Nuzzling de sela: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Defeitos e deformidades do nariz podem ser divididos em congênitos e adquiridos. Entre os defeitos congênitos e as deformidades do nariz, distinguem-se os seguintes grupos (GV Kruchinsky, 1964);

1. sela de acúmulo nasal do dorso do nariz;
2. nariz excessivamente longo;
3. nariz excessivamente corpulento;
4. combinação de comprimento excessivo de nariz com corcunda excessiva;
5. deformação da ponta do nariz.

Outros autores distinguem, além disso, a deformação do septo do nariz, deformidades combinadas do nariz, bem como um nariz com uma ponta suspensa, uma ponta larga, um nariz torcido e em forma de barril.

De acordo com VM Ezrokhin (1996), todas as deformidades do nariz do caráter congênito e adquirido podem ser divididas em 5 graus de complexidade:

• I - deformação em uma parte do nariz (por exemplo, distância e algum alongamento da seção final);
• II - em dois departamentos (por exemplo, em pé do encosto + inclinado suavemente ou a extensão da ponta do nariz);
• III - em três departamentos (por exemplo, o apoio traseiro + corcunda óssea + alongamento da ponta do nariz + curvatura da parte cartilaginosa do septo à esquerda);
• Graus IV e V - deformações combinadas com localização em 4-5 departamentos e mais.

A oclusão nasal em forma de sela pode ser localizada apenas na parte óssea ou membrana do septo ou simultaneamente em ambos.

Para a oclusão na parte osea do nariz, a distribuição ampla dos processos frontais dos maxilares superiores e o achatamento dos ossos nasais, cujo ângulo de fixação é de aproximadamente 170 °, geralmente é caracterizada. Estes ossos e a parte membranosa do septo do nariz são encurtados. A pele na região do nariz é móvel, inalterada, montada livremente em um grande vinco.

A oclusão da parte membranosa do septo é externamente expressa na presença de um entalhe de sela na sua borda com a parte óssea. Isso se deve ao fato de que a margem anterior da cartilagem do septo do nariz tem defeito de sela nesta área, que também se estende para as cartilagens nasais adicionais.

A retracção simultânea do osso, e a parte membranosa do septo nasal é caracterizado pelo achatamento dos ossos nasais, defeito da cartilagem da margem anterior do septo nasal e dent tanto cartilagem nasal adicional, que se manifesta por um nariz vystoyanie afiado, deprimindo o paciente.

Além das deficiências estéticas com deformidades nasais, pode haver violação do cheiro, dificuldade na respiração nasal, hemorragias nasais, deficiência auditiva, dor de cabeça, aumento da fadiga mental e física. Muitos pacientes com deformidades do nariz por causa de sua aparência evitam a comunicação, mudam de trabalho ou deixam-no completamente.

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Tratamento do nuzzling congênito da sela do nariz

Ao determinar as indicações para a correção do nariz e escolher seu método, é necessário considerar se a forma planejada do nariz corresponde a toda a aparência do paciente. Por exemplo, um nariz com uma costas absolutamente retas e uma ponta quebrada parece feia, porque neste caso o rosto se torna mais simples e perde sua individualidade; Com uma forma de rosto arredondado, um nariz largo e truncado harmoniza; com uma testa inclinada e microgênia (retrognação), mesmo um nariz pequeno parece excessivamente grande. Uma mulher com um tipo de rosto russo vem com uma ponta levemente levantada, virada para cima do nariz, e um homem com um nariz com uma pequena corcunda que dá à pessoa uma expressão especial, a masculinidade.

Também deve ser levado em conta que, em 6-8 meses após a operação, haverá (durante a cicatrização) alguma deformação dos tecidos da ponta do nariz e ele irá cair ligeiramente, apotom em alguns casos é conveniente "hipercorreção".

Recomenda-se que a correção do nariz nas raparigas seja realizada não antes de 18 anos, ou seja, após o término do desenvolvimento da parte facial do crânio e nos homens - não antes de 21-23 anos. Com a idade de mais de 40 anos, não é aconselhável realizar a correção do nariz, pois os pacientes são difíceis de se acostumar com a aparência alterada, e às vezes até se arrependem desta mudança.

O tratamento da acentuação nasal geralmente é realizado principalmente pela introdução de alocondria, teflon ou silicone. O material mais ideal é autochondria ou allochondrices, devidamente preservados, por exemplo, por liofilização. Com o uso de cartilagem liofilizada, complicações como a supuração após a cirurgia, a exposição do enxerto ou necrose da coluna vertebral nasal, por causa de sua insuficiente reidratação pré-operatória, foram raramente observadas.

Aplicar massas plásticas deve ser apenas em casos extremos, quando é impossível obter allohrchash ou o paciente se recusa a "usar material cadáver". Se, portanto, o cirurgião for forçado a usar plástico, então ele deve escolher borracha de silicone (polidimetilsiloxano), OD Nemsalze (1991) relatou muito alto os resultados.

A eliminação do defeito da asa do nariz e a parte adjacente podem ser realizadas devido ao caule com sua epitelização pelo locus cutâneo submerso por O. P. Chudakov (1971-1976), que AI Pantyukhin e colegas de trabalho. (1992) cortado no frontal ou no couro cabeludo.

O procedimento da operação (de acordo com GI Pakovich)

Após anestesiar os tecidos com uma solução anestésica, é feita uma seção de "pássaros" (de acordo com AE Rauer). Para evitar a formação de uma cicatriz retraída pós-operatória, a borda inferior da pele na área da ferida deve ser cortada em 1-1,5 mm. A pele na ponta e na parte de trás do nariz é removida para uma profundidade de 1,5 cm primeiro com um bisturi e, em seguida, com uma raspagem estreita e não estreita ou uma tesoura Cooper. Ao mesmo tempo, deve-se esforçar-se para avançar em uma camada e separar a pele "com uma reserva": um pouco maior do que a cartilagem implantável e com uma quantidade suficiente de gordura subcutânea, de modo que o contorno do enxerto cartilaginoso não seja visível debaixo da pele.

Nos casos em que a fina camada de tecido está sendo cortada, a pele acima da cartilagem será inicialmente pálida e, em seguida, cianótica devido à circulação insuficiente de sangue.

A plântula da cartilagem é cortada da cartilagem costal em uma placa esterilizada de madeira (para descanso). Dado que a secção transversal da costela é oval, a posição da cartilagem a tratar deve ser diferente, dependendo da forma da inserção.

Para facilitar a modelagem da forma necessária do transplante, GI Pakovich recomenda que os médicos jovens usem um modelo de cera pré-preparado que de antemão seja interferido com 95% de álcool por 25-30 minutos, depois seja seco, tratado com uma solução antibiótica e armazenado em uma mesa estéril.

Se não houver modelo, antes do início da operação, medir o comprimento da aderência da sela com uma haste estéril na qual é feito um entalhe. Esta técnica alivia o cirurgião da necessidade de aplicar um pedaço de cartilagem processada na superfície do nariz para determinar o comprimento e a forma do transplante e reduz a ameaça de infecção.

Ao criar o forro da forma desejada, um cotonete de gaze é removido da ferida e um enxerto é inserido na bolsa subcutânea.

Se a oclusão da parte óssea do septo for discreta, corte o perioste acima dos ossos nasais, descasque-o com um rasão, formando um bolso e insira a extremidade superior do punho do forro, de modo que esteja bem fixado na ferida.

Se a oclusão em forma de selim da parte óssea do septo nasal é muito forte, não é possível elevar o perioste ligeiramente periférico à altura necessária e traga o fim do forro debaixo dele. Nesses casos, seu fim é colocado no topo do periósteo.

Ao eliminar a oclusão na parte membranosa do septo, deve-se ter em mente que a menor imprecisão no encaixe do forro será manifestada pela irregularidade da parte de trás do nariz imediatamente após o desaparecimento do edema pós-operatório. Se o forro é mais do que necessário, sua extremidade superior é sobreposta na borda inferior dos ossos nasais e forma uma protrusão proeminente. Se a inserção for menor do que o necessário, os ossos nasais se elevam acima dela. Portanto, GI Pakovich recomenda a criação de uma espinha e uma borda na região da extremidade superior da cartilagem transplantada, de modo que um pequeno bolso cego é formado sob a borda anterior dos ossos nasais. Para fazer isso, primeiro corte a parte do bisturi da cartilagem do septo do nariz, corte o periósteo na direção transversal e floco com uma raspa. Como resultado, o espinho da inserção entra na borda inferior dos ossos nasais, localizado no periósteo esfoliado e às vezes atinge a borda inferior da parte óssea do septo; No sulco do forro, a borda anterior da cartilagem do septo do nariz é anexada com cartilagens nasais adicionais anexadas a ele. A parte inferior do revestimento está intimamente ligada às bordas superiores das pernas laterais das grandes cartilagens das asas do nariz e a borda inferior dos ossos nasais forma uma junta butt na forma de uma fechadura com o forro.

Ao eliminar a ossificação do osseo e as membranas do septo do nariz, é necessário primeiro produzir uma inserção cartilaginosa mais longa e mais fina, que, infelizmente, é difícil de incisar, já que é possível cortá-la. Portanto, um forro tão estreito é melhor tirar da parte central de um pedaço de cartilagem, igualmente distante do pericondrio. Como resultado, a força de tensão das fibras cartilaginosas individuais do forro será a mesma em todos os lados e, portanto, não haverá deformação após a operação. Em segundo lugar, deve-se ter em mente que, com oclusões em forma de sela do dorso do nariz, o subdesenvolvimento congênito da cartilagem do septo do nariz na seção antero-inferior também é freqüentemente observado. Portanto, o forro, colocado sob uma tal deformação sob a pele do dorso do nariz, recai apenas nos ossos nasais de baixo na forma de uma cartilagem do septo do nariz e é reduzido devido à falta de suporte. Isto é promovido pela pressão da pele na região da parte membranosa do septo do nariz, especialmente sua ponta, onde a pele é grossa e elástica. Como resultado da redução da extremidade inferior do revestimento, sua extremidade superior aumenta, rasga o periostio e projeta-se visivelmente acima da superfície do dorso do nariz. Por conseguinte, a extremidade inferior do forro necessário criar um stropilki cópia de segurança a partir de uma peça rectangular de cartilagem de espessura de 2,5-3 mm, o seu comprimento deve coincidir com a altura otsutstvuyushego septo hryasha nasal, t. E. A distância a partir da crista para a frente da maxila antes da transição das pernas mediais de asas nariz grande cartilagem em lateral. No final da serraria, de frente para o avental nasal, crie um canal para o abutment na profundidade do osso (B) de 4-5 mm. Que seja consertado e não escorregue.

No final da viga, de frente para a ponta do nariz, crie uma espiga quadrada, nos lados dos quais existem protrusões (cabides). Correspondentemente, o tamanho da seção deste parafuso é feito com uma abertura na extremidade inferior do revestimento de cartilagem preparada para eliminar a oclusão nasal na parte de trás do nariz. Assim, dois revestimentos cartilaginosos são articulados.

Para determinar a altura da serra e colocá-la no lugar certo, o AE Rauer cortado na ponta do nariz continua até o septo do nariz até o lábio inferior. Estratificar a pele do septo para a crista nasal, medir (a régua de aço ou ferramenta linear) a altura da viga necessária e começar a modelá-la. Em seguida, coloque-o entre as partes direita e esquerda da pele dividida do septo, verifique a estabilidade e conecte, conforme mencionado acima, ao final do forro principal.

Se o pico na viga for mais longo do que o necessário, e se projeta acima da superfície do furo no forro principal, a ponta é cortada ao nível da superfície superior do revestimento principal.

A extremidade inferior do revestimento principal pode receber qualquer forma, correspondendo à forma desejada da ponta do nariz.

Se grandes cartilagens do nariz são desenvolvidas normalmente, e na ponta do nariz tem uma forma regular (no fundo retracção de trás do nariz e na ausência da parte membranosa do septo nasal), a extremidade do revestimento pode ser modelado por um estreito e colocado dentro da ranhura entre a grande cartilagem do nariz.

Se a ponta do nariz estiver larga e achatada, você pode (antes de inserir o forro) cortar a cartilagem das asas do nariz no local de transição para as pernas medianas e depois costurá-las sobre o forro. Como resultado, a ponta do nariz aumentará e se tornará redonda.

Finalmente, quando as cartilagens grandes das asas do nariz são pouco desenvolvidas ou deformadas, a seção terminal do revestimento principal deve ser grossa e redonda, o que proporcionará a forma necessária do nariz.

Após a introdução do inserto de cartilagem pré-tratados com uma solução de álcool 5% de iodo, suturada ao longo da linha de corte, os dois inferior acidente vascular cerebral nasal tamponiruyut durante 1-2 dias (para evitar a formação de hematoma), e o nariz é aplicada atadura colódio adequado para outras operações de cosmética. Para fazer bandagens, guardanapos de gasa quadrada (15x15 cm) são dobrados em 4-8 camadas e cuidadosamente alisados. Para garantir que ambas as metades da bandagem tenham uma forma simétrica, as camadas de gaze estão dobradas ao longo da linha do meio. Das metades dobradas de peças de gaze cortadas com uma figura de tesoura, um pouco parecida com o perfil do chapéu. Após a implantação da gaze, obtém-se uma bandagem em forma de borboleta (B), distinguindo-se duas divisões da bússola, o frontal e a ponta do nariz. As camadas cortadas de gaze são deixadas cair em um copo com colodão e apertadas levemente, depois aplicadas na superfície seca da pele do nariz e das bochechas. Os dedos dão ao curativo uma forma de nariz, reproduzindo seu alívio (B). Neste caso, esprema o sangue restante na ferida, cujas gotículas penetram entre as suturas.

Essa cura dura após 5-8 minutos, é rígida o suficiente para manter o enxerto de cartilagem na sua posição prescrita e evitar a formação de um hematoma. Além disso, proporciona uma condição asséptica da pele subjacente, não cobre os olhos, não interfere com a ingestão de alimentos e face do banheiro.

Remova a atadura de colódio 6-10 dias após a operação, saturando-a com éter ou álcool (na medida em que é mais fácil para o paciente). A remoção do curativo é facilitada pelo acúmulo de glândulas sebáceas e sudoríparas do nariz e bochechas.

O método endonasal de introdução do forro de alochondrio

O método endonasal de introdução do revestimento do alococruzio a partir de considerações cosméticas é mais eficaz do que extranasal. É mostrado com a ocidentalização da parte de trás do nariz acima da grande cartilagem das asas do nariz. Se a sela estiver localizada abaixo, não é aconselhável usar o método endonasal de cirurgia, uma vez que, como regra geral, ocorre uma deformação da cicatriz cicatrizada da asa do nariz.

Procedimento (por G. I. Pakovich): um corte (comprimento 1,5-2 cm) da mucosa na direção transversal no limite entre as cartilagens indicadas; As tesouras curtas de corte fechado exfoliam a pele sobre a cartilagem nasal adicional, e depois na zona da oclusão da parte de trás do nariz, a ponta e a região das asas do nariz. Se a zona da pele cortada for ligeiramente maior e mais larga do que a área de enxerto, isso permitirá que ela seja ajustada na posição correta.

Nos casos em que a borda inferior da sela está localizada abaixo da incisão da mucosa, o desprendimento da pele deve ser feito ainda maior, de modo que o enxerto possa ser completamente inserido sob a pele acima da incisão. Somente após a extremidade inferior do transplante ter passado a incisão da mucosa, por movimento reverso, ignorando a incisão, coloque-a na área contaminada.

A extremidade superior da inserção cartilaginosa é inserida sob o periósteo dos ossos nasais, como em operações com incisão externa.

As bordas da ferida na mucosa nasal são costuradas com catgut, as passagens nasais são cobertas com tiras de gaze por 2-3 dias. No exterior, é aplicada uma ligadura de colisão de fixação

Ao corrigir os defeitos na parte de trás do nariz com revestimentos de plástico, os explantes monolíticos devem ser evitados, pois isso muitas vezes leva a estagnação na pele de cobertura do implante (torna-se azulado, especialmente quando a temperatura ambiente diminui). Muitas vezes, observa-se o sequestro de tais forros, especialmente após o trauma nasal acidental.

Os dados de estudos experimentais e observações clínicas mostram que o melhor material para explicação são os explantes de quadros de malha de Teflon de 0,6-0,8 mm de espessura. O corte externo ao longo do Rauer com a introdução de tal explante é requerido somente quando atinge um tamanho grande; com curvaturas pronunciadas e deformidades combinadas do nariz fazem as incisões externas e endonasais (entre asas e cartilagens triangulares) com um bisturi de olho afiado.

A incisão nasal inferior ou a margem interna ao longo da asa do nariz são produzidas quando as membranas das partes membranosa e osseo-membranosa do septo do nariz se desenvolvem e também com certas deformações da asa do nariz.

Tratamento de deformidades congênitas e absurdo da ponta do nariz (de acordo com GI Pakovich)

Deformidades da ponta do nariz podem ser na forma de um espessamento da ponta do nariz, do flacidez do septo do nariz ou mudanças na sua forma.