Opisthorchiasis - Sintomas

O período de incubação da opistorquíase é de 2 a 6 semanas após a ingestão de peixes infectados. Os sintomas da opistorquíase são caracterizados por polimorfismo.

Não existe uma classificação única para a opistorquíase. Distingue-se uma fase aguda de invasão, que pode ser assintomática ou desaparecer em habitantes nativos de regiões endêmicas durante a reinvasão ou superinfecção. Uma forma clinicamente expressa da fase aguda é observada em pessoas que chegaram a uma região endêmica. A fase crônica da doença, na ausência de sintomas da fase aguda, é classificada como primária-crônica; se for precedida por uma fase aguda, como secundária-crônica. Lesões em órgãos (vias biliares, pâncreas, estômago e duodeno) podem persistir mesmo após a liberação da opistorquíase, razão pela qual alguns autores distinguem uma fase residual da doença.

A fase aguda da invasão assintomática é diagnosticada pela presença de ovos do parasita no conteúdo duodenal e nas fezes, pela eosinofilia leve e pelo aumento dos níveis de IgM.

A forma latente, além desses critérios, é caracterizada por temperatura subfebril de curta duração.

A forma clinicamente expressa se manifesta com febre súbita, dor no hipocôndrio direito, mialgia, artralgia, erupções cutâneas, aumento do baço e do fígado, leucocitose e hipereosinofilia do sangue.

Nas formas leves, a febre (cerca de 38 °C) dura até 2 semanas, dor abdominal de localização não especificada, diarreia, leucocitose moderada e eosinofilia são possíveis.

A opistorquíase moderada é caracterizada por febre (38-39,5 °C) de tipo remitente, constante ou irregular, com duração de até 3 semanas, erupções cutâneas urticariformes, mialgia e artralgia, dor no hipocôndrio direito e, em alguns casos, diarreia e vômitos moderados. O fígado e o baço estão aumentados; bronquite asmática é possível.

A opistorquíase grave é caracterizada por febre alta, intoxicação grave (cefaleia, insônia, letargia ou agitação, taquicardia) e erupções cutâneas polimórficas. Os sintomas da hepatite são expressos por: dor no hipocôndrio direito, aumento do fígado, icterícia, aumento dos níveis de bilirrubina, aumento da atividade das aminotransferases e da fosfatase alcalina. Alguns pacientes desenvolvem gastroduodenite erosiva-ulcerativa com dor intensa na região epigástrica, náuseas, vômitos, flatulência e diarreia. Dor no peito, falta de ar, tosse e infiltrados pulmonares voláteis são possíveis. Casos de miocardite são conhecidos. Hiperleucocitose (20-60x109 ^/ l), eosinofilia entre 10% e 80-90% e VHS aumentado são característicos.

Os sintomas da opistorquíase na fase aguda duram de 2 a 3 semanas a 2 meses, após os quais os sinais clínicos diminuem e a doença entra na fase crônica, cujos sinais aparecem após vários meses e até anos e são caracterizados por polimorfismo significativo.

Na maioria das vezes, o sistema hepatobiliar é afetado. Os pacientes relatam sensação de peso no hipocôndrio direito e na região epigástrica, perda de apetite, náuseas, vômitos e diarreia. O fígado está ligeiramente aumentado, sensível à palpação e denso. Os parâmetros funcionais geralmente permanecem inalterados. A vesícula biliar está aumentada, a ponta da vesícula biliar está dolorosa; crises de cólica são possíveis. Durante a intubação duodenal, a quantidade de bile aumenta e o conteúdo de leucócitos nela contidos também.

Quando o pâncreas é afetado, observam-se dores de natureza ciática. É possível o desenvolvimento de gastrite crônica, gastroduodenite e lesões ulcerativas da mucosa do estômago e duodeno.

Os pacientes geralmente sofrem de dores de cabeça, tonturas, insônia e, às vezes, depressão.

A fase aguda da doença dura até dois meses, após os quais os sintomas clínicos da opistorquíase desaparecem gradualmente, e a doença entra na fase crônica, caracterizada por diversas manifestações clínicas, que frequentemente se desenvolvem somente após vários anos. Em alguns pacientes, a opistorquíase pode se manifestar apenas com sintomas de colangite e colecistite, em outros, com sinais de insuficiência de enzimas digestivas e, em outros, com lesões tóxicas e alérgicas generalizadas.

Na maioria das vezes, o estágio crônico da doença se manifesta com sintomas de danos ao sistema hepatobiliar. Os pacientes queixam-se de sensação de peso, distensão na região epigástrica e hipocôndrio direito, às vezes irradiando-se para as costas e hipocôndrio esquerdo. O apetite diminui, náuseas e vômitos aparecem, e distúrbios dispépticos são comuns. Na maioria dos pacientes, o fígado está ligeiramente aumentado e compactado, moderadamente doloroso à palpação. No entanto, os indicadores bioquímicos da função hepática frequentemente permanecem dentro dos limites normais. A vesícula biliar está aumentada, dolorosa à pressão. Em pacientes com discinesia biliar hipertensiva e hipercinética, a síndrome cólica biliar (sem cálculo) é frequentemente expressa, enquanto o tamanho da vesícula biliar não está aumentado. A temperatura corporal, via de regra, não aumenta. Durante a intubação duodenal, é difícil obter um reflexo da vesícula biliar. A quantidade de bile, especialmente a porção "B", está aumentada. O exame microscópico da bile revela leucócitos e células epiteliais. Os métodos de colecistografia e ultrassom frequentemente determinam discinesia do trato biliar e da vesícula biliar.

Quando o pâncreas é afetado, ocorrem dores de natureza cinturão-abdominal, com irradiação para a metade esquerda do peito, costas e ombro esquerdo. A hiperglicemia aparece periodicamente em jejum e o conteúdo de enzimas digestivas diminui.

Pacientes com opistorquíase crônica frequentemente apresentam distúrbios nas funções secretoras e enzimáticas do estômago e do duodeno; desenvolvem gastrite crônica, duodenite, gastroduodenite e até úlceras. Como resultado de danos ao sistema nervoso central, ocorrem dores de cabeça, tonturas, distúrbios do sono, instabilidade emocional, depressão, irritabilidade, alterações frequentes de humor, parestesia e aumento da sudorese.

Na opistorquíase crônica, em alguns casos, podem ser observados danos ao sistema cardiovascular, manifestados por dor ou desconforto atrás do esterno e palpitações. As bordas do coração podem estar dilatadas, os sons podem ser abafados, podendo ocorrer taquicardia e hipotensão arterial. Alterações distróficas difusas no miocárdio são detectadas no ECG.

Frequentemente, o curso da opistorquíase é complicado pela adição de uma infecção secundária do trato biliar. Os pacientes apresentam temperatura corporal elevada, função hepática comprometida e aumento significativo do tamanho do fígado. Às vezes, observa-se icterícia de curta duração. A microflora patogênica é detectada durante a cultura da bile. Leucocitose e um desvio de banda na fórmula leucocitária são observados no sangue, aumento da VHS, hiperproteinemia e gamaglobulinemia são detectados, os níveis de bilirrubina aumentam e a atividade das transaminases aumenta.

A invasão prolongada pode levar ao desenvolvimento da síndrome da hepatite crônica e, subsequentemente, ao desenvolvimento de cirrose hepática e até mesmo carcinoma hepatocelular e câncer de fígado. É por isso que a Agência Internacional de Pesquisa sobre o Câncer classificou o O. viverrini como um carcinógeno humano do Grupo I.

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Complicações da opistorquíase

Na fase crônica da doença, frequentemente são detectadas colangite e colecistite purulentas, pancreatite aguda e crônica, úlcera gástrica e úlcera duodenal, peritonite e colangiocarcinoma.

O curso da invasão é longo (até 20 anos ou mais), mas benigno. Resultados fatais são raros e estão associados a complicações (peritonite, colangiocarcinoma).

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