopia - é realizada quando suspeita-se da danos à mucosa do estômago, esôfago, duodeno. Durante o procedimento, o paciente engole um tubo longo com uma câmera de vídeo no final. Graças a isso, o médico estuda a condição da superfície dos órgãos do trato digestivo. O endoscópio pode ser usado para biópsia, determinação do nível de acidez, contaminação microbiana.
• Colonoscopia - Usando um endoscópio, o médico examina a condição do interior do reto e do intestino grosso.
• Sondagem gástrica - Uma sonda é inserida no esôfago e suco gástrico, o conteúdo duodenal é levado com um estudo mais aprofundado do material.
• Biópsia - Tomando e examinando sob um microscópio os tecidos que alinham a superfície interna do trato digestivo. A biópsia é necessária para determinar o tipo de neoplasias, alterações patológicas no epitélio da mucosa de órgãos internos.
• A angiografia é o estudo dos vasos sanguíneos injetando um agente de contraste de raios-X no corpo. Ajuda a detectar embolia e coágulos sanguíneos nas artérias.
• Colescintigrafia - é indicada em caso de suspeita de colecistite aguda, transtorno de permeabilidade do duto biliar e outras patologias do trato biliar.
• Irrigoscopia - permite detectar obstrução intestinal, perfuração intestinal. Para o estudo, um agente de contraste de radiopaca é injetado no cólon.

Para fazer um diagnóstico final, o médico leva em consideração os resultados não apenas de instrumental, mas também de outros tipos de diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

Existem muitas doenças que causam dor abdominal aguda. Para determinar a verdadeira causa do distúrbio, é realizado um diagnóstico diferencial para descartar distúrbios que não se encaixam em nenhum fato ou sintoma.

A diferenciação é feita com doenças como:

1. Comum

• Apendicite aguda.
• Gastroenterite.
• Infecções do trato urinário.
• Constipação.
• Lesões abdominais.
• Dor abdominal funcional.
• Doenças ginecológicas.

2. Não poliferado

• Colite ulcerativa.
• Obstrução intestinal pequena/espessa.
• Bloqueio intestinal.
• Hepatite viral.
• Doença de Crohn.
• Pancreatite aguda.
• Enterocolite.
• Urolitíase.
• Doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos.
• Cisto, torção ovariana.
• Torção testicular.
• Diskinesia biliar.
• Infarto do baço/cistos.
• Complicações da gravidez.

No processo de diagnóstico, é usado um conjunto de métodos de laboratório e instrumental. Atenção especial é dada à coleta de anamnese e exame visual do paciente com palpação do abdômen.

Complicações e consequências

As complicações da dor aguda dependem das causas que a provocaram. Se o desconforto for causado por um ataque agudo de apendicite, sem cuidados médicos oportunos, existe o risco de desenvolver complicações como:

• A perfuração (ocorre após 12 horas de inflamação progressiva apendicular).
• A peritonite generalizada (se desenvolve devido a inflamação aguda e perfuração).
• Infiltrado apendicular, abscesso.
• Infecção pós-operatória.

Se a dor é devida a patologias vasculares, pode causar consequências com risco de vida (infarto do miocárdio, derrame, ataque cardíaco). Nesta base, para impedir o desenvolvimento de complicações graves, é necessário entrar em contato com o médico assistente quando as sensações dolorosas agudas aparecerem. [5]

Dor abdominal aguda em uma mulher

Existem muitas razões para o aparecimento de sensações dolorosas agudas em uma mulher na área abdominal. Além de problemas com o trato gastrointestinal, pode ser doenças ginecológicas e várias outras patologias.

• Se ocorrer desconforto próximo ao umbigo e se mover para o lado direito inferior do peritônio, isso pode indicar inflamação do apêndice.
• A dor na parte inferior do epigástrio no lado esquerdo pode ser um sinal de diverticulite. Com essa patologia, as cápsulas esféricas são formadas nas paredes do intestino grosso, que ficam infectadas e inflamadas. O distúrbio prossegue com febre, náusea e vômito, cólicas, distúrbios das fezes.
• Sensações nítidas na área subcoestal direita, que se intensificam após comer - isso é um sinal de dano da vesícula biliar. O diagnóstico pode revelar concremento, processo inflamatório (colecistite).
• A dor no abdômen que desaparece após a defecação e ocorre com irregularidades nas fezes pode ser um sinal de síndrome do cólon irritável. Essa condição ocorre com vários sintomas gastrointestinais, flatulência, fezes de muco, desejos frequentes ao banheiro.

A dor aguda nas mulheres aparece com problemas com o sistema reprodutivo. A dor é observada antes da menstruação, com endometriose. Se o abdome inferior dói, pode indicar inflamação dos órgãos pélvicos (infecção dos ovários, tubos falópicos, útero). Outra causa possível do distúrbio nas mulheres é a gravidez ectópica, cistos ovarianos, fibroma uterino, infecções do trato urinário e muito mais.

Dor abdominal acentuada durante a menstruação

A razão mais comum para o desenvolvimento da dor aguda nas mulheres é a menstruação. De acordo com as estatísticas médicas, toda terceira mulher tem um período menstrual doloroso. Na medicina, essa condição é chamada de algomenorréia, isto é, menstruação dolorosa. Pode ser uma peculiaridade da estrutura física de uma mulher ou um sinal de doenças graves.

Os períodos são especialmente agudos na adolescência. Além da dor abdominal, há vômito, diarréia, tontura e dores de cabeça, desmaio. Como regra, essa condição começa 1-2 dias antes do início da menstruação e termina nos 3-4 dias.

Os principais sinais de algomenorréia incluem:

• Dores nítidas no abdome inferior.
• Dor dolorida na região lombar e sacral.
• Sensações doloridas no abdome inferior.

Nesse caso, os médicos distinguem dois tipos de algomenorreia:

1. A menstruação primária - dolorosa causada por anormalidades do sistema nervoso ou características anatômicas da estrutura dos órgãos genitais. Os últimos fatores incluem subdesenvolvimento ou posição anormal do útero. Por esse motivo, a saída de secreções menstruais do útero é perturbada e seu espasmo aumenta.
2. Secundário - se desenvolve como resultado de processos inflamatórios no corpo e devido a doenças do sistema geniturinário (endometriose, cistos, nós fibromatosos, neoplasias tumorais).

Para determinar o que causou o desconforto no abdômen durante os períodos, você deve visitar um ginecologista e endocrinologista. Também é recomendável fazer um exame de sangue bioquímico, verificar o fundo hormonal, fazer manchas para a flora e fazer uma cultura bacteriológica. Obrigatório é e exame ginecológico no processo do qual o médico avalia a posição e o tamanho do útero, apêndices. Se necessário, é realizado um exame de ultrassom dos órgãos pélvicos.

Com base nos resultados do diagnóstico, o médico prescreve tratamento. Analgésicos são usados para eliminar a síndrome da dor. Em alguns casos, os pacientes são prescritos contraceptivos orais combinados (contraceptivos).

Dor abdominal aguda na gravidez

O aparecimento de tais sintomas causa ansiedade nas mães expectantes, pois pode ser uma ameaça à gravidez e à vida de uma mulher. A natureza das sensações desagradáveis e seu prognóstico depende da idade gestacional.

Vejamos as principais causas do distúrbio:

• O desconforto pode ser causado pelo aumento do fluxo sanguíneo e o crescimento do útero no início da gravidez e no último trimestre pelo aumento do peso do bebê. Os músculos do assoalho pélvico são esticados e o útero começa a pressionar a bexiga e o reto, o que causa dor.
• À medida que o útero cresce, os outros órgãos precisam se mover. Esse movimento é acompanhado por sensações desagradáveis e às vezes nítidas em diferentes partes do abdômen.
• Gravidez ectópica - O ovo fertilizado não se desenvolve no útero, mas se liga à parede do tubo de Falópio. Quando o embrião se torna muito grande para o tubo, ele se ruptura, que se manifesta por dor intensa e sangramento interno. Essa condição requer atenção médica de emergência.
• Aborto espontâneo - O aborto ocorre devido a muitas causas diferentes e a qualquer termo. Se os sintomas dolorosos são acompanhados de sangramento, uma ambulância deve ser chamada imediatamente.
• ACRUPÇÃO PLICENTAL - Normalmente, a placenta é fortemente presa ao útero e separada após o parto. Mas, em alguns casos, o desapego parcial ou completo da placenta ocorre antes da data de vencimento. Essa condição causa dor intensa e é perigosa para o feto e a mãe.

O desconforto no terceiro trimestre pode ser causado por contrações de treinamento. Eles diferem das contrações reais, pois vêm e vêm como quiserem. Enquanto as contrações reais são intensificadas e constantemente sentidas.

Dor abdominal aguda em homens

Existem muitas razões que provocam sensações dolorosas nos homens no abdômen. Na maioria das vezes, a condição desagradável está associada a esses fatores:

• Doenças dos órgãos gastrointestinais - O paciente reclama de problemas com a defecação (constipação, diarréia), há uma temperatura corporal elevada, calafrios, deterioração do bem-estar geral.
• Afeto do sistema urogenital - pode ser processos inflamatórios e infecciosos. O desconforto está localizado no abdome inferior.
• Se os sintomas desagradáveis se tornam conhecidos no lado direito, pode ser um sinal de adenoma da próstata.
• Distúrbios alimentares, apendicite, doença da úlcera péptica.

A dor pode ser causada pelo estilo de vida sedentário, trabalho sedentário prolongado, vícios, idade avançada e vários outros fatores.

Dor abdominal aguda em uma criança

As crianças muitas vezes se queixam de sensações dolorosas na região epigástrica. As principais causas das sensações agudas incluem:

• Infecções intestinais (diarréia, vômito, condição febril).
• Constipação.
• Doenças inflamatórias.
• Distúrbios alimentares (comer demais, junk food).
• Cólica infantil funcional.
• Distúrbios gastrointestinais.
• Infecções do trato urinário.
• Infecções respiratórias agudas.

Para determinar a causa do distúrbio, a criança deve ser vista por um pediatra e os testes devem ser feitos, se necessário.

Leia também: dor abdominal aguda e outros sintomas: náusea, vômito, diarréia

Prevenção

A partir da causa do aparecimento de sensações dolorosas agudas no abdômen, dependem dos métodos de prevenção. A prevenção das causas e fatores mais comuns do distúrbio é reduzida a essas recomendações:

1. Nutrição
   • Regime - você deve comer a cada 3-4 horas, mas em pequenas porções. Não coma demais. Certifique-se de tomar café da manhã e não pule refeições. Para proteger o corpo de obter patógenos, lave bem as mãos antes de comer e alimentos que não são tratados pelo calor.
   • Nutrição adequada - Minimize o uso de alimentos gordurosos, fritos e picantes. Evite bebidas carbonatadas, chá e café fortes e álcool. Consuma mais fibra (cereais, vegetais, frutas, verduras).
   • Observe seu peso - o peso corporal excessivo aumenta o risco de muitas doenças e afeta negativamente o sistema cardiovascular.
2. Hábitos prejudiciais - Recuse-se a beber álcool, pois componentes químicos, cores e aromas têm um efeito prejudicial no sistema digestivo. O vício em nicotina também tem um impacto negativo na saúde.
3. Estilo de vida ativo.
4. Controle seu estresse, durma o suficiente e descanse mais.

As recomendações acima não apenas afetam indiretamente o estado do sistema digestivo, mas também fortalecem a saúde em geral. A conformidade com regras simples impedirá doenças agudas, como: pancreatite, gastrite, úlcera péptica e muitos outros.

Previsão

Na maioria dos casos, os distúrbios que causam dor abdominal aguda têm um prognóstico positivo, à medida que passam sem tratamento hospitalar e intervenção cirúrgica. O alívio dos sintomas ocorre após tomar analgésicos e eliminar os fatores que provocam desconforto.

Se os sintomas desagradáveis são causados por uma doença que requer tratamento cirúrgico e terapia a longo prazo, o prognóstico depende da gravidade da doença e da condição geral do paciente. Por exemplo, se a dor aguda é causada por nódulos da vesícula biliar ou inflamação do apêndice, um longo período de recuperação aguarda o paciente após a cirurgia.