A obturação caiu do dente: causas, tratamento

Como a obturação é uma das etapas finais do tratamento, é necessário considerar não apenas a qualidade da obturação em si, mas também a racionalidade das manipulações anteriores. Isso é necessário porque muitos dos procedimentos realizados afetam diretamente a consistência e a durabilidade da obturação.

Por que a obturação caiu?

Existem muitas razões pelas quais uma obturação pode cair de um dente. Isso às vezes acontece por culpa do dentista, por descuido do paciente, após o término da vida útil da obturação, etc. Muitas vezes, isso se deve às nuances da prestação de cuidados odontológicos. As razões pelas quais uma obturação pode cair são divididas em dois grupos: iatrogênicas e não iatrogênicas. As razões iatrogênicas estão associadas a erros do dentista ao prestar cuidados médicos. Muitas vezes, os médicos usam opções de baixo custo para materiais de obturação que apresentam alta contração e baixa adesão (aderência). Com alta contração, o material de obturação diminui de volume após o endurecimento, o que faz com que ele "se solte" das paredes da cavidade. Com baixas propriedades adesivas, o material não adere, mas é fixado na cavidade devido à força mecânica. Ou seja, a obturação, repetindo o formato da cavidade dentária, encaixa-se nela como um quebra-cabeça e, portanto, é reforçada. E, embora esse tipo de fixação à primeira vista inspire confiança, na realidade não é confiável. Isso se deve ao fato de que microespaços permanecem entre a obturação e o dente, que são um ambiente ideal para o acúmulo de restos alimentares e a atividade vital de microrganismos. Como resultado, ocorre um processo de cárie secundária e os tecidos dentais com os quais a obturação entra em contato são gradualmente sujeitos à desmineralização (cárie). Também vale a pena notar que o material de obturação perde suas propriedades adesivas após a data de validade. Isso contribui para a interrupção da fixação da obturação e sua rápida perda. Nem todos sabem que a obturação e o dente não são todos os elementos da obturação. Entre eles está um sistema adesivo, que atua como um elo entre os tecidos duros do dente e o material de obturação. A importância do sistema adesivo não pode ser superestimada, uma vez que garante um contato firme entre o dente e a obturação. Os requisitos para este material são alta qualidade e uma vida útil aceitável.

Agora vale a pena falar sobre as manipulações que o dentista realiza durante a restauração dentária. A primeira etapa é a preparação da cavidade cariada. Utilizando brocas metálicas e diamantadas, o dentista remove todos os tecidos dentais afetados pela cárie. Este procedimento deve ser realizado com muito cuidado, pois os restos de dentina cariada provocam o desenvolvimento de cáries secundárias. Se tal cavidade for preenchida, mesmo com o compósito mais caro e de alta qualidade, a restauração pode cair em poucos meses. Nesse caso, o processo de cárie continuará a progredir. A segunda etapa é a criação do formato correto da cavidade. Este ponto é muito importante em relação à fixação mecânica da restauração. Além disso, cada material de restauração tem seus próprios requisitos para a formação da cavidade e a criação de pontos de apoio. Não há necessidade de se concentrar nas propriedades de cada material neste artigo, mas você deve garantir que seu médico tenha esse conhecimento. Uma das razões pelas quais uma restauração pode cair é a não observância do protocolo adesivo ou, mais simplesmente, a preparação do dente para a restauração. Como muitos médicos economizam tempo e materiais, algumas etapas importantes da preparação da restauração podem ser ignoradas ou mal executadas. No entanto, se você observar que o médico trabalha lentamente, comenta cada uma de suas manipulações, responde a todas as suas perguntas detalhadamente e é moralmente aberto a você, pode ter certeza de que ele faz seu trabalho com consciência.

Frequentemente, há situações em que um dentista realiza uma restauração composta de um dente em casos em que isso é inaceitável. Na maioria das vezes, são situações em que a superfície mastigatória do dente está completamente destruída, mas o paciente recusa a prótese de coroa. Então, o dentista, como alternativa, oferece ao paciente uma restauração composta. É importante entender que tal restauração está fadada a cair rapidamente, pois não será capaz de aceitar e transmitir a carga mastigatória por muito tempo.

Uma das razões para a queda de uma obturação pode ser a entrada de líquido no material obturador antes de ele endurecer. Acontece que a água e outros líquidos têm um efeito muito prejudicial na maioria dos materiais obturadores existentes atualmente. No entanto, se o dentista utilizou um cofferdam (uma espécie de lenço de borracha sobre o dente) ao colocar a obturação, a probabilidade de a obturação ter caído precisamente devido ao contato com um ambiente úmido é extremamente pequena.

Muitos dentistas dedicam muito tempo e esforço ao modelar a superfície de mastigação de um dente para criar a aparência mais natural possível. Concentrando-se na aplicação artística do material de obturação, alguns especialistas não percebem que estão superestimando o nível da obturação em relação aos outros dentes. Se, após a conclusão do tratamento, o dentista não verificar cuidadosamente os contatos dos dentes e o paciente não prestar atenção à posição incomum da nova obturação, o dente com a obturação estará sujeito a um estresse maior. Durante a mastigação, a obturação sofrerá sobrecarga vertical e, após atingir o limite de resistência, cairá do dente.

Os pacientes frequentemente se queixam de que uma obturação cai durante o sono. Isso não é um fenômeno anormal e não é incomum na odontologia. A razão para esse problema é que a maioria das pessoas tem várias parafunções dos músculos mastigatórios. Ou seja, os dentes de uma pessoa podem fechar e abrir com grande força e frequência durante o sono. Isso leva a uma sobrecarga do periodonto e dos tecidos duros dos dentes. Muitas pessoas sofrem de bruxismo, que também é um representante da atividade parafuncional. Nesse caso, os dentes de uma pessoa não apenas se fecham com grande força, mas também estão sujeitos a atrito. Os dentes do maxilar inferior são pressionados contra os dentes superiores com grande força, após o que o maxilar inferior se move para a frente e para os lados. Assim, os dentes são submetidos a uma carga maior do que a pressão ao comer. E se houver obturações nos dentes, devido à força de atrito, elas perdem rapidamente a estabilidade. Alguns pacientes afirmam ter sonhado com a queda de suas obturações. Isso é bem possível, pois nosso corpo sempre relata um possível perigo à sua existência. Portanto, se uma obturação cair em um sonho, é bem possível que isso possa ser refletido figurativamente nos sonhos.

Existem muitos fatores de risco que podem causar a queda de uma obturação. O principal sintoma é a má higiene bucal. O algoritmo de causa e efeito aqui é bastante simples: se houver placa bacteriana, significa que há um aglomerado de microrganismos. Se houver flora cariogênica, significa que ocorrerá cárie. Se houver cárie, significa que a obturação cairá muito em breve. A placa bacteriana é provavelmente o principal fator de risco que mais frequentemente leva à perda da obturação. Muitas vezes, os próprios pacientes usam os dentes para outros fins: seguram cachos de uvas, agulhas e outros objetos, abrem garrafas de vidro. Também vale a pena mencionar o consumo descuidado de alimentos duros. Nesses casos, não só a obturação pode cair, mas também a integridade do dente pode ser prejudicada. Portanto, sempre siga as recomendações do seu médico após o tratamento.

Sintomas

Nem sempre a queda de uma obturação é acompanhada de sintomas. Mas é bastante fácil entender que uma obturação caiu. Compare o dente defeituoso com um simétrico: se o dente do outro lado for visualmente diferente e parecer mais completo, é muito provável que tenha caído uma obturação no dente suspeito.

Se você achar difícil distinguir visualmente um dente saudável de um defeituoso, então provavelmente a obturação não caiu, mas lascou. Se caiu, então os próprios pacientes descobrem um "buraco" no dente ao realizar procedimentos de higiene ou passar a língua sobre o dente. Além da própria cárie, você pode sentir as bordas afiadas da obturação ou do dente. Elas frequentemente levam a traumas na mucosa oral. Ao comer, restos de comida entram na cavidade do dente e permanecem lá até que o paciente descubra a cavidade e realize uma higiene completa neste local. Caso contrário, o alimento começará a saturar com microrganismos, o que pode causar processos inflamatórios na boca, cáries secundárias, mau hálito, etc. Além disso, um dos sinais desagradáveis é um sintoma em que algo frio, quente, doce ou azedo "entra" no dente. Isso indica que os tecidos dentais que estavam sob a obturação não estão protegidos por nada e substâncias estranhas estão penetrando neles.

Muitas vezes, um vazamento na conexão do material obturador com o dente é o primeiro sinal de que ele cairá em breve. Antes de cair, o obturador pode se tornar móvel. Isso acontece quando o dentista forma uma cavidade esférica no dente para um compósito de fotopolímero. A mobilidade do obturador pode ser sentida com a língua ou ao comer, quando partículas de alimentos (por exemplo, goma de mascar, caramelo, etc.) grudam no obturador e o fazem se mover na cavidade.

Consequências e complicações

Complicações causadas pela queda de uma obturação não são incomuns, por isso é impossível ficar sem ela por muito tempo. Via de regra, todas as complicações estão relacionadas ao fato de as pessoas não procurarem atendimento odontológico em tempo hábil. Na maioria das vezes, elas se adaptam à vida com uma cárie no dente e podem até tolerar dor de dente. Argumentam isso pela falta de tempo livre e de recursos financeiros. No entanto, se houver complicações, muito mais tempo e dinheiro serão necessários, e isso deve ser compreendido. Mas a imprudência das pessoas leva ao fato de que, após a queda da obturação, o processo de cárie progride, atinge a câmara pulpar e causa pulpite. Nesse caso, a pessoa pode sentir que a obturação caiu e o dente começou a doer. A dor é geralmente espontânea, intensificada pelo frio, calor ou pela entrada de restos de comida na cavidade.

Se a pulpite for purulenta, o paciente procurará ajuda odontológica no mesmo dia. Mas se a pulpite for focal ou generalizada, a pessoa pode sofrer crises de dor e nem sequer se perguntar "por que o dente dói?". Como resultado, a pulpite pode se tornar crônica e, posteriormente, causar periodontite. Assim, ignorar os sintomas de doenças dentárias pode levar à perda de um dente. Muitas vezes, a perda de uma obturação leva à gengivite ou periodontite localizada. Nesse caso, a gengiva próxima ao dente causador incha. Ao detectar o inchaço, é importante agir imediatamente para eliminar o processo inflamatório. Para isso, você pode enxaguar a boca com uma solução de camomila, sálvia e outras ervas medicinais. Para prevenir infecções, você pode usar a pomada Metrogyl Denta localmente.

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Diagnóstico

O diagnóstico domiciliar se resume a determinar a causa da dor de dente causada pela entrada de alimentos e água na cavidade dentária. Além disso, é necessário examinar o dente causador: se bordas afiadas do dente ou obturação forem visíveis nele, existe a possibilidade de danos à mucosa oral.

Ao examinar a cavidade de um dente, você provavelmente verá uma de três situações: primeiro, haverá uma camada de material obturador na cavidade; segundo, você verá esmalte e dentina intactos (cor cinza-esbranquiçada) na cavidade; terceiro, haverá danos de cárie nos tecidos duros no local da obturação caída. Isso parecerá visualmente um dente preto. Qualquer uma dessas opções requer uma visita imediata ao dentista, embora seja importante ressaltar que o terceiro curso da doença é o mais indesejável. Em qualquer caso, o dentista realizará um exame repetido e utilizará alguns outros métodos de diagnóstico: coleta de queixas e anamnese, exame geral e local, radiografia, eletroodontodiagnóstico (para determinar a viabilidade da polpa).

O que fazer se uma obturação cair?

Se uma obturação frontal cair, você deve examinar imediatamente o dente causador. Preste atenção a possíveis restos de obturação, partes afiadas ou afinadas do dente. Isso é necessário para evitar maiores danos à mucosa oral e lascamento da parte remanescente do dente. Informe imediatamente o seu médico sobre a situação e, antes da consulta, realize o tratamento antisséptico da cavidade oral com a maior frequência possível.

Se uma obturação com arsênio cair, não se preocupe, pois se trata apenas de uma restauração temporária. No entanto, existem algumas nuances que precisam ser esclarecidas. Primeiro, você sente dor no dente? Se o dente não doer espontaneamente, tente colocar um pouco de água em temperatura ambiente na boca e verifique se há dor. Se houver dor, a polpa (nervo) ainda está viva e você precisa visitar o dentista para determinar outras táticas de tratamento (reaplicação da pasta desvitalizante ou escolha de outro método de desvitalização). Se não houver dor, é provável que a polpa já tenha sucumbido à ação da pasta de arsênio e os restos do material devem ser removidos. Examine cuidadosamente a cavidade e avalie sua condição. Se houver partículas de pasta de arsênio, tente enxaguar com uma solução antisséptica (bigluconato de clorexidina, peróxido de hidrogênio a 3%, Givalex, soluções de chá de ervas). Se não forem observados elementos estranhos no dente, feche a cavidade com um algodão e marque uma consulta com um médico.

Também vale a pena prestar atenção ao tempo após o qual a obturação com arsênio caiu. O fato é que a pasta de arsênio é aplicada na polpa por no máximo 12 horas para dentes uniradiculares e no máximo 24 horas para dentes multirradiculares (não confundir com a pasta de paraformaldeído, que é aplicada por 7 a 10 dias). A pasta de arsênio de alta qualidade necrosa a polpa durante esse período. Se você não for ao dentista em 24 horas, visite-o com urgência, pois a presença prolongada de arsênio no dente pode causar periodontite por arsênio – dano tóxico ao aparelho ligamentar do dente causado pelo anidrido de arsênio. Portanto, não negligencie as instruções do médico, pois não é à toa que dizem: tudo com moderação é remédio e tudo em excesso é veneno.

Uma obturação permanente pode cair por vários motivos, descritos acima. Os princípios dos primeiros socorros são: isolar a cavidade aberta o máximo possível e realizar o tratamento antisséptico da cavidade oral com soluções de clorexidina, peróxido de hidrogênio a 3%, Givalex, camomila e sálvia com a maior frequência possível. Não há diferença específica entre os métodos de bochechos utilizados em caso de queda de uma obturação. Todas as soluções listadas têm um leve efeito antisséptico e anti-inflamatório. É até possível usar uma combinação desses medicamentos.

Ao consultar um médico, é aconselhável esclarecer com antecedência se você terá que pagar pela substituição da obturação. Se a obturação cair após uma semana ou um mês, geralmente os dentistas farão uma nova obturação dentro da garantia. Mas isso só acontecerá se você tiver cumprido suas obrigações de garantia (não permitiu danos traumáticos ao dente e realizou higiene bucal regular). Se o período de garantia tiver expirado (pode variar de acordo com a clínica), você terá que pagar pela restauração do dente.

Se você estiver passando por um tratamento endodôntico complexo, ele pode ser realizado em várias consultas. Após a obturação dos canais, o dentista pode ter colocado uma obturação temporária até a sua próxima consulta. Se ela caiu antes de você ir ao consultório, você precisa enxaguar a boca com clorexidina 0,06% ou peróxido de hidrogênio 3%, secar a cavidade com um cotonete seco e colocar uma bola de algodão seca no dente. Nesse caso, você não deve enxaguar a boca com muita frequência. O líquido que entra na área do canal radicular pode afetar negativamente o material com o qual ele é obturado. Portanto, é importante evitar a contaminação da cavidade dentária e sua umidade. Troque a bola de algodão por uma limpa e seca o mais frequentemente possível.

Após a queda de uma obturação, muitas pessoas se perguntam o que substituí-la. A resposta a essa pergunta é muito simples e óbvia: nada! Entre os utensílios domésticos, você não encontrará itens que possam substituir uma obturação dentária. Isso se deve ao fato de os materiais de obturação possuírem propriedades muito específicas que permitem que se fixem firmemente no dente, não irritem o tecido pulpar e não se dissolvam no fluido oral. Portanto, você não deve tentar selar a obturação caída com plasticina, goma de mascar, gesso ou outros materiais semelhantes. A ação mais correta é enxaguar bem a boca com um antisséptico e colocar uma bola de algodão seca na cavidade do dente. Você precisa trocar a bola e enxaguar a boca com a maior frequência possível, especialmente após as refeições.

Se a obturação estiver solta, mas não cair, os princípios das ações pré-médicas serão aproximadamente os mesmos de uma obturação caída. Primeiramente, marque uma consulta com um médico. O segundo princípio é enxaguar a boca com antissépticos. O terceiro é tentar não mastigar o lado da arcada dentária onde a obturação solta está localizada. O último ponto está relacionado ao fato de que é quase impossível remover restos de comida do espaço entre a obturação e o dente em casa. Portanto, a penetração de partículas estranhas na área problemática deve ser minimizada.

Durante a gravidez, as mulheres frequentemente apresentam distúrbios metabólicos, deficiência de minerais e vitaminas. Como resultado, os dentes se tornam mais vulneráveis à cárie. Se você estiver grávida e uma obturação caiu, marque uma consulta com um dentista o mais rápido possível. A maioria dos médicos conscienciosos, ao saber que você está grávida, concordará em atendê-la o mais breve possível. Em casa, você deve apenas enxaguar a boca com soluções de ervas (camomila, sálvia) e isolar a cavidade dentária com um algodão. Não se esqueça de informar seu dentista novamente sobre sua gravidez. Existem métodos individuais de atendimento odontológico para essas pacientes, que são mais suaves.

Tratamento no dentista

Se uma obturação em um dente estiver solta, mas não cair, o dentista terá que removê-la de qualquer maneira. E esta é uma ação completamente correta. Uma obturação solta não pode ser reforçada ou fixada de forma alguma. Mesmo se você tentar fazer isso, há uma probabilidade muito alta de que um processo de cárie se inicie sob essa obturação. Ou a obturação simplesmente cairá após um curto período de tempo devido à má fixação.

Se uma obturação temporária com arsênio cair, o dentista deve determinar a viabilidade da polpa. Se a polpa estiver viva, será necessário repetir a etapa de desvitalização ou remover o nervo sob anestesia. Caso o arsênio tenha conseguido destruir a polpa, o dentista a removerá e iniciará o tratamento instrumental dos canais radiculares. Quando o processo de tratamento do canal estiver concluído, o dentista realizará a restauração e modelará uma obturação permanente.

Se uma obturação permanente cair de um dente de leite, o tratamento será baseado na data prevista para a queda do dente. Se faltarem cerca de 2 a 4 semanas para a substituição do dente ou se a obturação for pequena, não há sentido em substituí-la. No entanto, se a expectativa é de que o dente permaneça na boca por mais alguns meses ou anos, a restauração dentária é extremamente necessária. Afinal, alimentos se acumularão constantemente no defeito dentário e o processo de cárie continuará a progredir, o que levará a uma maior destruição do dente. A destruição dos tecidos do dente temporário acarretará inflamação do periodonto, o que pode levar a danos no rudimento permanente. Como resultado, haverá um atraso ou a cessação completa do desenvolvimento do rudimento e, a longo prazo, a perda do dente permanente. Mesmo que o rudimento não seja danificado, um processo igualmente desagradável ocorrerá: o deslocamento ou a inclinação dos dentes adjacentes. Isso se deve ao fato de que todos os dentes exercem pressão uns sobre os outros para criar arcos dentários fortes e estáveis. Se houver um espaço em um dos lados, o dente se deslocará para o lado onde há espaço livre. Portanto, cada dente de leite, ao longo de sua existência, deve reter espaço para os dentes permanentes. E para desempenhar essa função, o dente de leite deve estar anatomicamente completo, com limites claros e sem danos. Por esse motivo, os dentes de leite não devem apenas ser obturados, mas também bem-feitos, levando em consideração seu formato anatômico.

Em alguns casos, apenas uma parte da obturação cai. Via de regra, trata-se de partes do dente sujeitas à carga mastigatória, como, por exemplo, os tubérculos dos dentes laterais. Nessa situação, a integridade e a estabilidade da parte restante da obturação devem ser avaliadas. Se esses parâmetros forem satisfatórios, o material obturador restante não deve ser removido completamente. O dentista realizará o preparo parcial, preparará a restauração e modelará a parte ausente da obturação.

Se uma restauração de compósito, cimento ou amálgama cair de um dente permanente, o tratamento dependerá da situação clínica. Se a restauração tiver caído recentemente, ela será simplesmente substituída. Se tiverem se passado mais de seis meses, você poderá ser encaminhado para um exame radiográfico do dente. A imagem é necessária neste caso para avaliar a condição do periodonto e das raízes dentárias. Afinal, nem o médico nem você querem que a restauração precise ser removida para tratar a periodontite crônica após uma restauração estética de alta qualidade. Se a radiografia não revelar nenhuma alteração patológica, será oferecido um método de restauração de acordo com suas necessidades estéticas e preferências financeiras. Com canais selados, o plano de tratamento será aproximadamente o mesmo que com polpa viva: radiografia, análise da imagem dentária, restauração do dente. Vale ressaltar que, se uma restauração cair e uma parte do dente estiver lascada ou afetada por cárie, poderão ser oferecidos métodos de restauração mais confiáveis: uma estrutura de pino intracanal, próteses de coroa ou uma combinação desses métodos. A mesma solução é oferecida caso uma obturação caia com um pino. Os canais são preparados para a reinstalação do pino e, em seguida, a escolha da restauração é determinada dependendo do quadro clínico (obturação ou coroa).

Prevenção

As medidas preventivas para a perda de preenchimento se resumem a prevenir as causas que a causam. Tenha cuidado ao consumir alimentos que contenham partes duras (peixe, carne com osso, nozes, frutas e bagas com sementes).

Se você tem o hábito de abrir garrafas de vidro com os dentes, segurar pregos entre os dentes ou roer arames, é importante se livrar deles. Além disso, não use palitos de dente como item de higiene. Eles não só danificam os dentes e a gengiva, como também espalham microrganismos nocivos por toda a cavidade oral. Fortaleça a imunidade do seu corpo, siga uma dieta e um horário de sono adequados. Afinal, cada dente é parte de um grande organismo intimamente ligado a todos os seus órgãos. Se todos os sistemas do corpo funcionarem corretamente, a probabilidade de cáries e perda de obturações será baixa. Procure examinar seus dentes com mais frequência e visite seu dentista pelo menos uma vez a cada seis meses para um exame preventivo. Isso permitirá que você não apenas evite a perda de obturações, mas também o surgimento de novas. Seja saudável!

Previsão

É bastante difícil prever as consequências de uma obturação perdida, pois isso depende de vários parâmetros do corpo. Se você pratica higiene bucal regularmente, tem poucos dentes obturados e extraídos, provavelmente possui um sistema imunológico bastante forte, metabolismo adequado e bons dados genéticos. Consequentemente, o risco de desenvolver qualquer doença dentária (pulpite, periodontite, cárie secundária) é baixo. No entanto, isso não significa que você não deva ir ao dentista após a queda de uma obturação. Significa apenas que seu corpo é capaz de resistir à flora patogênica por mais tempo antes que mudanças estruturais irreversíveis ocorram no dente. Além disso, você deve sempre prestar atenção ao diagnóstico odontológico para o qual foi tratado. Afinal, uma obturação perdida após o tratamento de periodontite requer uma visita imediata ao dentista, e a perda de uma obturação após o tratamento de cárie crônica média permite que você consulte um dentista em poucas semanas (desde que você siga as regras de higiene, dieta e tratamento antisséptico durante esse período). Em qualquer caso, se uma obturação cair, tente entrar em contato com um especialista o mais rápido possível.

Dessa forma, você ajudará sua saúde a economizar recursos, e o dentista restaurará o defeito do dente da forma mais eficiente possível.