O que pode desencadear pancreatite crônica?

A principal causa de pancreatite crônica é o abuso de álcool. De acordo com autores estrangeiros obtidos nos últimos anos, a freqüência de pancreatite alcoólica varia de 40 a 95% de todas as formas etiológicas da doença.

O consumo de 100 g de álcool ou 2 litros de cerveja diariamente durante 3-5 anos leva a alterações histológicas no pâncreas. Manifestações clinicamente expressadas de pancreatite crônica se desenvolvem em mulheres após 10-12 anos e em homens - 17-18 anos desde o início do consumo sistemático de álcool. Existe uma relação linear entre o risco de desenvolver pancreatite e o número de álcool consumido diariamente, começando com uma dose mínima de 20 g por dia. De acordo com Duibecu et al. (1986), em muitos pacientes com pancreatite crônica, a ingestão diária de álcool foi de 20 a 80 g e a duração do seu uso antes do início dos sintomas da doença - 5 anos ou mais.

No desenvolvimento da pancreatite alcoólica, uma certa predisposição geneticamente determinada também é importante. O desenvolvimento de pancreatite alcoólica crônica também é promovido por uma combinação de abuso de álcool e ingestão excessiva de alimentos ricos em gorduras e proteínas.

Doenças do ducto biliar e fígado

As doenças dos canais biliares são a causa do desenvolvimento da pancreatite crônica em 63% dos pacientes. Os principais mecanismos de desenvolvimento de pancreatite crônica em doenças do trato biliar são:

• transição da infecção do ducto biliar para o pâncreas ao longo das vias linfáticas gerais;
• a dificuldade de saída da secreção pancreática e o desenvolvimento da hipertensão arterial nos ductos pancreáticos com o subseqüente desenvolvimento de edema no pâncreas. Esta situação ocorre quando há pedras e um processo estenosante no ducto biliar comum;
• refluxo biliar nos ductos do pâncreas; enquanto os ácidos biliares e outros ingredientes biliares têm um efeito prejudicial sobre o epitélio do ducto e o parênquima pancreático e promovem o desenvolvimento de inflamação nele.

O desenvolvimento de pancreatite crônica em doenças do trato biliar é amplamente promovido por doenças hepáticas crônicas (hepatite crônica, cirrose). A disfunção do fígado nestas doenças determina a produção de bile patologicamente alterada contendo um grande número de peróxidos, radicais livres, que, quando ingeridos em conjunto com a bile nos ductos pancreáticos, iniciam a precipitação de proteínas, a formação de pedras, o desenvolvimento da inflamação no pâncreas.

Doenças do duodeno e mamilo duodenal grande

O desenvolvimento da pancreatite crônica é possível com uma duodenite crônica pronunciada e de longa duração (especialmente com atrofia da mucosa duodenal e deficiência endógena de secretinha). O mecanismo do desenvolvimento da pancreatite crônica em lesões inflamatórias-distróficas do duodeno corresponde às teorias básicas da teoria da patogênese de M. Boger.

Com a patologia do duodeno, o desenvolvimento da pancreatite crônica é freqüentemente associado ao refluxo do conteúdo do duodeno nos ductos do pâncreas. O refluxo duodenopancreático ocorre quando:

• presença de insuficiência do grande peito duodenal (hipotensão do esfíncter de Oddi);
• desenvolvimento de estase duodenal, o que provoca um aumento da pressão intraduodenal (obstrução duodenal crônica);
• combinações destes dois estados. Com hipotensão do esfíncter de Oddi, seu mecanismo de bloqueio está quebrado, hipotensão dos ductos biliar e pancreático se desenvolve, o conteúdo duodenal é lançado neles e, como resultado, desenvolve-se colecistite, colangite e pancreatite.

As principais causas que levam à insuficiência do grande peito duodenal são a passagem por pedra, desenvolvimento de papilite, violação da motilidade do duodeno.

A violação crônica da permeabilidade duodenal pode ser devido a razões mecânicas e funcionais. Entre os factores mecânicos podem ser mencionados pâncreas anelares, contracção da cicatriz e de transição duodenojejunal vasos mesentérica superior de compressão (compressão arteriomesenteric), e cicatrizes na síndrome da alça ligamento aferente linfadenite Treitz após gastrectomia Bilroth II gastroenterostomia ou etc.

A disfunção motora do duodeno é de grande importância no desenvolvimento de distúrbios crônicos da permeabilidade duodenal: nos estágios iniciais da hipercinética, no subseqüente - em um tipo hipocinético pronunciado.

O desenvolvimento da pancreatite crônica é facilitado pelos divertículos do duodeno, especialmente a parótida. Quando os ductos pancreático e biliar entram na cavidade do divertículo, o espasmo ou a atonia do esfíncter de Oddi se desenvolvem e a saída da secreção biliar e pancreática no solo da diverticulite ocorre. Quando os ductos entram no 12-cólon perto do divertículo, os dutos podem ser comprimidos por um divertículo.

O desenvolvimento da pancreatite crônica pode ser uma complicação da úlcera péptica do estômago e duodeno - com a penetração de uma úlcera localizada na parte de trás do estômago ou duodeno, no pâncreas.

Fator de alinhamento

Sabe-se que a ingestão alimentar abundante, especialmente oleosa, picante, frito provoca uma exacerbação da pancreatite crônica. Além disso, uma diminuição significativa do teor de proteína na dieta contribui para uma diminuição da função secretiva do pâncreas e o desenvolvimento da pancreatite crônica. A prova do grande papel da deficiência protéica no desenvolvimento da pancreatite crônica é fibrose e atrofia do pâncreas e sua pronunciada deficiência secretiva na cirrose hepática, síndrome de má absorção. Promove o desenvolvimento de pancreatite crônica também é polialcopo-virinose. Em particular, verificou-se que a hipovitaminose A é acompanhada de metaplasia e desquamação do epitélio pancreático, obstrução do ducto e desenvolvimento de inflamação crônica.

Com uma deficiência de proteínas e vitaminas, o pâncreas torna-se muito mais sensível aos efeitos de outros fatores etiológicos.

Transtornos genéticamente causados do metabolismo protéico

Possível desenvolvimento de pancreatite crônica associada a distúrbios genéticos do metabolismo protéico, devido à excreção excessiva na urina de aminoácidos individuais - cisteína, lisina, arginina, ornitina.

Efeito de medicamentos

Em vários casos, a pancreatite crônica pode ser causada pela tomada (especialmente prolongada) de certos medicamentos: citostáticos, estrogênios, glicocorticóides, etc. A associação mais comum é a recorrência da pancreatite com o tratamento com medicamentos com glicocorticóides. O mecanismo de desenvolvimento da pancreatite crônica com tratamento a longo prazo com glicocorticóides não é conhecido exatamente. É assumido o papel de um aumento significativo na viscosidade da secreção pancreática, hiperlipidemia e coagulação sanguínea elevada nos vasos pancreáticos. São descritos os casos de desenvolvimento de pancreatite crônica no contexto do tratamento com sulfonamidas, antiinflamatórios não esteróides, diuréticos tiazídicos, inibidores da colinesterase.

Infecção viral

Verificou-se que alguns vírus podem causar pancreatite aguda e crônica. O papel do vírus da hepatite B (é capaz de se replicar em células pancreáticas), o vírus Coxsaki do subgrupo B.

Estudos mostraram a presença de anticorpos contra o antígeno do vírus Coxsackie B em 1/3 dos pacientes com pancreatite crônica e, mais frequentemente, em indivíduos com antígenos HLA CW2. Uma prova convincente do papel dos vírus no desenvolvimento da pancreatite crônica é a detecção de anticorpos contra ARN em 20% dos pacientes, o que está associado à replicação de vírus contendo RNA.

Violação da circulação sanguínea no pâncreas

As alterações nos vasos sanguíneos que fornecem sangue ao pâncreas (alterações ateroscleróticas pronunciadas, trombose, embolia, alterações inflamatórias na vasculite sistêmica) podem causar o desenvolvimento de pancreatite crônica. A patogénese do assim chamado pancreatite isquémica isquemia matéria pancreático, acidose, activação de enzimas lisossomais, o excesso de acumulação de iões de cálcio nas células, um aumento da intensidade da oxidação de radicais livres e à acumulação de compostos peróxidos e radicais livres, activação de enzimas proteolíticas.

Gliplilipoproteinemia

A hiperlipoproteinemia de qualquer gênese (primária e secundária) pode levar ao desenvolvimento de pancreatite crônica. Com hiperlipidemia hereditária, os sintomas da pancreatite aparecem desde a infância. Na maioria das vezes, a pancreatite crônica se desenvolve em pacientes com hipercicomicronemia (I e V tipos de hiperlipoproteinemia por Fredriksen). Na patogénese da pancreatite hiperlipidémico partículas são importantes vascular glândula obstrução de gordura, células acinares gordos, o aparecimento de grandes quantidades de ácidos gordos livres citotóxicos, formados como resultado da hidrólise intensa de triglicéridos libertados lipase excessivamente influenciado.

Hiperpatriose

De acordo com dados modernos, a pancreatite crônica ocorre no hiperparatiroidismo em 10-19% dos casos e seu desenvolvimento é devido à secreção excessiva de hormônio paratireóide e hipercalcemia. Um aumento no conteúdo de Ca2 ⁺ livre em células acinares estimula a secreção de enzimas; um elevado nível de cálcio na secreção pancreática promove a ativação do tripsinogênio e da lipase pancreática e, conseqüentemente, a autólise do pâncreas. Neste caso, o cálcio precipita em um ambiente alcalino na forma de fosfato de cálcio, desenvolve a formação de pedras de duto e a calcificação da glândula.

Pancreatite aguda adiada

A pancreatite crônica muitas vezes não é uma doença independente, mas apenas o estado de fase, continuação e resultado da pancreatite aguda. A transição da pancreatite aguda para crônica é observada em 10% dos pacientes.

Predisposição genética

Existem dados que confirmam o envolvimento de fatores genéticos no desenvolvimento da pancreatite crônica. Assim, verificou-se que em pacientes com pancreatite crônica, os antígenos do sistema HLAA1, B8, B27, CW1 e, muito menos frequentemente, CW4 e A2, são mais frequentemente comparados à pancreatite saudável. Em pacientes que detectaram anticorpos anti-pancreáticos, o antígeno HLAB15

Pancreatite crônica idiopática

Os fatores etiológicos da pancreatite crônica só podem ser estabelecidos em 60 a 80% dos pacientes. Em outros casos, não é possível identificar a etiologia da doença. Neste caso, eles falam sobre a pancreatite crônica idiopática.

O diagnóstico de pancreatite crônica de acordo com a classificação de Marselha-Roma (1989) requer um exame morfológico do pâncreas e colangio-pancreatografia retrógrada endoscópica, que nem sempre está disponível. Ao diagnosticar uma doença, é possível indicar a etiologia da doença.