Osteoartrite: como se organizam as articulações sinoviais?

A osteoartrite é uma doença das articulações sinoviais (diartroses). As principais funções das diartroses são motoras (movimento dos elementos que compõem a articulação ao longo de determinados eixos) e de suporte (carga ao ficar em pé, caminhar e pular). A articulação sinovial consiste em superfícies ósseas articulares revestidas por cartilagem, uma cavidade articular contendo líquido sinovial e uma cápsula articular. Os elementos anatômicos variáveis da diartrose são os ligamentos localizados fora ou, menos comumente, dentro da articulação, e os meniscos cartilaginosos.

De acordo com o formato das superfícies ósseas articulares, as diartroses são divididas nos seguintes tipos:

1. articulações planas (por exemplo, algumas articulações do carpo e do tarso);
2. articulações esféricas, nas quais uma extremidade articular tem o formato de uma bola ou parte de uma bola, e a outra é uma superfície côncava congruente com a extremidade articulada esférica; um exemplo de articulação esférica é a articulação do ombro, na qual é possível grande liberdade de movimento de todos os tipos - flexão, extensão, abdução e adução, movimentos circulares;
3. articulações elipsóides, nas quais uma das extremidades articuladas tem a forma de uma elipse e a outra tem a forma de uma cavidade congruente; como resultado dessa estrutura anatômica, a amplitude de movimento nessas articulações é limitada em comparação com as articulações esféricas e, por exemplo, movimentos circulares são impossíveis nelas; é feita uma distinção entre articulações elipsóides simples e complexas com vários pares de articulações articulares (por exemplo, articulações do punho);
4. articulações em bloco, nas quais uma extremidade articular tem o formato de um bloco, assemelhando-se a um carretel, bobina, e a outra extremidade articular côncava envolve parte do bloco e corresponde a ele em formato; uma articulação em bloco típica é a articulação interfalângica da mão e do pé; os movimentos nessas articulações só podem ser realizados em um plano - flexão e extensão; a articulação do cotovelo também pertence às articulações em bloco - consiste em três articulações - a umeroulobrônquica, umerorradial e radioulnar proximal, como resultado das quais nesta articulação complexa, além de flexão e extensão, são possíveis supinação e pronação, ou seja, movimentos rotacionais;
5. articulações rotacionais (em forma de roda), um exemplo das quais é a articulação atlantoaxial mediana, constituída por um anel formado pelo arco anterior do atlas e o ligamento transverso, e o processo odontóide da segunda vértebra cervical, que está incluído no anel e serve como uma espécie de eixo em torno do qual o anel do atlas gira; na articulação do cotovelo, a articulação radioulnar também deve ser classificada como um tipo de articulação rotacional, uma vez que a cabeça do rádio gira no ligamento anular, que circunda a cabeça do rádio e está preso à incisura ulnar;
6. articulações em sela, um exemplo dessas articulações é a articulação carpometacarpal do polegar; o osso trapézio tem uma superfície articulada em forma de sela, e o primeiro osso metacarpal tem um formato de sela côncavo; essa estrutura anatômica permite movimentos circulares nos planos sagital e frontal, movimentos circulares ao longo do eixo são impossíveis nessa articulação;
7. articulações condilares, cuja característica anatômica são os côndilos pareados - convexos e côncavos, nos quais movimentos concomitantes são possíveis; um exemplo de articulação condilar é o joelho, constituído por três componentes que formam um único sistema biomecânico - as articulações patelofemoral e tibiofemoral interna e externa; a congruência imperfeita dos côndilos da tíbia é compensada pelos meniscos externo e interno; ligamentos laterais poderosos impedem movimentos laterais e oscilantes da tíbia ao redor do fêmur e também protegem a tíbia da subluxação para frente e para trás durante os movimentos articulares; flexão e extensão, rotação externa e interna em uma posição semiflexionada da articulação são possíveis nesta articulação condilar; durante os movimentos de flexão-extensão, os côndilos do fêmur giram em relação aos côndilos da tíbia e seu deslizamento simultâneo ocorre devido ao movimento dos eixos de rotação; Assim, a articulação do joelho é multiaxial ou policêntrica; durante a extensão completa, os ligamentos laterais e tendões entrelaçados na cápsula articular ficam tensos ao máximo, o que cria condições para maior estabilidade e capacidade de suporte da articulação nessa posição.

A articulação é circundada por uma cápsula fibrosa que se fixa ao osso próximo à periferia da cartilagem articular e passa para o periósteo. A cápsula da articulação sinovial consiste em duas camadas: a camada fibrosa externa e a camada sinovial interna. A camada fibrosa consiste em tecido fibroso denso; em alguns locais, a camada fibrosa da cápsula torna-se mais fina com a formação de dobras ou bursas; em outros, ela se torna mais espessa, desempenhando a função de um ligamento articular. A espessura da camada fibrosa da cápsula é determinada pela carga funcional sobre a articulação.

Os espessamentos da cápsula formam ligamentos constituídos por densos feixes paralelos de fibras colágenas que servem para estabilizar e fortalecer a articulação e limitar certos movimentos. Dentre as características da cápsula, além de sua função de suporte para a membrana sinovial e conexão com os ligamentos, deve-se destacar que ela contém um grande número de terminações nervosas, diferentemente da membrana sinovial, que possui um número insignificante dessas terminações, e da cartilagem articular, que não as contém. Acredita-se que, juntamente com os nervos dos músculos, os nervos da cápsula participem do controle da postura e também respondam à dor.

A membrana sinovial é a menor em massa e volume, mas o componente mais importante da articulação sinovial, visto que a maioria das doenças reumáticas cursa com inflamação da membrana sinovial, geralmente chamada de "sinovite". A membrana sinovial reveste todas as estruturas intra-articulares, exceto a cartilagem articular, e sua espessura varia de 25 a 35 μm. Histologicamente, é uma camada de tecido conjuntivo composta por camadas tegumentar, colágena e elástica. A membrana sinovial normalmente apresenta um certo número de pregas e vilosidades digitiformes, formando uma fina camada sinovial (às vezes chamada de camada tegumentar); ela inclui uma camada de células tegumentares que revestem as superfícies não articuladas da articulação e uma camada de suporte subsinovial, composta por tecido conjuntivo fibroso-adiposo de espessura variável, que se conecta à cápsula. A camada sinovial frequentemente se funde com o tecido subsinovial por meio de uma transição suave de um revestimento interno avascular, contendo muitas células, para um tecido conjuntivo subsinovial vascularizado, com menos células, que se torna cada vez mais saturado com fibras de colágeno à medida que se aproxima de sua junção com a cápsula fibrosa. Células e nutrientes saem dos vasos sanguíneos do tecido conjuntivo subsinovial para o líquido sinovial devido à ausência de separação morfológica das camadas sinovial e subsinovial (ausência de membrana basal e presença de espaços entre as células tegumentares).

A membrana sinovial é normalmente revestida por 1 a 3 camadas de sinovócitos – células sinoviais localizadas em uma matriz (substância fundamental) rica em microfibrilas e agregados de proteoglicanos. Os sinovócitos são divididos em dois grupos – tipo A (semelhante a macrófagos) e tipo B (semelhante a fibroblastos). Os sinovócitos do tipo A apresentam uma superfície celular irregular com um grande número de protuberâncias, um complexo de Golgi bem desenvolvido, muitos vacúolos e vesículas, mas o retículo endoplasmático ribossômico é pouco expresso. Os sinovócitos dos macrófagos também podem conter uma grande quantidade de material fagocitado. Os sinovócitos do tipo B apresentam uma superfície relativamente lisa, um retículo endoplasmático ribossômico bem desenvolvido e contêm apenas um pequeno número de vacúolos. A divisão clássica dos sinovócitos em células A, que desempenham uma função fagocitária, e células B, cuja principal função é produzir componentes do líquido sinovial, principalmente ácido hialurônico, não reflete todas as funções dos sinovócitos. Assim, sinovócitos do tipo C foram descritos, os quais, de acordo com suas características ultraestruturais, ocupam uma posição intermediária entre as células do tipo A e B. Além disso, foi estabelecido que células semelhantes a macrófagos são capazes de sintetizar ácido hialurônico, e células semelhantes a fibroblastos têm a capacidade de fagocitar ativamente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]