Operações de hemodiluição e substituição de sangue

A diluição do sangue (hemodiluição) para reduzir a concentração de substâncias tóxicas tem sido utilizada há muito tempo em medicina prática. Este propósito é servido pelo carregamento de água (consumo abundante) e administração parenteral de soluções de água-eletrólito e substituição de plasma. Estes últimos são especialmente valiosos para envenenamento agudo, uma vez que permitem restaurar a CCC simultaneamente e criar condições para a estimulação eficaz da diurese simultaneamente com a hemodiluição. Operação de substituição do sangue (hemaférese).

Características gerais

Os principais fatores curativos deste procedimento, que consistem simultaneamente e de forma igual em volume de sangria e transfusão de sangue, incluem a seguinte desintoxicação, depuracional, substituição e biologia geral.

O fator de desintoxicação é baseado na possível remoção de várias substâncias tóxicas do sangue do paciente. Na prática clínica, existe uma oportunidade real de realizar apenas uma operação parcial de substituição de sangue (OLC) em um volume de 1,5-3 L, enquanto que para uma substituição quase completa (95%) do sangue do paciente, deve ser derramado pelo menos 15 litros de sangue doador, a quantidade de 3 vezes a BCC média.

Esta circunstância reduz significativamente a eficácia do OLC como um método de desintoxicação, pois permite que você remova do sangue não mais de 15% do tóxico.

O efeito depurativo da operação de substituição de sangue é libertar o organismo de compostos de moléculas grandes (hemoglobina de plasma livre, mioglobina, etc.), que distingue fundamentalmente este método de desintoxicação de diálise, em que tal purificação é impossível.

O efeito substitutivo da operação de substituição de sangue é concluído na substituição do sangue do paciente (methemoglobinemia, etc.), que mudou morfologicamente e funcionalmente, com um doador de sangue completo, como resultado do qual o sangue do receptor está se aproximando do sangue do doador em sua composição.

O efeito biológico geral da operação de substituição do sangue é considerado uma reação geral do corpo à sangria, compensada pela transfusão de sangue doador, isto é, essencialmente - um transplante de sangue como um "tecido" individual do organismo de vários doadores para o destinatário. Esta reação imunobiológica com severidade moderada tem um efeito protetor estimulante no sistema imunológico do organismo. É conveniente isolar as indicações absolutas para o funcionamento do TOC quando é avaliado como um tratamento patogênico e tem algumas vantagens em relação a outros métodos e indicações relativas que só podem ser ditadas por condições específicas quando é impossível usar outros métodos mais eficazes de desintoxicação artificial (HD, persistência, ).

Indicações para o procedimento

Indicação absoluta para o sangue a cirurgia de substituição - substâncias envenenamento ter efeitos tóxicos directos no sangue, causando metemoglobinizante pesados (mais do que 50-60% de hemoglobina total), uma hemólise maciça crescente (hemoglobina livre a uma concentração maior do que 10 g / l) e uma redução da actividade da colinesterase no sangue para 10%. Uma vantagem significativa da operação de substituição de sangue é a simplicidade comparativa deste método, que não requer equipamentos especiais e a possibilidade de sua aplicação nas condições de qualquer hospital. Atualmente, levando em conta a dificuldade de obter sangue de doador, OC é praticamente usado apenas em crianças pequenas.

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Contra-indicações para o procedimento

Contra-indicação para o uso de cirurgia de substituição de sangue - distúrbios hemodinâmicos pronunciados (colapso, OL), bem como complicações cardíacas complicadas, tromboflebite de veias profundas de extremidades.

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Complicações após o procedimento

Complicações da cirurgia de substituição de sangue - hipotensão temporária, reações pós-transfusão e anemia moderada no pós-operatório. Complicações no processo de TOC de muitas maneiras determina o estado clínico dos pacientes no momento da cirurgia. A maioria dos pacientes que não apresentaram distúrbios hemodinâmicos expressos antes da cirurgia o tolera de forma satisfatória. Com uma operação tecnicamente correta, o nível de pressão arterial é estável ou muda em limites insignificantes. Erros técnicos na operação (desproporções no volume de sangue injetado e retirado) levam a flutuações temporárias na PA dentro de 15-20 mm. Gt; Art. E são facilmente corrigidos ao restaurar o equilíbrio perturbado.

As complicações mais graves da cirurgia de substituição de sangue incluem a síndrome de sangue homóloga, que se desenvolve quando grandes volumes de sangue doador são transfundidos (mais de 3 litros) e prosseguem como uma reação de rejeição imunológica.

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