O que provoca a colecistite crónica?

Infecção bacteriana

A infecção bacteriana é um dos fatores etiológicos mais importantes da colecistite crônica acalculosa. As fontes de infecção podem ser doenças da nasofaringe e seios paranasais (amigdalite crônica, sinusite); cavidade oral (estomatite, gengivite, periodontite); sistema urinário (cistite, pielonefrite); sistema reprodutor (prostatite, uretrite); doenças ginecológicas (anexite, endometrite); doenças intestinais infecciosas; danos hepáticos virais.

A infecção entra na vesícula biliar de três maneiras:

• hematogênica (da circulação sistêmica através da artéria hepática, da qual se ramifica a artéria cística);
• ascendente (do intestino); a penetração da infecção por esta via é facilitada pela insuficiência do esfíncter de Oddi, hipossecreção gástrica, síndromes de má digestão e má absorção);
• linfogênica (ao longo das vias linfáticas dos intestinos, área genital, fígado e vias intra-hepáticas).

Os patógenos mais comuns que causam colecistite crônica são Escherichia coli e Enterococcus (principalmente com infecção ascendente da vesícula biliar); Staphylococcus e Streptococcus (com vias de infecção hematogênica e linfática); muito raramente Proteus, bacilos tifoides e paratifóides, fungos de levedura. Em 10% dos casos, a colecistite crônica é causada pelos vírus da hepatite B e C, conforme evidenciado por observações clínicas e exame morfológico da vesícula biliar, confirmando a possibilidade de desenvolver colecistite crônica após hepatite viral aguda B e C. Muitas vezes, a causa da colecistite crônica acalculosa é a penetração de microflora mista na vesícula biliar.

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Infestação parasitária

Alguns pesquisadores apontam para o possível papel da opistorquíase no desenvolvimento da colecistite crônica acalculosa. A opistorquíase pode afetar tanto a vesícula biliar quanto o tecido hepático, com o desenvolvimento de colestase intra-hepática e inflamação reativa. Em casos raros, a colecistite crônica acalculosa é causada por ascaridíase.

Ainda não há consenso sobre o papel da Giardia no desenvolvimento da colecistite crônica acalculosa. AL Myasnikov e NL Dehkan-Khodzhaeva consideram a giardíase uma possível causa da colecistite crônica acalculosa. Acredita-se que a giardíase seja uma doença que ocorre em nível subclínico. A Giardia pode causar diminuição das defesas do organismo, distúrbios funcionais do trato biliar e aumentar as propriedades patogênicas da E. coli em 4 a 5 vezes. Muitos pesquisadores acreditam que o papel da Giardia na etiologia da colecistite crônica é questionável, uma vez que a Giardia não pode existir na bile por muito tempo e morre. É possível que a Giardia encontrada na bile da vesícula biliar e do fígado tenha origem no duodeno. Acredita-se que a colecistite por giardíase não exista. Não há dados morfológicos convincentes sobre a penetração da lamblia na parede da vesícula biliar, e este é o principal argumento contra a colecistite induzida por lamblia.

Mas isso não significa que a Giardia não desempenhe um papel no desenvolvimento da colecistite crônica acalculosa. Provavelmente, é mais correto considerar que a Giardia contribui para o desenvolvimento da colecistite crônica.

Refluxo duodenobiliar

O refluxo duodenobiliar se desenvolve em estase duodenal crônica com aumento da pressão no duodeno, insuficiência do esfíncter de Oddi e pancreatite crônica. Com o desenvolvimento do refluxo duodenobiliar, o conteúdo duodenal com enzimas pancreáticas ativadas é reabsorvido, o que leva ao desenvolvimento de colecistite "enzimática" e "química" não bacteriana.

Além disso, o refluxo duodenobiliar contribui para a estagnação da bile e a penetração de infecções na vesícula biliar.

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Alergia

Sabe-se que alérgenos alimentares e bacterianos podem causar o desenvolvimento de colecistite crônica, o que é confirmado pela detecção morfológica de sinais de inflamação e eosinófilos na parede da vesícula biliar na ausência de infecção bacteriana (colecistite tóxico-alérgica).

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Doenças inflamatórias crônicas do sistema digestivo

Hepatite crônica, cirrose hepática, doenças crônicas intestinais e pancreáticas são frequentemente complicadas pelo desenvolvimento de colecistite crônica, pois contribuem, em primeiro lugar, para a penetração da infecção na vesícula biliar e, em segundo lugar, para a inclusão de fatores patogênicos da colecistite crônica. As doenças da zona coledocoduodenopancreática desempenham um papel particularmente importante.

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Colecistite aguda

Colecistite aguda sofrida anteriormente pode, em alguns casos, levar ao desenvolvimento de colecistite crônica.

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Fatores predisponentes

Os seguintes fatores contribuem para o desenvolvimento da colecistite crônica:

1. Estagnação da bile, que pode ser causada por:
   • discinesia das vias biliares, principalmente a variante hipomotora-hipotônica;
   • obesidade e gravidez (nessas condições, a pressão intra-abdominal aumenta e a saída da bile da vesícula biliar se torna mais difícil);
   • situações estressantes psicoemocionais (caso em que se desenvolve discinesia biliar);
   • violação da dieta (comer promove o esvaziamento da vesícula biliar, refeições pouco frequentes predispõem à estagnação da bile na bexiga); o abuso de alimentos gordurosos e fritos causa espasmos dos esfíncteres de Oddi e Lutkens e discinesia hipertônica do trato biliar;
   • ausência ou conteúdo insuficiente de fibras vegetais (fibras grossas) nos alimentos, que são conhecidas por ajudar a diluir a bile e esvaziar a vesícula biliar;
   • hipocinesia;
   • anomalias congênitas da vesícula biliar.
2. Influências reflexas dos órgãos abdominais durante o desenvolvimento de um processo inflamatório neles (pancreatite crônica, colite, gastrite, úlcera péptica, etc.). Isso leva ao desenvolvimento de discinesia biliar e estagnação da bile na vesícula biliar.
3. Disbacteriose intestinal. A disbacteriose intestinal cria condições favoráveis à penetração da infecção de forma ascendente na vesícula biliar.
4. Distúrbios metabólicos que contribuem para alterações nas propriedades físico-químicas e na composição da bile (obesidade, diabetes mellitus, hiperlipoproteinemia, gota, etc.).
5. Predisposição hereditária à colecistite crônica.