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Neuropatia ótica isquémica
Última revisão: 05.07.2025
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A neuropatia óptica isquêmica é um infarto da cabeça do nervo óptico. O único sintoma é a perda indolor da visão. O diagnóstico é clínico. O tratamento é ineficaz.
Existem dois tipos de infarto do nervo óptico: não arterítico e arterítico. A forma não arterítica é mais comum e geralmente afeta pessoas entre 50 e 70 anos; a perda de visão tende a ser menos grave do que na forma arterítica, que geralmente ocorre em pacientes com mais de 70 anos.
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O que causa a neuropatia óptica isquêmica?
A maioria dos casos de neuropatia óptica isquêmica é unilateral. A doença sequencial bilateral ocorre em 20% dos casos, mas o envolvimento bilateral simultâneo é raro. O estreitamento aterosclerótico dos vasos ciliares posteriores, especialmente após um episódio de hipotensão, pode contribuir para o infarto óptico não arterítico. Qualquer arterite inflamatória, especialmente a arterite temporal (ver p. 374), pode causar a forma arterítica. A importância de reconhecer a forma arterítica não é fazer algo para melhorar o olho afetado, mas sim iniciar o tratamento preventivo do outro olho.
A isquemia aguda causa edema do nervo, o que agrava ainda mais a isquemia. Pequenas escavações discais são um fator de risco para o desenvolvimento de neuropatia óptica isquêmica não arterítica. Geralmente, não há nenhuma condição médica óbvia que cause a variante não arterítica, embora alguns pacientes tenham diabetes e hipertensão, considerados fatores de risco. A perda de visão ao acordar leva os pesquisadores a suspeitar de hipotensão postural como uma causa potencial da variante não arterítica.
Sintomas de neuropatia óptica isquêmica
A perda de visão em ambos os tipos é geralmente súbita e indolor. Alguns pacientes notam a perda de visão ao acordar. Os sintomas da arterite temporal podem incluir mal-estar geral, dor muscular, dor de cabeça na têmpora e dificuldade para mover a mandíbula, mas esses sintomas podem não ocorrer até que ocorra a perda de visão. A acuidade visual é reduzida e há um reflexo pupilar aferente. O disco óptico está inchado, com hemorragias ao redor.
Diagnóstico de neuropatia óptica isquêmica
O exame do campo visual frequentemente revela um defeito no campo visual inferior ou central. A VHS geralmente está acentuadamente elevada na variante arterítica e normal na forma não arterítica. A proteína C-reativa também é um teste útil. Se houver suspeita de arterite temporal, deve-se realizar uma biópsia da artéria temporal. Em casos selecionados de perda visual progressiva, deve-se realizar TC ou RM para excluir lesões disseminadas. O aspecto mais importante da avaliação é excluir a variante arterítica, visto que o outro olho está em risco, a menos que o tratamento seja iniciado rapidamente.
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Tratamento da neuropatia óptica isquêmica
Não há tratamento eficaz e a visão não é restaurada na maioria dos casos; no entanto, na forma não arterítica, algum grau de visão é restaurado espontaneamente em 30% dos pacientes. A forma arterítica é tratada com glicocorticoides orais (prednisolona 80 mg/dia) para prevenir a doença no outro olho. O tratamento deve ser adiado até os resultados da biópsia. O tratamento da forma não arterítica com aspirina ou glicocorticoides não traz benefícios. Dispositivos para baixa visão podem ser úteis.