O uso de transfusão de sangue e soluções de reposição de sangue

Ao remover as mulheres de condições críticas associadas à perda de sangue, trauma e infecção dos órgãos genitais, é utilizada uma grande variedade de infusão que tem um efeito direcionado sobre os mecanismos perturbados da circulação sanguínea e do metabolismo dos tecidos. Para usá-los com o máximo efeito, um médico prático deve ter uma idéia sobre as características qualitativas dos meios de infusão mais importantes, a quantidade necessária de sua infusão em diferentes situações e a proporção racional dos medicamentos administrados.

Características dos principais meios de infusão.

Atualmente, o sangue de doador conservado não é considerado o único ou principal meio de tratar condições críticas na prática ginecológica, no entanto, tanto o próprio sangue como seus componentes ocupam um certo lugar no complexo da terapia de infusão de condições extremas. A transfusão de sangue não só contribui para o reabastecimento do BCC, mas também leva à restauração do número de eritrócitos, que são o único meio de transporte de oxigênio. O problema de criar substitutos do sangue que desempenham a função de transferir para tecidos de oxigênio e retirar o dióxido de carbono ainda não foi além do escopo dos laboratórios. Os desenvolvimentos intensivos são realizados em três direções: a criação de compostos contendo metais (cobalto, ferro, etc.), a preparação de modificações poliméricas da molécula de hemoglobina e emulsões de compostos de organofluorina. No entanto, no presente, o médico prático ainda possui o único ambiente que desempenha a função de transporte de gás - sangue doador ou seus componentes (massa de eritrócitos).

O sangue doador também é o único meio contendo proteínas plasmáticas de alto grau.

A hemotransfusão é uma operação extremamente importante que deve ser realizada sob estritas indicações e com observância de todas as regras e regulamentos, porque a conservação e especialmente os longos períodos de armazenamento de sangue doador levam ao fato de perder algumas propriedades positivas e adquirir qualidades indesejáveis. Já nos primeiros dias de armazenamento, as vitaminas e hormônios são destruídos. Devido à destruição de procoagulantes e ao aumento da atividade fibrinolítica, a capacidade de coagulação do sangue diminui. Devido à perda de compostos organofosforados, o que leva a um aumento da afinidade da hemoglobina quanto ao oxigênio e uma dificuldade em seu recuo, a capacidade dos eritrócitos de transportar oxigênio diminui.

À medida que o sangue armazenado é armazenado, o pH cai (no décimo dia para 6,0) e o teor de potássio aumenta (no décimo dia para 8 mmol / l). A necessidade de preservar o sangue a uma temperatura de + 4 ° C requer que ele seja aquecido antes da transfusão a 37 ° C. Caso contrário, o organismo receptor é forçado a gastar recursos energéticos muito tangíveis. A transfusão de grandes quantidades de sangue frio pode levar a um risco hipotérmico para o miocardio.

Com a transfusão de sangue, o risco de contrair doenças infecciosas, incluindo hepatite sérica, sífilis, malária e AIDS, permanece relevante.

Apesar da compatibilidade do sangue de doadores e receptores nos sistemas ABO e Rh-Hr, a possibilidade de desenvolver reações de transfusão de sangue para outros fatores de eritrócitos, bem como leucócitos e plaquetas, não é descartada.

Ao transfundir grandes quantidades de sangue (mais de 2500-3000 ml por dia), as complicações descritas na literatura como uma síndrome de sangue homólogo, que representam um grande perigo para a vida do paciente, podem se desenvolver. Essas complicações são causadas por propriedades negativas do método de preservação e armazenamento de sangue, bem como fatores imunobiológicos. Influência da baixa temperatura do sangue enlatado, vertida em grandes quantidades; abaixando o pH; hipercalemia; hipocalcemia devido à intoxicação por citrato; agregação formada elementos mikrotromboza e fixação do sangue relacionado com a incompatibilidade imunológica entre dador e receptor, levando a hipovolemia, causar o desenvolvimento de hipotensão resistente, arritmia, taquicardia, fibrilação ventricular e paragem cardíaca. Além das violações do sistema cardiovascular, o complexo de sintomas da síndrome de transfusão de sangue maciço consiste em manifestações de insuficiência hepática, renal, pulmonar e distúrbios dos sistemas sanguíneos coagulantes e anticoagulantes.

Tudo isso torna difícil e faz transfusões de sangue, especialmente aquelas produzidas em grandes quantidades, não são seguras. O efeito das propriedades negativas do sangue deve ser minimizado observando as seguintes regras:

1. Para transfundir sangue, um agrupado de acordo com os sistemas ABO e Rh-factor.
2. Para remover as mulheres de uma condição crítica, use sangue ou seus componentes até o 3º dia de armazenamento.
3. Esforce-se para aquecer o sangue até 37 ° С.
4. Para cada 500 ml de sangue de doador, 10 ml de solução de cloreto de cálcio a 10%, 25 ml de solução de bicarbonato de sódio a 4%, 2 ml de solução de 1% de vicasol, 5 ml de solução a 5% de ácido ascórbico, 100 ml de solução de glucose a 20% e 5 unidades de insulina.
5. A transfusão de sangue é combinada com a infusão de substitutos do sangue em um regime de hemodiluição controlada que não exceda 30% do BCC.

Na transfusiologia, além do sangue enlatado, o sangue "quente" recém-citurado e não estabilizado do doador é usado. Esse sangue retém todas as propriedades biológicas básicas do sangue, por isso a transfusão de sangue reciclado é indispensável para condições coagulopáticas e septicas. O uso mais amplo desse sangue é limitado devido ao aumento do risco de transmissão da infecção do doador para o destinatário, bem como as dificuldades organizacionais associadas à necessidade de manter um grande número de doadores pronta.

Componentes e preparações de sangue. A massa eritrocítica é o principal componente do sangue total, que permanece após a separação do plasma. Em comparação com o sangue enlatado usual, contém 1,5-2 vezes mais glóbulos vermelhos; O índice de hematócrito da massa de eritrócitos é 0,6-0,7. A transfusão de massa de eritrócitos é preferível à doação de sangue total, pois isso reduz o número de complicações por razões imunológicas. Ao remover o paciente de um estado crítico, recomenda-se a massa de eritrócitos para diluir com substitutos de plasma reologicamente ativos (por exemplo, reopolíglucina) em proporção de 1: 2 ou 1-3. 86

A suspensão de eritrócitos é uma massa de eritrócitos totalmente liberada do plasma e suspensa em gelatina, reopolíglose ou glicose com citrato de sódio. A suspensão de eritrócitos é eficaz no tratamento do choque hemorrágico, proporciona uma redução significativa nas complicações pós-transfusão.

Parece promissor usar eritrócitos congelados em ginecologia urgente. A criopreservação preserva as propriedades fisiológicas dos eritrócitos. A transfusão de até grandes quantidades de eritrócitos congelados não leva ao desenvolvimento de uma síndrome de sangue homólogo ou transfusões de sangue maciço. Reduz significativamente o risco de infecção com hepatite B viral

Plasma - o segundo componente do sangue, inclui: água - 90%, proteínas - 8%, substâncias orgânicas e inorgânicas - 2 %, bem como substâncias biologicamente ativas. O plasma nativo é utilizado em condições acompanhadas de hipo e disproteinemia, intoxicação, hipovolemia e coagulopatias. A dose diária de 250-750 ml. O plasma seco liofilizado possui todas as propriedades do plasma nativo. As soluções concentradas de plasma seco contêm uma quantidade significativa de procoagulantes, para que possam ser utilizados para distúrbios agudos de coagulação sanguínea. Entre 250 a 750 ml.

A massa de plaquetas - o terceiro componente do sangue - é uma suspensão de plaquetas no plasma. É usado para parar o sangramento associado à trombocitopenia.

Drogas feitas a partir de sangue de doadores incluem albumina, proteína e eritema.

A solução de albumina tem uma alta atividade coloidal-osmótica, o que facilita o movimento do fluido do espaço intersticial para o intravascular. A albumina é mantida por um longo tempo na corrente sanguínea e é uma valiosa reserva de energia para o corpo. Essas propriedades positivas da albumina tornaram-na uma das mídias de infusão mais comuns. Soluções de albumina de 5%, 10% e 20% na quantidade de 200-400 ml são usadas para eliminar a hipovolemia aguda e crônica, para corrigir hipo e disproteinemia, para fins de desintoxicação.

A proteína é uma solução de 4,3-4,8% de proteínas do sangue doador, da qual a albumina representa 80-85%, a globulina alfa e beta é 15-20%. A proteína na sua atividade osmótica coloide é próxima do plasma nativo e é usada para eliminar a hipovolemia. A dose aproximada é de 250-500 ml.

Erigem - solução de 3% de hemoglobina em solução de glicose a 5%; É preparado a partir de eritrócitos hemolisados. Erygem refere-se aos substitutos do plasma para a ação hemodinâmica, portanto, encontra sua aplicação em casos de hemorragia. A dose média é de 250-500 ml.

À disposição do médico prático é um grande arsenal de substitutos do sangue, que são divididos em soluções coloidais e cristalóides.

As soluções coloidais incluem derivados de dextrano. As preparações domésticas desta série são reopoliglucina de baixo peso molecular e poliglucina molecular média . Estas drogas são substitutos valiosos para o plasma, eles aumentam rapidamente o BCC. Melhorar as propriedades reológicas do sangue, eliminar a estase e agregação de elementos sangüíneos, melhorar o fluxo sanguíneo periférico e levar à redeposição de sangue. Além disso, a poligluçina possui propriedades de desintoxicação. A dose média de poliglucina e reopoliglucina é de 500-1000 ml.

Os derivados de dextrano também incluem rondex, reopoliglucina com glicose, reogluman, poliper.

Rondex - solução a 6% de dextrano de médio-molecular em solução de cloreto de sódio isotônico. Bem restaura bcc. As indicações de uso são as mesmas que na poliglucina.

A reopoliglucina com glicose é uma solução a 10% de dextrano de baixo peso molecular suplementado com glucose. O medicamento reduz a viscosidade do sangue, melhora suas propriedades reológicas, promove a recuperação da microcirculação, evita a agregação de elementos uniformes. A dose média é de 400-800 ml. Deve-se lembrar que 100 ml de substituto de sangue contém 5 g de glicose, portanto, ao administrar quantidades significativas do medicamento, é necessário adicionar doses adequadas de insulina.

Reogluman - Solução a 10 % de dextrano com a adição de 5% de manitol na solução isotônica de cloreto de sódio. O substituto do sangue tem uma propriedade polifuncional: reduz a viscosidade. Contribui para a restauração da microcirculação, previne e elimina a agregação de células sanguíneas, desintoxicação, propriedades diuréticas e hemodinâmicas. O medicamento não deve ser administrado com hemodiluição excessiva (o índice de hematócrito está abaixo de 0,25), com trombocitopenia, com violação da função de filtração dos rins. Reogluman injetou uma gota: a dose média - 400 ml, o máximo - 800 ml.

Polifer - substituto do sangue para a ação polifuncional: quando é introduzido, juntamente com um aumento na CCB, ocorre a estimulação da hemopoiese. A dose única média é de 400 ml, a dose diária é de 1200 ml. A poliferrina é excretada do corpo principalmente através dos rins.

Substitutos de plasma coloidal sintético também são derivados de polivinilpirrolidona. Na URSS, uma droga altamente eficaz deste tipo é produzida - hemodisse. A droga tem um baixo peso molecular, é facilmente e rapidamente excretada pelos rins, tem boas propriedades reológicas e de desintoxicação, ajuda a eliminar a acidose metabólica. Essas qualidades de hemodose são utilizadas no tratamento de processos inflamatórios purulentos dos órgãos genitais, peritonite, sepse. Ao mesmo tempo, 300-450 ml de solução podem ser administrados, após 12 horas a infusão pode ser repetida.

Encontra seu lugar na terapia de condições críticas na prática ginecológica da polidese - uma solução a 3% de álcool polivinílico de baixo peso molecular em solução isotônica de cloreto de sódio. Tem uma propriedade de desintoxicação pronunciada. Digite gotejamento intravenoso. Single dose - até 400 ml.

A gelatina (derivado de gelatina) tem um efeito a curto prazo de hemodiluição, reduz a viscosidade do sangue, é facilmente eliminada pelos rins e tem um efeito de desintoxicação. É amplamente utilizado em ginecologia urgente para o tratamento de todos os tipos de choque e na terapia complexa de peritonite pélvica e peritonite de origem ginecológica. A dose média é de 500-1000 ml.

De soluções cristalóides, a aplicação clínica é a solução isotônica de cloreto de sódio, solução de Ringer, Ringer-Locke, solução de Ringer lactada (lactato de campainha), lactasol, gelvisol. As soluções de cristalino são um componente essencial na terapia de choque hemorrágico. Somente eles podem eliminar a deficiência de fluido extracelular, causada por seu movimento devido a processos fisiopatológicos no desenvolvimento de choque e ao uso terapêutico de agentes ativos osmoticamente e oncoticamente. As soluções de cristalino são capazes de se misturar com sangue em qualquer quantidade, reduzindo assim a viscosidade do sangue e contribuindo para o aumento da velocidade do fluxo sanguíneo. Além disso, o lactato de campainha e o lactasol permitem corrigir a acidose metabólica. As soluções de cristalino são utilizadas com sucesso em combinações coloidais e sangue enlatado.

Uma ampla gama de meios de infusão, o conhecimento de suas características possibilitam individualizar a aplicação e implementar uma combinação racional de drogas em cada caso específico. Na ginecologia prática, a terapia de infusão-transfusão corretiva ajuda:

• para restaurar o volume de plasma circulante (quaisquer soluções coloidais e cristalóides);
• para restaurar o volume de eritrócitos circulantes (sangue enlatado, massa de eritrócitos, suspensão de eritrócitos);
• restaurar o volume do fluido intersticial (soluções cristalóides);
• melhorar as propriedades reológicas do sangue (reopoliglucina, poliglucina, gelatina, hemodez, soluções cristalóides);
• restaurar a composição de água-eletrólito do sangue (soluções de cristalóides polioxídicas, solução de glicose com cloreto de potássio);
• promover a normalização do sangue COS (lactasol, ringer-lactato, hemodez, bicarbonato de sódio);
• eliminar hipo e disproteinemia (plasma seco e nativo, albumina, proteína);
• otimizar a função renal (manitol, sorbitol, hemodéx, reopoliglucina, gelatina);
• aumentar os recursos energéticos do organismo (albumina, proteína, solução de glicose, emulsões de gordura);
• promover a desintoxicação do corpo (hemomas, plasma, albumina, poliglucina, gelatina);
• para restaurar violações da hemocoagulação (sangue recém-enlatado, plasma antihemofílico, plasma seco, albumina).