Opisthorchiasis - Diagnóstico

O diagnóstico da opistorquíase é baseado em dados clínicos, epidemiológicos e laboratoriais: consumo de peixe não tratado termicamente e levemente salgado em regiões endêmicas; febre, síndrome tóxico-alérgica; leucocitose e eosinofilia no sangue; na fase crônica - sintomas de colecistopancreatite, gastroduodenite.

Sinais de alergia aguda e dados de métodos de exame instrumental (ultrassom, colecistografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética) são revelados, indicando sinais de discinesia da vesícula biliar e do trato biliar, diminuição da função excretora do fígado e dilatação dos ductos biliares, que são mais característicos da fase aguda da doença. Na fase crônica, observa-se eosinofilia moderada (5-12%), às vezes anemia com hematopoiese normo ou macroblástica. As funções hepáticas (sintética de proteínas, pigmentar, antitóxica) na opistorquíase não complicada permanecem normais ou diminuem ligeiramente. Com o desenvolvimento de hepatite, colecistite e colangite, observa-se alta eosinofilia. O aparecimento de sintomas de icterícia é combinado com um aumento na atividade da fosfatase alcalina com um aumento relativamente pequeno no nível de ALT. O envolvimento do pâncreas no processo é indicado por um aumento da glicemia de jejum, uma curva alterada com carga de açúcar, uma diminuição da tripsina, amilase e lipase no conteúdo duodenal e um aumento de seu conteúdo no sangue, além de um aumento da diástase na urina. Metade dos pacientes apresenta diminuição da acidez gástrica.

O diagnóstico clínico da opistorquíase utiliza EGDS, colecistografia, intubação duodenal, ultrassom dos órgãos abdominais e determinação da acidez do suco gástrico.

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Indicações para consulta com outros especialistas

Se ocorrerem sintomas de colecistite aguda ou pancreatite, consulte um cirurgião; se ocorrer icterícia persistente, consulte um hepatologista, oncologista, cirurgião; se houver alterações significativas no sistema nervoso central, consulte um neurologista.

Diagnóstico laboratorial específico da opistorquíase

O diagnóstico parasitológico da opistorquíase na fase aguda é impossível, uma vez que os helmintos começam a liberar ovos apenas 6 semanas após o início da invasão. Para determinar anticorpos específicos, utiliza-se o teste ELISA. Os seguintes sistemas de teste são utilizados:

• para a determinação de IgM - "Opisthorchis-1gM-strip";
• para a determinação de IgG - "Tiatop-strip";
• para determinar CICs específicos - "Opistorh-CIC-strip".

O exame parasitológico da bile é o método mais confiável para o diagnóstico de opistorquíase. É realizado um exame microscópico do sedimento de três porções da bile. A intubação duodenal é um procedimento complexo e nem sempre aceitável, inadequado para exames de massa. Por isso, a coproovoscopia, baseada no estudo das características morfológicas dos ovos de opisthorchis, é a mais comum. Vários métodos são utilizados no exame de fezes: formalina-éter qualitativa, sedimentação química de Berezantsev, Stoll quantitativa e Kato semiquantitativa. Os métodos de flutuação de Fülleborn e Goryachev também são utilizados.

Em caso de invasão menor, os ovos de opisthorchis não são detectados constantemente, portanto, é necessário exame parasitológico repetido dos pacientes após procedimentos que estimulem o fluxo biliar (tubagem de acordo com Demyanovich, tomando colecinéticos).

O diagnóstico final de "opistorquíase" é estabelecido quando os ovos do verme-gato são encontrados no conteúdo duodenal ou nas fezes, os quais começam a ser excretados não antes de 4 a 6 semanas após a infecção. Em caso de invasão de baixa intensidade, antes da realização do exame de fezes, é aconselhável prescrever ao paciente agentes coleréticos ou sondagem às cegas, segundo Demyanov, o que aumenta a probabilidade de detecção de ovos de helmintos.

Ao examinar as fezes, devem ser utilizados métodos de enriquecimento (formaldeído-éter, etc.). Em caso de resultado negativo, o exame das fezes é repetido várias vezes em intervalos de 5 a 7 dias. O exame do conteúdo duodenal deve ser realizado em até duas horas após o recebimento, visto que ocorre lise de ovos no material durante o armazenamento prolongado.

Exemplo de formulação de diagnóstico

B66.0. Opistorquíase crônica. Colecistopancreatite crônica (ovos de Opisthorhis felineus no conteúdo duodenal).

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Diagnóstico diferencial da opistorquíase

O diagnóstico diferencial da opistorquíase é difícil devido ao polimorfismo e à inespecificidade dos sintomas clínicos.

A fase aguda da opistorquíase deve ser diferenciada da febre tifoide, infecções respiratórias agudas, doenças inflamatórias dos órgãos abdominais (colecistite, colangite, pancreatite), infestações helmínticas (triquinelose, fasciolíase, paragonimíase), doenças do sangue, pneumonia, infecções intestinais agudas, hepatite viral.

A opistorquíase aguda com sinais de hepatite difere da hepatite viral pela febre no contexto de icterícia, síndrome de dor mais pronunciada, eosinofilia elevada, aumento da atividade da fosfatase alcalina em combinação com sinais moderadamente pronunciados de síndrome citolítica.

Ao contrário das infecções respiratórias agudas, a opistorquíase aguda é caracterizada por sintomas catarrais leves, aumento e dor no fígado e eosinofilia.

O diagnóstico diferencial da opistorquíase na fase crônica é realizado com fasciolíase, colecistite, pancreatite, gastroduodenite, hepatite crônica de outras etiologias.

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