Frenulotomia do frénulo

O termo "frenulotomia" refere-se a qualquer operação durante a qual a tensão do frênulo é afrouxada cirurgicamente. No entanto, esse termo é mais frequentemente usado quando se fala em uma operação para afrouxar o frênulo do prepúcio. Por sua vez, o que é um "frênulo"? Estamos falando de um elemento anatômico pertencente a um órgão específico e que limita sua amplitude motora. Existem vários órgãos no corpo humano equipados com tal elemento: são os órgãos da área genital (lábios, clitóris, pênis), bem como a língua e os lábios. Portanto, não é totalmente correto chamar apenas uma intervenção no frênulo do pênis de frenulotomia: é um termo geral que se aplica a todos os tipos de cirurgias desse tipo.

Indicações para o procedimento

A frenulotomia, na forma de afrouxamento cirúrgico do frênulo em pacientes do sexo masculino (prepúcio), é necessária se o seu comprimento for insuficiente para desempenhar certas funções. É possível suspeitar que uma pessoa tenha um frênulo do prepúcio encurtado se os seguintes sintomas estiverem presentes:

• se ocorrer dor durante a relação sexual;
• em caso de ejaculação precoce;
• durante relações sexuais mais curtas;
• em caso de lesões frequentes e sangramento do frênulo;
• com uma curvatura para baixo do pênis durante a fase de ereção.

O frênulo reúne um grande número de vasos e fibras nervosas: durante os movimentos do prepúcio, as terminações nervosas são mecanicamente irritadas, o que leva ao aumento da excitação e ao orgasmo. Se o frênulo for lesionado durante a relação sexual, isso causa ejaculação precoce, dor e sangramento dos vasos danificados.

Por que o frênulo encurta? Isso pode ser uma anomalia congênita, uma alteração cicatricial pós-traumática. A frenulotomia é indicada para condições dolorosas como fimose e parafimose.

Existem também vários frênulos na cavidade oral, que às vezes requerem frenulotomia. Por exemplo, entre os lábios e a gengiva, existe um pequeno elemento de membrana mucosa, também chamado de frênulo. Se esse elemento for muito curto, pode ocorrer inflamação gengival devido ao estiramento excessivo do tecido e ao "rasgo" gradual da camada mucosa do periodonto do processo alveolar da mandíbula. Reações inflamatórias frequentes acabam evoluindo para gengivite e periodontite, com posterior rompimento da dentição.

Em crianças pequenas, um frênulo da língua muito curto pode causar problemas de fala, má oclusão e até mesmo doenças do sistema digestivo (devido à mastigação inadequada dos alimentos).

Em cada uma das situações listadas, o médico pode recomendar uma operação simples – frenulotomia.

Preparação

Na maioria dos casos, a frenulotomia não requer nenhuma medida preparatória. É uma operação curta e simples, realizada sob anestesia local.

É bom que haja a oportunidade de escolher com antecedência um médico experiente que já tenha feito correções semelhantes e conheça todas as nuances da patologia.

Em alguns casos, é necessário um diagnóstico preliminar: o médico pode recomendar a realização de um exame geral de sangue e urina, além de descartar HIV, sífilis e hepatite.

Se houver suspeita de distúrbio de coagulação sanguínea, um coagulograma será prescrito.

Diretamente no local clínico onde será realizado o procedimento de frenulotomia, o profissional de saúde realizará um teste para verificar a ausência de alergia à substância anestésica.

Todos os procedimentos acima são feitos, em primeiro lugar, para determinar se o paciente tem alguma contraindicação à operação.

Na manhã anterior à frenulotomia, você deve tomar banho. Se a cirurgia for realizada na cavidade oral, você deve escovar bem os dentes e, se for na região genital, deve raspá-los e vestir roupas íntimas limpas.

Não é necessária hospitalização após a frenulotomia. Em geral, o paciente recebe alta algumas horas após o procedimento. Após 2 semanas, é necessário consultar um médico para um exame de controle.

[ 1 ]

Técnica frenulotomia

O procedimento de frenulotomia é realizado com anestesia local (somente em casos raros é utilizada anestesia geral, se indicada).

A operação completa de frenulotomia dura de dez a trinta minutos, dependendo da situação. O médico realiza as seguintes ações:

• processa o campo cirúrgico;
• faz uma incisão transversal na junção da pele;
• aplica pontos longitudinalmente.

Se durante o exame o médico encontrar cicatrizes que possam ter permanecido de lesões anteriores no frênulo, ele as remove delicadamente com um bisturi.

Ao suturar uma ferida, geralmente é usado material autoabsorvente: ele fixa perfeitamente os tecidos e não requer a remoção posterior dos pontos.

Após a frenulotomia, geralmente não há necessidade de internação do paciente: a pessoa repousa por algum tempo e, se se sentir bem, vai para casa.

Tipos de frenulotomia

Existem dois tipos conhecidos de frenulotomia operatória: a clássica e a cirurgia plástica a laser. Vamos considerar brevemente cada uma delas.

A frenulotomia convencional e clássica é o tipo de cirurgia mais comumente praticado, na qual o médico realiza o acesso direto com um bisturi. O cirurgião corta o elemento de pele, alongando-o. As vantagens deste método:

• operação disponível;
• Pode ser realizado por qualquer cirurgião em atividade.

Desvantagens deste método de frenulotomia:

• há risco de infecção na ferida;
• o período de recuperação é acompanhado de sensações dolorosas;
• o processo de cura demora mais;
• Durante e após a cirurgia, pode ocorrer sangramento na ferida.

A frenulotomia a laser é mais fácil de aceitar pelos pacientes, mas nem todas as instituições médicas possuem o equipamento necessário para tal operação. As vantagens da frenulotomia a laser são óbvias:

• dano mínimo ao tecido;
• risco mínimo de infecção na ferida;
• dor minimamente expressa;
• ausência de sangramento pós-operatório;
• a intervenção em si ocorre mais rapidamente e o período de reabilitação é significativamente reduzido.

As desvantagens desse método de tratamento são que o pênis é um órgão que pode mudar de tamanho involuntariamente, e o médico não tem como controlar esse processo. O que isso afeta? O fato de que, após a frenulotomia a laser, haverá o risco de microfissuras e rupturas de tecido por algum tempo.

A frenulotomia do prepúcio é a única maneira de resolver o problema com um frênulo curto. A cirurgia plástica padrão para um frênulo curto do prepúcio consiste em uma incisão transversal do elemento de pele, com subsequente aplicação de suturas longitudinais. A intervenção é realizada em regime ambulatorial, sem a necessidade de internação adicional. Outra opção de cirurgia plástica também é possível: uma incisão é feita no formato da letra V e as suturas são aplicadas no formato da letra Y, o que ajuda a tornar o frênulo 10-15 mm mais longo. Deve-se notar imediatamente que a primeira opção padrão de frenulotomia plástica é preferível. Com a outra opção, o risco de desenvolver fimose aumenta (devido ao estreitamento do prepúcio) e uma cicatriz inestética permanece após a intervenção.

Se um homem apresenta rupturas frequentes do frênulo, resultando em múltiplas alterações cicatriciais, recomenda-se a remoção desse elemento. Essa operação já tem outro nome: frenulectomia. Esse tipo de operação é realizado por meio de uma incisão transversal ao longo do círculo diametral do pênis (ou parte dele), o que permite afrouxar a tensão do prepúcio. O tecido é suturado longitudinalmente: uma cicatriz é formada no local da prega cutânea, que coincide com a sutura natural que corre no segmento inferior do pênis.

Nos casos de fimose, a frenulectomia nem sempre leva a um resultado positivo, por isso a maioria dos especialistas recomenda a circuncisão cirúrgica, mais comumente conhecida como “circuncisão”.

A frenulotomia do frênulo do lábio superior também é uma das opções cirúrgicas realizadas para corrigir problemas de mordida e fala em crianças. Nesse caso, o procedimento é realizado na prega de tecido mucoso responsável pela fixação dos lábios inferior e superior aos ossos maxilares. Essa intervenção também é realizada sob anestesia local: o frênulo é cortado e conectado à área desejada.

A frenulotomia da língua é um procedimento igualmente comum em pediatria. É necessário recorrer a ela se o bebê apresentar algum distúrbio na função de sucção: a criança tem dificuldade para mamar normalmente, seu apetite é prejudicado ou perde peso. Nessa situação, o uso da frenulotomia é mais do que justificado.

O encurtamento do frênulo da língua é chamado de anquiloglossia na medicina – é um defeito maxilofacial congênito que leva à limitação da capacidade motora da língua. Em geral, existem três frênulos na boca, nos quais a frenulotomia pode ser aplicada: a prega sublingual e o frênulo dos lábios superior e inferior.

Contra-indicações para o procedimento

Um procedimento cirúrgico como a frenulotomia não será realizado nas seguintes situações:

• durante processos infecciosos ativos no corpo;
• se o paciente for diagnosticado com doenças como hepatite, HIV ou doenças venéreas;
• para câncer;
• com coagulação sanguínea prejudicada;
• para processos inflamatórios do trato geniturinário.

Algumas das contraindicações listadas para a frenulotomia são relativas. Portanto, um paciente em potencial não deve tirar conclusões precipitadas sobre a possibilidade ou impossibilidade de realizar a intervenção. Quaisquer dúvidas devem ser discutidas com o médico: a frenulotomia, embora simples, ainda é uma cirurgia, durante a qual podem surgir diversas complicações imprevistas.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Consequências após o procedimento

A frenulotomia é considerada um procedimento relativamente simples entre os cirurgiões, com consequências desagradáveis bastante raras. No entanto, todos os pacientes devem estar cientes dos riscos aos quais estão expostos ao se submeter a tal operação.

Consequências indesejáveis após frenulotomia podem incluir:

• a adição de infecção, o desenvolvimento de inflamação (balanopostite);
• divergência de costura;
• sangramento;
• reação alérgica aos agentes usados para anestesia local.

Tratamento pós-operatório insuficiente da ferida após frenulotomia, imunidade enfraquecida e infecção do trato urogenital podem causar o desenvolvimento de uma reação inflamatória. Na maioria das vezes, essa reação ocorre na forma de balanopostite – um processo inflamatório que afeta a glande e o prepúcio do pênis.

A balanopostite, consequência da frenulotomia, manifesta-se com os seguintes sintomas dolorosos:

• vermelhidão da pele na área da cabeça;
• inchaço do tecido (inchaço);
• sensações de dor;
• o aparecimento de um odor desagradável;
• inflamação dos gânglios linfáticos próximos.

Se pelo menos um dos sintomas acima aparecer após a frenulotomia, você precisa consultar um médico o mais rápido possível. Se você ignorar o desenvolvimento de balanopostite ou tentar tratar o problema sozinho, outras complicações mais sérias surgirão:

• processos inflamatórios purulentos;
• inflamação da uretra, bexiga, etc.

[ 5 ], [ 6 ]

Complicações após o procedimento

Qualquer intervenção cirúrgica tem um certo grau de probabilidade de complicações – por exemplo, após operações, há risco de sangramento ou infecção. Após uma frenulotomia, felizmente, não há perda de sangue com risco de vida, pois não há uma grande rede vascular na região do frênulo, apenas capilares.

Mas com a infecção da ferida, a situação é diferente: bactérias podem realmente entrar na ferida cirúrgica, tanto durante a intervenção quanto depois dela (este último acontece com muito mais frequência).

Para evitar complicações inflamatórias e infecciosas durante a frenulotomia, é necessário seguir rigorosamente todas as instruções do médico quanto aos cuidados com a área operada. Na maioria dos casos, o médico recomenda o tratamento sistemático da ferida com antissépticos, peróxido de hidrogênio, pomadas antibacterianas, etc.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cuide após o procedimento

Sensações desconfortáveis ou dolorosas após uma frenulotomia são consideradas sintomas pós-operatórios normais. Geralmente, não duram mais do que alguns dias. O paciente pode sentir dor específica durante as ereções, por exemplo, pela manhã. Para aliviar a dor, recomenda-se que o paciente ande pela sala, respire fundo algumas vezes e se distraia. Às vezes, para melhorar o estado do paciente, o médico prescreve sedativos e analgésicos especiais. Além disso, na maioria dos casos, é indicado o uso de antissépticos externos e antibacterianos orais.

Durante as primeiras 24 horas após a frenulotomia, um curativo deve ser aplicado no pênis. O cuidado direto é realizado com água corrente morna e detergente.

Os pontos são removidos após aproximadamente 10 dias (a menos que tenha sido utilizado material autoabsorvente).

A cicatrização completa do tecido ocorre em cerca de 20 dias. Após esse período, você pode retomar a atividade sexual – mas, como dizem, sem fanatismo, com cuidado. Se as sensações desagradáveis retornarem, você deve esperar mais algumas semanas. Acredita-se que o desconforto possa, teoricamente, persistir por até 4 a 8 semanas. Se a dor não desaparecer durante esse período, você deve marcar uma consulta médica.

[ 10 ]

Avaliações

Quase todos os pacientes que tiveram que recorrer à cirurgia de frenulotomia falam sobre o procedimento apenas em tom positivo: o problema do frênulo curto está completamente resolvido.

A qualidade da vida íntima de um homem depende de muitos fatores diferentes, e as características anatômicas do pênis não são de pouca importância. Ao mesmo tempo, até mesmo um elemento tão pequeno como o frênulo desempenha uma das principais funções. A conexão longitudinal da pele entre a cabeça do pênis e o prepúcio garante a exposição da cabeça e o retorno do prepúcio à sua posição original.

Se o frênulo for muito curto, pode causar não apenas desconforto, mas também dor, que com o tempo se acumula em barreiras psicológicas infinitas em termos sexuais. A frenulotomia pode realmente resolver esse problema: após o procedimento, a capacidade motora do prepúcio aumenta e os sintomas dolorosos que antes incomodavam desaparecem.