Hemodiluição e cirurgia de substituição de sangue

A diluição do sangue (hemodiluição) para reduzir a concentração de substâncias tóxicas é utilizada há muito tempo na medicina prática. Esse objetivo é alcançado pela ingestão de água (bebida em abundância) e pela administração parenteral de soluções hidroeletrolíticas e substitutivas do plasma. Estas últimas são especialmente valiosas na intoxicação aguda, pois permitem, simultaneamente à hemodiluição, restaurar o CBC e criar condições para a estimulação eficaz da diurese. Cirurgia de reposição sanguínea (hemaférese).

Características gerais

Os principais fatores terapêuticos deste procedimento, que consiste em sangria e transfusão de sangue simultâneas e de igual volume, incluem os seguintes: desintoxicação, depuração, substituição e biológico geral.

O fator de desintoxicação baseia-se na possível remoção de diversas substâncias tóxicas com o sangue do paciente. Na prática clínica, existe a possibilidade real de realizar apenas uma cirurgia de reposição parcial de sangue (PBO) em um volume de 1,5 a 3 litros, enquanto para uma reposição praticamente completa (95%) do sangue do paciente, é necessária a transfusão de pelo menos 15 litros de sangue do doador, ou seja, em uma quantidade 3 vezes maior que a média de CBC.

Esta circunstância reduz significativamente a eficácia do OZK como método de desintoxicação, uma vez que permite remover no máximo 15% do tóxico do sangue.

O efeito depurativo da operação de reposição sanguínea consiste em liberar o corpo de compostos moleculares grandes (hemoglobina plasmática livre, mioglobina, etc.), o que distingue fundamentalmente esse método de desintoxicação da diálise, na qual tal purificação é impossível.

O efeito substitutivo da operação de substituição sanguínea consiste em substituir o sangue do paciente, que foi alterado morfológica e funcionalmente (metemoglobinemia, etc.), por sangue de doador completo, fazendo com que o sangue do receptor se aproxime do sangue do doador em sua composição.

O efeito biológico geral da cirurgia de substituição sanguínea é considerado a reação geral do corpo à sangria, compensada pela transfusão de sangue do doador, ou seja, em essência, trata-se de um transplante de sangue como um "tecido" individual do corpo de vários doadores para o receptor. Essa reação imunobiológica, quando moderada, tem um efeito protetor estimulante sobre o sistema imunológico do corpo. É aconselhável distinguir entre indicações absolutas para a cirurgia de substituição sanguínea, quando ela é avaliada como um tratamento patogênico e apresenta algumas vantagens sobre outros métodos, e indicações relativas, que podem ser ditadas apenas por condições específicas, quando é impossível utilizar outros métodos mais eficazes de desintoxicação artificial (HD, hemossorção, etc.).

Indicações para o procedimento

Uma indicação absoluta para a cirurgia de substituição sanguínea é a intoxicação por substâncias que têm efeito tóxico direto no sangue, causando metemoglobinemia grave (mais de 50-60% da hemoglobina total), aumentando a hemólise maciça (com concentração de hemoglobina livre superior a 10 g/l) e reduzindo a atividade da colinesterase sanguínea para 10%. Uma vantagem significativa da cirurgia de substituição sanguínea é a relativa simplicidade desse método, que não requer equipamentos especiais, e a possibilidade de sua utilização em qualquer hospital. Atualmente, dada a dificuldade de obtenção de sangue de doadores, a OZK é praticamente utilizada apenas em crianças pequenas.

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Contra-indicações para o procedimento

As contra-indicações ao uso da cirurgia de substituição sanguínea são distúrbios hemodinâmicos graves (colapso, embolia pulmonar), bem como defeitos cardíacos complicados, tromboflebite das veias profundas das extremidades.

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Complicações após o procedimento

As complicações da cirurgia de substituição sanguínea incluem hipotensão temporária, reações pós-transfusionais e anemia moderada no pós-operatório. As complicações durante a cirurgia de substituição sanguínea determinam em grande parte o estado clínico dos pacientes no momento da cirurgia. A maioria dos pacientes que não apresentavam distúrbios hemodinâmicos significativos antes da cirurgia a toleram satisfatoriamente. Se a cirurgia for tecnicamente correta, o nível da pressão arterial se estabiliza ou varia dentro de limites insignificantes. Erros técnicos na cirurgia (desequilíbrios no volume de sangue injetado e removido) levam a flutuações temporárias na pressão arterial entre 15 e 20 mm Hg e são facilmente corrigidos quando o equilíbrio alterado é restabelecido.

As complicações mais graves da cirurgia de substituição sanguínea incluem a síndrome do sangue homólogo, que se desenvolve durante a transfusão de grandes volumes de sangue do doador (mais de 3 litros) e ocorre como uma reação de rejeição imunológica.

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