Técnica de exame das artérias dos membros superiores e inferiores

Metodologia para exame das artérias do membro inferior

O exame sempre começa com a visualização das artérias pélvicas. Diversas zonas foram identificadas, cujo exame permite a diferenciação entre alterações fisiológicas e patológicas. Portanto, não há necessidade de examinar todo o membro inferior.

O exame inicial inclui a artéria ilíaca externa, a artéria femoral comum, a artéria femoral superficial, a artéria femoral profunda, a artéria poplítea e, na perna, a artéria femoral anterior, a artéria femoral posterior e, se necessário, a artéria peroneal. Se forem detectadas anormalidades, todos os vasos devem ser examinados.

A área de bifurcação da artéria femoral comum é importante por ser um local propenso ao desenvolvimento de placas ateroscleróticas. Se a cintilografia revelar oclusão da artéria femoral superficial, o local mais comum de oclusão do canal adutor, atenção adicional deve ser dada à artéria femoral profunda, que é uma importante colateral para as artérias da perna. Às vezes, é difícil traçar o vaso abaixo da articulação do joelho devido ao seu pequeno calibre e ao passar pelo canal adutor. É importante analisar os segmentos vasculares distais, pois eles fornecem informações sobre a condição das seções proximais.

Metodologia para estudo das artérias do membro superior

O exame das artérias do membro superior sempre começa ao nível da artéria subclávia, um local comum de oclusão, seguida pelas artérias axilar e braquial. A 1 cm distal ao cotovelo, a artéria braquial se divide nas artérias radial e ulnar. As porções proximal e distal de ambos os vasos são visíveis com o braço em supinação com leve abdução. Observe que síndromes de estalo no braço podem não ser detectadas se a abdução for insuficiente, pois as alterações espectrais pós-estenóticas típicas são suprimidas nessa posição.

Medição Doppler da pressão periférica

É melhor usar uma sonda Doppler de onda contínua unidirecional de bolso com uma frequência de 8 ou 4 MHz. Primeiro, meça a pressão sistólica braquial em ambos os lados usando o manguito Riva-Rocci. Em seguida, usando a sonda Doppler, meça a pressão na área do tornozelo em ambos os lados (durante a ultrassonografia Doppler, o manguito é posicionado 10 cm acima do tornozelo). Em seguida, coloque a sonda Doppler atrás do tornozelo para localizar a artéria tibial posterior, localize também a artéria pediosa e meça em um ângulo de cerca de 60° em relação ao vaso. Evite pressão forte na sonda. Se a pressão não estiver dentro dos limites normais ou não for detectável, localize a artéria peroneal, que geralmente é o vaso mais intacto e mantém o suprimento sanguíneo adequado para a perna.

Resultados: Após aferição da pressão sistólica, comparar os maiores valores nos tornozelos e braços de cada lado para calcular o índice tornozelo-braquial (ITB) e o gradiente de pressão tornozelo-braquial (GPA).

Alterações no ITB superiores a 0,15 ou no PLP superiores a 20 mm Hg durante exames repetidos nos permitem suspeitar de estenose vascular. Isso é uma indicação para SDC. Uma queda na pressão na região do tornozelo abaixo de 50 mm Hg é considerada crítica (risco de necrose).

ABI=BPlod/BP sistema braquial. PLGD = Sistema ARbraquial - ARlod
LPI	Plgd	Como interpretar
Mais de 1,2	Menos de -20 mmHg	Suspeita de esclerose de Mönckeberg (compressibilidade vascular reduzida)
Maior ou igual a 0,97	De 0 a -20 mm Hg.	Norma
0,7-0,97	De +5 a +20 mm Hg	Estenose vascular ou presença de oclusão com boas colaterais, suspeita de OBPA
Menos de 0,69	Mais de 20 mm Hg	Suspeita de oclusão com colaterais pouco desenvolvidas, oclusão em vários níveis

Causas de erros na medição da pressão Doppler

Aumento da pressão

• Posição da parte superior do corpo muito alta
• Insuficiência venosa crônica
• Esclerose de Monkeberg
• Tornozelos inchados
• Hipertensão

Baixa pressão

• O ar no manguito está esvaziando muito rápido
• Pressão excessiva no sensor
• Período de descanso insuficiente
• Aumento da pressão na articulação do tornozelo
• Estenose entre o manguito e o sensor