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Técnica de exame das artérias dos membros superiores e inferiores
Última revisão: 06.07.2025

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Metodologia para exame das artérias do membro inferior
O exame sempre começa com a visualização das artérias pélvicas. Diversas zonas foram identificadas, cujo exame permite a diferenciação entre alterações fisiológicas e patológicas. Portanto, não há necessidade de examinar todo o membro inferior.
O exame inicial inclui a artéria ilíaca externa, a artéria femoral comum, a artéria femoral superficial, a artéria femoral profunda, a artéria poplítea e, na perna, a artéria femoral anterior, a artéria femoral posterior e, se necessário, a artéria peroneal. Se forem detectadas anormalidades, todos os vasos devem ser examinados.
A área de bifurcação da artéria femoral comum é importante por ser um local propenso ao desenvolvimento de placas ateroscleróticas. Se a cintilografia revelar oclusão da artéria femoral superficial, o local mais comum de oclusão do canal adutor, atenção adicional deve ser dada à artéria femoral profunda, que é uma importante colateral para as artérias da perna. Às vezes, é difícil traçar o vaso abaixo da articulação do joelho devido ao seu pequeno calibre e ao passar pelo canal adutor. É importante analisar os segmentos vasculares distais, pois eles fornecem informações sobre a condição das seções proximais.
Metodologia para estudo das artérias do membro superior
O exame das artérias do membro superior sempre começa ao nível da artéria subclávia, um local comum de oclusão, seguida pelas artérias axilar e braquial. A 1 cm distal ao cotovelo, a artéria braquial se divide nas artérias radial e ulnar. As porções proximal e distal de ambos os vasos são visíveis com o braço em supinação com leve abdução. Observe que síndromes de estalo no braço podem não ser detectadas se a abdução for insuficiente, pois as alterações espectrais pós-estenóticas típicas são suprimidas nessa posição.
Medição Doppler da pressão periférica
É melhor usar uma sonda Doppler de onda contínua unidirecional de bolso com uma frequência de 8 ou 4 MHz. Primeiro, meça a pressão sistólica braquial em ambos os lados usando o manguito Riva-Rocci. Em seguida, usando a sonda Doppler, meça a pressão na área do tornozelo em ambos os lados (durante a ultrassonografia Doppler, o manguito é posicionado 10 cm acima do tornozelo). Em seguida, coloque a sonda Doppler atrás do tornozelo para localizar a artéria tibial posterior, localize também a artéria pediosa e meça em um ângulo de cerca de 60° em relação ao vaso. Evite pressão forte na sonda. Se a pressão não estiver dentro dos limites normais ou não for detectável, localize a artéria peroneal, que geralmente é o vaso mais intacto e mantém o suprimento sanguíneo adequado para a perna.
Resultados: Após aferição da pressão sistólica, comparar os maiores valores nos tornozelos e braços de cada lado para calcular o índice tornozelo-braquial (ITB) e o gradiente de pressão tornozelo-braquial (GPA).
Alterações no ITB superiores a 0,15 ou no PLP superiores a 20 mm Hg durante exames repetidos nos permitem suspeitar de estenose vascular. Isso é uma indicação para SDC. Uma queda na pressão na região do tornozelo abaixo de 50 mm Hg é considerada crítica (risco de necrose).
ABI=BPlod/BP sistema braquial. PLGD = Sistema ARbraquial - ARlod |
||
LPI | Plgd | Como interpretar |
Mais de 1,2 | Menos de -20 mmHg |
Suspeita de esclerose de Mönckeberg (compressibilidade vascular reduzida) |
Maior ou igual a 0,97 | De 0 a -20 mm Hg. |
Norma |
0,7-0,97 | De +5 a +20 mm Hg | Estenose vascular ou presença de oclusão com boas colaterais, suspeita de OBPA |
Menos de 0,69 | Mais de 20 mm Hg |
Suspeita de oclusão com colaterais pouco desenvolvidas, oclusão em vários níveis |
Causas de erros na medição da pressão Doppler
Aumento da pressão
- Posição da parte superior do corpo muito alta
- Insuficiência venosa crônica
- Esclerose de Monkeberg
- Tornozelos inchados
- Hipertensão
Baixa pressão
- O ar no manguito está esvaziando muito rápido
- Pressão excessiva no sensor
- Período de descanso insuficiente
- Aumento da pressão na articulação do tornozelo
- Estenose entre o manguito e o sensor