Aplicação da plasmaférese na terapia complexa da alveolite fibrosante idiopática

A alveolite fibrosante idiopática (IFI) é uma das doenças mais comuns e, ao mesmo tempo, pouco compreendidas do grupo das doenças pulmonares intersticiais. A alveolite fibrosante idiopática é caracterizada por inflamação e fibrose do interstício pulmonar e dos espaços aéreos, desorganização das unidades estruturais e funcionais do parênquima, o que leva ao desenvolvimento de alterações restritivas nos pulmões, comprometimento das trocas gasosas, insuficiência respiratória progressiva e, por fim, à morte do paciente.

No estudo da patogênese da alveolite fibrosante idiopática, a maioria dos pesquisadores atualmente se inclina para uma reação autoimune em combinação com uma infecção viral. A presença de fatores reumatoides e antinucleares no sangue de pacientes com alveolite fibrosante idiopática, um aumento na quantidade de imunocomplexos circulantes, γ-globulinas, bem como a detecção de infiltração histiolinfocítica no interstício pulmonar, indicam distúrbios imunológicos nessa doença.

No tratamento básico da alveolite fibrosante idiopática, o uso prolongado de anti-inflamatórios capazes de afetar as ligações imunológicas da patogênese é atualmente utilizado ativamente: corticosteroides e citostáticos. No entanto, deve-se reconhecer que a medicina moderna ainda não possui métodos eficazes de tratamento para a alveolite fibrosante idiopática. Todo o arsenal terapêutico utilizado praticamente não afeta o prognóstico da doença.

A doença é extremamente grave, acompanhada de insuficiência respiratória progressiva, que na maioria dos casos leva à morte.
Nesse sentido, o desenvolvimento de novos métodos e abordagens de tratamento é muito relevante. Métodos extracorpóreos de tratamento são frequentemente utilizados como meios adicionais de ação anti-inflamatória.

Na Instituição Estatal Autônoma de Saúde da República do Tartaristão, no tratamento de pacientes com alveolite fibrosante idiopática, utilizamos ativamente o método de combinar terapia básica com um ciclo de operações de plasmaférese. Nos últimos 10 anos, 480 operações de plasmaférese foram realizadas no Gabinete de Cirurgia do Sangue Gravitacional (GBSRO) em 91 pacientes com IFA com idades entre 22 e 70 anos, incluindo 64 mulheres e 27 homens. Todos os pacientes receberam terapia básica de acordo com as recomendações da Sociedade Respiratória Europeia (ERS) e da Sociedade Torácica Americana (ATS) (2000), que incluía glicocorticosteroides 0,5-1,0 mg/kg por dia em relação à prednisolona; em caso de tendência pronunciada à fibrose, foram prescritos adicionalmente citostáticos - azatioprina 2-3 mg/kg por dia, dose diária máxima - 150 mg ou ciclofosfamida 2 mg/kg por dia, dose diária máxima - 150 mg.

As operações de plasmaférese foram realizadas em centrífuga multifuncional com resfriamento automático SORVAL RS ЗС PLAS e em aparelhos PCS 2 - Hemonetics.

O tratamento com plasmaférese consistiu em 2 a 3 cirurgias com intervalos de 2 a 4 dias. O volume de plasma exfundido durante um procedimento foi de 35 a 50% do volume plasmático circulante, que foi reposto em regime hipervolêmico moderado, utilizando solução de cloreto de sódio a 0,9% e reopoliglucina na proporção de 2:1.

O tratamento com plasmaférese foi combinado com terapia básica com glicocorticosteroides (GCS) e citostáticos (azatioprina ou ciclofosfamida). Repetições foram realizadas após 4-6-12 meses, ou seja, os pacientes estavam em plasmaférese "programada".

Como resultado, observou-se o seguinte:

• redução das manifestações clínicas - redução da fraqueza, falta de ar, tosse, aumento da tolerância à atividade física;
• melhora dos índices de função respiratória externa, capacidade de difusão dos pulmões e composição gasosa sanguínea - aumento dos índices de volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) em 12,7% do valor inicial, capacidade vital dos pulmões (CV) em 9,2% do valor inicial e aumento do nível de saturação sanguínea (SPO2);
• dinâmica positiva em raios X e tomografias computadorizadas (CTG) dos pulmões - retardando ou interrompendo a fibrose do tecido pulmonar;
• redução da dose dos medicamentos da terapia básica;
• estabilização do processo - redução ou cessação da progressão da doença.

Não é necessário esperar o desenvolvimento reverso de lesões pulmonares orgânicas já existentes – fibrose –, mas é perfeitamente possível influenciar os estágios iniciais da doença – alveolite e edema intersticial. Com a remoção do corpo tanto dos agentes primários tóxicos para as estruturas alveolares quanto, obviamente, dos produtos secundários da resposta imune, pode-se esperar uma melhora ou, pelo menos, a cessação da disseminação de processos patológicos no parênquima pulmonar.

A experiência clínica confirma essas premissas: os tratamentos com plasmaférese melhoram a função das trocas gasosas pulmonares e retardam sua progressão com um nível significativamente menor de suporte medicamentoso, como medicamentos hormonais e citostáticos. De acordo com nossas observações, com a plasmaférese "programada", esses resultados são alcançados muito mais rapidamente, utilizando doses menores de medicamentos básicos.

Isso nos permite recomendar a plasmaférese “programada” em casos de infiltração inflamatória pronunciada do tecido pulmonar, detectada em radiografias e tomografia computadorizada (CTG); com administração prolongada de grandes doses de glicocorticosteroides e/ou citostáticos, bem como na ausência de efeito da terapia medicamentosa.

A plasmaférese "programada" na alveolite fibrosante aumenta a eficácia da terapia anti-inflamatória medicamentosa padrão e permite reduzir seu volume, reduzir a tolerância aos medicamentos e dispensar quase completamente a prescrição de citostáticos, o que previne exacerbações e melhora a qualidade de vida, além de manter a capacidade de trabalho dos pacientes. A expectativa de vida geral desses pacientes também aumenta significativamente com terapias complexas, incluindo a plasmaférese.

Anestesiologista-ressuscitadora da sala de cirurgia gravitacional sanguínea Olga Vladimirovna Sagitova. O uso da plasmaférese na terapia complexa da alveolite fibrosante idiopática // Medicina Prática. 8 (64) de dezembro de 2012 / Volume 1