neurite do trigémeo

A neurite verdadeira, segundo pesquisas, é um fenômeno raro, mesmo as lesões pós-infecciosas estando mais relacionadas às neuroalérgicas. Um nome mais correto e moderno para a patologia é o termo "neuropatia", cada vez mais utilizado atualmente, visto que o mecanismo de desenvolvimento da doença e a presença de um processo inflamatório geralmente não são precisamente estabelecidos. No entanto, o veredito final sobre os termos "neurite - neuropatia" ainda não foi dado, de modo que o termo "neurite do nervo trigêmeo" ainda é bastante comum como diagnóstico de sua lesão.

Um pouco de anatomia: o nervo trigêmeo também é chamado de misto, pois possui fibras nervosas sensoriais e motoras. Seus três ramos principais (oftálmico, maxilar e mandibular) emergem do gânglio trigêmeo, localizado na região temporal, e são direcionados, dividindo-se em ramos cada vez menores, para os receptores sensoriais da pele, mucosas, músculos e outras estruturas anatômicas do terço superior anterior da cabeça e da face. Os nervos oftálmico e maxilar contêm apenas fibras sensoriais, o nervo mandibular também contém fibras motoras, garantindo o movimento dos músculos mastigatórios de mesmo nome. A neurite do trigêmeo é uma inflamação de um ou mais processos periféricos de seus ramos, ou seja, externos, localizados fora do cérebro, manifestada por dor excruciante que interrompe o ritmo da vida e, às vezes, é incapacitante, violação da inervação autonômica com perda de sensibilidade da área afetada, paresia, alterações estruturais nas fibras nervosas.

Epidemiologia

Estatísticas de morbidade classificam a lesão do nervo trigêmeo como uma patologia bastante comum – de 40 a 50 pessoas em cada 100 mil sofrem de neuralgia do trigêmeo, entre elas, há duas mulheres para cada homem. Entre as neuralgias, ela predomina. Todos os anos, de duas a cinco pessoas em cada dez mil habitantes do planeta procuram ajuda médica pela primeira vez com queixas de dor ao longo do nervo trigêmeo.

A patologia secundária representa cerca de 4/5 de todos os casos, sendo o principal contingente de pacientes com mais de 50 anos de idade. [ 1 ]

Causas neurite do trigémeo

O termo "neurite" indica que há inflamação das fibras nervosas, que já apresentam alterações anatômicas na camada de mielina, tecido conjuntivo (interstício) e cilindros axiais (processos das células nervosas). Agentes infecciosos – vírus, bactérias, fungos – geralmente desempenham o papel principal no desenvolvimento do processo inflamatório. Cada um de nós tem doenças infecciosas agudas e quase todos têm infecções crônicas latentes (cárie, amigdalite, sinusite, herpes, etc.). A inflamação do nervo trigêmeo pode ocorrer como um processo secundário após uma doença aguda ou exacerbação de uma infecção crônica. Mas a ganglioneurite herpética é mais comum, cuja causa é (presumivelmente) a irritação dos neurônios do gânglio de Gasser afetados pelo vírus do herpes.

No entanto, com muito mais frequência, a dor ao longo do nervo é causada por processos inflamatórios e destrutivos, não tanto nos tecidos das fibras nervosas, mas nas estruturas anatômicas adjacentes. A causa da dor é, então, a compressão e irritação das fibras nervosas por vasos sanguíneos alterados e tumores próximos, lesões e patologias congênitas das estruturas cranianas, que, com o tempo, levam ao aparecimento de alterações degenerativo-distróficas no nervo (neuropatia). [ 2 ]

A neurite traumática das partes periféricas do nervo trigêmeo é bastante comum. Os fatores de risco para sua ocorrência são bastante comuns. Traumas diretos no nervo e nos tecidos circundantes podem ocorrer não apenas em fraturas acidentais dos ossos faciais do crânio, mas também no consultório odontológico. A violação da integridade das fibras nervosas pode ser consequência de extrações dentárias complexas, da penetração de material obturador além da raiz do dente durante o preenchimento do canal, de manipulações cirúrgicas, de anestesia e de próteses.

Fatores de risco

Os fatores de risco para compressão do nervo trigêmeo são anomalias anatômicas relacionadas aos canais, aberturas e vasos ao longo de seus ramos; cistos, neoplasias benignas e malignas; lesões; distúrbios metabólicos causados por distúrbios digestivos, patologias endócrinas e cardiovasculares; esclerose múltipla ou aterosclerose das artérias cerebrais com formação de placas localizadas na entrada da raiz do nervo trigêmeo, hemorragia na bacia do tronco encefálico.

Às vezes, ataques de dor específica, os chamados tiques de dor, são precedidos por hipotermia grave e um resfriado comum.

A neuralgia crônica pode ser um sintoma de inflamação nervosa. Em casos avançados, com distúrbios estruturais e perda de sensibilidade, falamos do estágio neurítico da neuralgia.

Se o exame diagnóstico não revelar nenhuma doença, a neuralgia do trigêmeo é considerada uma doença essencial ou primária, independente. Se forem detectadas patologias vasculares, tumores, distúrbios metabólicos, processos inflamatórios ou traumas, a lesão nervosa é interpretada como secundária (sintomática).

Neurites de ramos periféricos menores dos nervos trigêmeo-alveolares são mais comuns do que lesões inflamatórias dos ramos principais. Podem ser provocadas por doenças infecciosas, como osteomielite, resfriados, lesões acidentais nos ossos maxilares e também são frequentemente consequência de intervenções odontológicas.

O nervo alveolar inferior pode ser danificado durante a extração dos terceiros molares inferiores, durante o tratamento da pulpite dos pré-molares e molares inferiores (durante o preenchimento do canal, uma quantidade excessiva de material obturador pode penetrar atrás do ápice do dente). Às vezes, o nervo é danificado durante a anestesia de condução. O nervo alveolar superior é danificado como resultado de sinusite crônica e intervenções cirúrgicas para elas, inflamação periodontal, pulpite, próteses, anestesia, bloqueios, extração dentária (os ramos alveolares que inervam os caninos e os segundos pré-molares são os mais frequentemente danificados), etc. A sensibilidade prejudicada dos nervos alveolares superiores é difícil de tratar, o que leva vários meses e, às vezes, não pode ser restaurada de forma alguma.

Extrações complexas de dentes no maxilar superior podem levar à neurite do processo palatino anterior do nervo e, no maxilar inferior, à neuropatia do nervo lingual ou bucal.

Patogênese

A patogênese da neurite é multifatorial. A integridade das estruturas nervosas é afetada não apenas pelo fator de dano mecânico direto, mas também por intoxicação, distúrbios metabólicos e transformações vasculares. E se tudo é claro com lesões traumáticas dos ramos do nervo trigêmeo, outras teorias ainda são hipotéticas. Existem várias suposições sobre sua natureza, baseadas em dados clínicos, mas não confirmadas de forma confiável. Uma das versões mais comuns é a hipótese de que a lesão de um dos ramos do nervo em uma determinada área leva a danos locais nas bainhas de mielina. As fibras nervosas são "expostas", gerando ondas de excitação ectópicas (impulsos) nesse local, provocando crises de dor (teoria periférica). Uma situação de longo prazo leva a danos mais profundos, à formação de um foco de dor e a distúrbios de sensibilidade.

Outra hipótese, baseada no fato de que o medicamento de escolha para o tratamento da neuralgia é o anticonvulsivante carbamazepina, considera a origem central da dor e da própria neuralgia como uma doença semelhante à epilepsia parcial.

Sintomas neurite do trigémeo

Os sintomas da neurite do trigêmeo incluem dor de intensidade variável, muitas vezes não tão aguda quanto a da neuralgia pura, mas intensa. Podem ser paroxísticas e constantes. Há sempre um enfraquecimento ou perda de sensibilidade nas áreas afetadas e, se as fibras motoras do terceiro ramo forem afetadas, também há distúrbios motores.

A dor na neurite do trigêmeo é sentida, na grande maioria dos casos, em um dos lados; a lesão do lado direito é 2,5 vezes mais comum, embora o nervo seja pareado, localizado simetricamente à esquerda e à direita. Dor bilateral não é típica, mas tal caso não pode ser descartado. Às vezes, os pacientes queixam-se de que o impulso doloroso é dado ao dedo indicador da mão esquerda. Basicamente, um ramo do nervo trigêmeo é afetado – a dor é sentida na área de sua inervação autonômica, e tanto a sensibilidade profunda quanto a superficial podem ser prejudicadas.

No pico de uma crise de dor, alguns pacientes notam contrações dos músculos faciais (tique) ou dos músculos da mastigação (trismo).

A neurite do primeiro ramo do nervo trigêmeo, o oftálmico, é muito menos comum do que a dos outros dois ramos. Ela emerge do gânglio temporal para cima, localiza-se na espessura da parede lateral do seio cavernoso (acima das sobrancelhas) e entra na órbita, tendo-se bifurcado previamente no próprio ramo oftálmico e no ramo tentorial, que remonta ao tentório do cerebelo. Na órbita, parte do nervo se divide em mais três ramos: o frontal, o lacrimal e o nasociliar, que se ramificam ainda mais. O primeiro ramo do nervo trigêmeo inerva a pele da testa e aproximadamente 1/3 da superfície frontal da cabeça abaixo da linha do cabelo, as meninges correspondentes, a pele e a mucosa da pálpebra superior, o globo ocular, as glândulas lacrimais, a parte superior da ponte nasal e a mucosa do "teto" da passagem nasal, os seios frontal e etmoidal. A síndrome dolorosa ocorre ao longo do ramo em qualquer ponto de inervação onde o nervo é afetado. Dependendo da localização da lesão, a parte superior da cabeça até o topo da cabeça e o rosto, a área dos olhos, as costas e a cavidade nasal podem doer. Além disso, pode haver lacrimejamento, secreção de muco pelo nariz, perda do olfato e sensação de dormência. O paciente pode ter o fechamento reflexivo das pálpebras prejudicado: ao bater na borda interna do arco superciliar com um martelo (reflexo orbicular) e/ou ao tocar a superfície da córnea (reflexo corneano). [ 3 ]

A neurite do segundo ramo do nervo trigêmeo, o maxilar, é sentida como dor na parte triangular da bochecha, localizada abaixo do olho. Os ápices do triângulo condicional de localização da dor estão localizados na área das têmporas, na parte superior da asa do nariz, abaixo do meio do lábio superior. Os ramos deste nervo são numerosos, os maiores são meníngeo, infraorbitário e zigomático, que por sua vez são divididos em ramos menores que fornecem inervação da dura-máter na área da fossa craniana média, o canto externo do olho, a pele e as membranas mucosas da pálpebra inferior, nariz, seio maxilar, a parte superior da bochecha na área acima, o lábio superior, mandíbula e dentes. A saída externa do segundo ramo do nervo trigêmeo é o canal infraorbitário. O ramo maxilar é afetado com mais frequência. Dor e hipoestesia (parestesia) podem ser acompanhadas de lacrimejamento, secreção nasal e salivação.

A neurite do ramo inferior do nervo trigêmeo manifesta-se como dor localizada nas têmporas, ao longo da parte posterior da face, na parte inferior da bochecha e na parte frontal - o queixo. A dor pode ser sentida no ouvido, na língua e no maxilar inferior. Este ramo sai do crânio através da abertura mentual do maxilar inferior, saindo sob o quarto e o quinto dentes inferiores do centro. O ramo inferior (terceiro) contém fibras nervosas sensoriais que inervam a superfície da pele da parte posterior da face, a parte inferior da bochecha e a parte anterior do queixo, as membranas mucosas correspondentes, estruturas do maxilar inferior (gengiva, dentes), dois terços da língua a partir de sua ponta e fibras motoras que inervam os músculos mastigatórios, cuja derrota causa sua paralisia parcial. Manifesta-se por enfraquecimento da tensão muscular ao realizar movimentos de mastigação, assimetria do oval facial, queda da mandíbula inferior para um lado e violação do reflexo do queixo – o fechamento reflexo dos lábios ao bater no queixo com um martelo. Com paresia (paralisia) do músculo temporal, depressão visualmente perceptível da fossa temporal. [ 4 ]

Além das neuropatias dos três ramos principais do nervo trigêmeo, lesões de seus ramos menores que inervam os dentes e inflamação dos nervos alveolares, tanto inferiores quanto superiores, são de importância clínica. As principais manifestações clínicas de suas lesões são dor e diminuição (ausência completa) de todos os tipos de sensibilidade na gengiva correspondente, mucosa adjacente da bochecha e lábio. A excitabilidade elétrica da polpa dentária na área afetada é visivelmente reduzida ou completamente ausente. Na fase aguda, podem ser observados paresia e trismo dos músculos mastigatórios do lado afetado.

Neurite do nervo mentual, ramo terminal do nervo alveolar inferior, é observada raramente. A área de localização do distúrbio de sensibilidade abrange o lábio inferior e o queixo.

A neurite do nervo lingual tem importância prática. Sensações prejudicadas (redução da sensibilidade tátil e ausência de dor, queimação, formigamento e dor) localizam-se na região dos dois terços anteriores da metade correspondente da língua. Pode ser isolada ou combinada com neuropatia do processo alveolar inferior do nervo.

A neurite do nervo bucal ocorre sem dor, observando-se apenas hipo ou anestesia na região interna da bochecha e no canto correspondente da boca. Lesões isoladas quase nunca são encontradas; via de regra, o processo alveolar inferior do nervo também é afetado.

A neurite herpética do nervo trigêmeo se desenvolve com lesões do gânglio trigêmeo (Gasserov, trigêmeo) pelo vírus herpes simplex tipo 1, bem como pela varicela-zóster. A ganglioneurite – uma lesão das células nervosas do gânglio trigêmeo (nódulo) – manifesta-se com dor aguda e uma erupção herpética característica na zona de inervação, mais frequentemente de um ramo do nervo trigêmeo, muito menos frequentemente de todos ao mesmo tempo. Isso é acompanhado por inchaço do lado afetado da face e dor localizada nos três pontos de saída do nervo trigêmeo.

Se o vírus do herpes se espalhou para o ramo maxilar ou mandibular, durante o período de exacerbação, a erupção herpética aparece não apenas na superfície da pele da face, mas também internamente, nas membranas mucosas da metade correspondente do palato duro e mole, palato mole, gengivas e bochechas. A membrana mucosa da passagem nasal pode frequentemente estar livre de erupções cutâneas, mas isso não é necessário. Os ramos que fornecem inervação das membranas mucosas podem ser afetados em maior extensão do que a pele. Nesse caso, a erupção é mais abundante nas superfícies internas. O contrário também pode ocorrer.

A forma ocular da ganglioneurite trigeminal é distinta (4% de todos os casos) - a infecção se espalha para o primeiro ramo do nervo trigêmeo. A manifestação dessa direção é conjuntivite herpética e ceratite, geralmente com ulceração. O sintoma de Hutchinson, quando vesículas herpéticas são observadas nas asas ou na ponta do nariz, indica o desenvolvimento de complicações - inflamação da córnea do olho, sua íris, episclera ou nervo óptico com sua subsequente atrofia.

Dor na área de inervação de todos os ramos ao mesmo tempo também pode indicar danos nas raízes sensoriais do nervo trigêmeo na entrada do tronco encefálico.

Formulários

Não há uma classificação específica para a neurite do trigêmeo. As lesões periféricas são diferenciadas quando a sensibilidade, profunda ou superficial, é prejudicada ao longo de um ou mais ramos (neurite dos nervos alveolares). Também é chamada de típica.

E total (atípica), quando toda a metade da cabeça e do pescoço dói. A patologia bilateral é diagnosticada extremamente raramente.

A localização e a natureza da dor em cada paciente têm características individuais, visto que a localização dos ramos pode variar de pessoa para pessoa. Além disso, as zonas de inervação dos ramos do nervo trigêmeo se sobrepõem.

De acordo com a origem da patologia, distingue-se uma doença independente - neuralgia essencial (primária, idiopática), quando a causa da dor não pode ser determinada, e sintomática (secundária).

Complicações e consequências

O estágio neurítico da neuralgia já é uma complicação por si só, pois as crises de dor são acompanhadas de perda de sensibilidade e paresia, indicando danos nas fibras nervosas.

Além disso, um paciente que sente dor há muito tempo, tentando evitar uma crise, desenvolve o chamado comportamento protetor. Por exemplo, ele mastiga os alimentos principalmente com a parte saudável da boca, evita fazer certos movimentos e adotar posturas. Por isso, os músculos do lado dolorido sofrem, e alterações degenerativas ocorrem nele com o tempo.

Diante desse comportamento, surgem não apenas mudanças físicas, mas também patologias mentais – frequentemente, desenvolve-se uma fobia. O paciente, constantemente esperando um ataque, torna-se ansioso e irritável, frequentemente preferindo o isolamento voluntário, o que leva à progressão de um transtorno mental.

Complicações são possíveis devido a vasos próximos (distúrbios tróficos), nervos faciais, ópticos e auditivos. A doença se torna crônica e sua cura completa já é problemática. A consequência da procura tardia de ajuda pode ser paralisia parcial dos músculos faciais, por exemplo, queda do canto da boca ou da pálpebra no lado afetado (ptose), empobrecimento das expressões faciais, incoordenação dos movimentos de vários grupos musculares faciais (ataxia); diminuição da visão e/ou audição.

Com curso prolongado da neurite do trigêmeo, ela pode ser complicada por hematoma cerebelar.

Embora a doença não represente uma ameaça imediata à vida, sua qualidade sofre muito.

Diagnósticos neurite do trigémeo

Queixas de dor facial intensa, perda de sensibilidade e disfunção muscular da mandíbula exigem um exame completo do paciente. Além do exame físico e da entrevista, o médico prescreve um exame de sangue clínico e bioquímico, além de testes para a detecção do vírus do herpes. Normalmente, trata-se de uma reação em cadeia da polimerase, ensaio imunoenzimático ou reação de imunofluorescência. Dependendo da doença subjacente suspeita, podem ser prescritos exames de glicemia, níveis de autoanticorpos, etc.

O paciente é obrigatoriamente examinado quanto à presença de doenças odontogênicas, patologias dos órgãos visuais e otorrinolaringológicos, sendo prescrita, quando necessário, consulta com neurocirurgião, cirurgião maxilofacial e outros especialistas.

Diagnóstico instrumental clássico – radiografia e ressonância magnética como os métodos mais informativos para visualização de estruturas ósseas e tecidos moles. Estudos adicionais podem incluir eletroencefalografia, eletroneuromiografia, tomografia computadorizada, ultrassonografia, punção raquidiana e outros exames, dependendo do fator etiológico suspeito da neurite. [ 5 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com glaucoma (nesta doença, a dor aguda é sentida na zona de inervação do ramo oftálmico do nervo trigêmeo); sinusite; sinusite maxilar; formações calculosas nas glândulas salivares; subluxação da articulação temporomandibular; neoplasias na zona do gânglio trigêmeo e ao longo dos ramos nervosos; tendinite temporal; trigeminismos - dor refletida em doenças de órgãos internos; processos patológicos que afetam os dentes e a mandíbula.

Neurite e neuralgia do trigêmeo são componentes do mesmo processo. Quando se fala em neuralgia "pura", referem-se a dores paroxísticas agudas de origem neurogênica, que não são aliviadas pelos analgésicos disponíveis. Os paroxismos de dor costumam ser curtos, de alguns segundos a dois minutos, com início e fim definidos. No período entre eles, denominado refratário, o paciente sente-se normalmente, sem sintomas neurológicos. As crises típicas de dor ocorrem repentinamente e se repetem com frequência (30 a 40 vezes ao dia), às vezes impedindo o paciente de se recuperar. Uma crise de dor é frequentemente provocada pela irritação da área afetada (fator desencadeante) – mastigação, tosse, palpação, mudança na temperatura ambiente, por exemplo, quando o paciente chega de uma rua no inverno para um quarto quente. Essas dores são chamadas de "dores-gatilho". Além disso, uma crise de neuralgia do trigêmeo em algumas pessoas ocorre como resultado de forte ansiedade, estresse, consumo de alimentos e bebidas estimulantes: alimentos apimentados, álcool, café e outros estimulantes do sistema nervoso.

As zonas-gatilho (algogênicas) mais comuns são a área acima da sobrancelha, no canto interno do olho, na ponte do nariz e abaixo do nariz, na ponta externa da asa do nariz, no canto da boca, na superfície interna da bochecha e nas gengivas. Um leve toque em uma dessas áreas pode causar uma crise de dor. Normalmente, uma irritação aguda e intensa na zona-gatilho pode levar à cessação da crise de dor. O período agudo pode ser acompanhado por hipersalivação, aumento da sudorese, secreção nasal e lacrimejamento. É reconfortante saber que, à noite, durante o sono, a neuralgia do trigêmeo geralmente não incomoda, mas muitas pessoas não conseguem dormir sobre o lado dolorido.

Características comportamentais específicas são observadas em pessoas com neuralgia do trigêmeo: durante uma crise, o paciente fica paralisado em silêncio, frequentemente levando a mão e esfregando a área dolorida do rosto. Ao mesmo tempo, ele não grita, não reclama, não chora, embora a dor seja muito aguda e excruciante. Ele é acessível e responde a perguntas em monossílabos.

Neuralgia - dor ao longo do nervo pode ser uma manifestação de um processo inflamatório no tecido nervoso, a presença de alterações na estrutura do tronco nervoso. Fala-se então de neurite. A inflamação do nervo manifesta-se clinicamente não apenas pela dor, mas também por sintomas de disfunção - diminuição do volume muscular, diminuição da força muscular, hipoestesia ou anestesia, diminuição ou perda de reflexos. A natureza da dor na fase neurítica também muda, tornando-se dolorosa e frequentemente constante. Isso indica negligência do processo e as dificuldades futuras do tratamento.

Tratamento neurite do trigémeo

O tratamento da neurite trigeminal é complexo. A higienização da cavidade oral e a eliminação da inflamação nas fossas nasais, se detectadas, são obrigatórias, e quaisquer patologias somáticas, se presentes, são corrigidas. O tratamento direto se resume à eliminação das crises de dor e à prevenção de suas recidivas e, se possível, à restauração da sensibilidade e da estrutura das fibras nervosas. [ 6 ]

Em caso de lesão do gânglio trigeminal e dos principais ramos do nervo trigêmeo, o efeito analgésico é proporcionado por anticonvulsivantes. O medicamento de escolha é a carbamazepina. O efeito do seu uso ocorre em 70% dos pacientes que sofrem de neuralgia do trigêmeo. A dor geralmente desaparece no segundo ou terceiro dia após o início do uso do medicamento. A carbamazepina é iniciada com doses baixas. No primeiro dia, é prescrita uma dose dupla de 100 a 200 mg. Todos os dias, o paciente toma 100 mg a mais do medicamento. A dose diária é aumentada até que a dor desapareça devido à administração mais frequente do medicamento. O máximo que o paciente toma por dia é de três a quatro vezes 200 mg. Após obter alívio da dor, a dose do medicamento é gradualmente reduzida em 100 mg por dia, parando no mínimo eficaz. O curso do tratamento é, em média, de três a quatro semanas.

Alguns pacientes são beneficiados pelo ácido valproico. O tratamento começa com uma dose diária de 3 a 15 mg, dividida em duas doses. Acredita-se que a dose possa ser aumentada em 5 a 10 mg por quilo de peso do paciente por semana, mas não mais do que 3 g por dia.

Os medicamentos de segunda linha incluem relaxantes musculares de ação central, como baclofeno e tizanidina, e antidepressivos como a amitriptilina.

As doses de relaxantes musculares são selecionadas empiricamente para que o tônus muscular não diminua a ponto de causar distúrbios motores. O baclofeno é iniciado com 2 a 5 mg, três vezes ao dia, aumentando gradualmente a dose a cada três dias até a dose mínima eficaz. A dose diária não deve exceder 60 a 75 mg. O baclofeno é descontinuado, reduzindo-se também gradualmente a dose.

A tizanidina é iniciada com uma cápsula por dia; em geral, duas cápsulas são suficientes para aliviar a dor. A dose é aumentada a cada três a sete dias. Em alguns casos, quatro cápsulas são necessárias.

A amitriptilina é inicialmente administrada na dose de 25 a 50 mg antes de dormir, com aumento subsequente da frequência de administração para três e da dose do medicamento em si ao longo de cinco a seis dias, até 150 mg. Se o efeito terapêutico não ocorrer em duas semanas, a dose é aumentada para 300 mg/dia, sendo a maior parte administrada antes de dormir. Após o alívio da dor, retorne gradualmente à dose de manutenção original. O tratamento pode ser de longo prazo, mas não superior a oito meses.

Em casos graves, durante o tratamento hospitalar, anticonvulsivantes, relaxantes musculares e antidepressivos podem ser prescritos por via intravenosa ou por gotejamento.

Em caso de infecções bacterianas (sinusite, sinusite maxilar, osteomielite, infecções dentárias), são recomendadas infusões intravenosas de hecametilenotetramina, que possui o espectro necessário de atividade antibacteriana.

Anti-histamínicos também são prescritos, de preferência com sedação (difenidramina, suprastina). Eles potencializam o efeito de analgésicos e antidepressivos. Agentes biotônicos são prescritos - extrato de aloe vera; em caso de atrofia muscular grave - ácido adenosina trifosfórico, bloqueadores de álcool-novocaína e outros medicamentos de acordo com os sintomas.

Em caso de recidivas de neuralgia do trigêmeo, injeções únicas de fenitoína produzem um bom efeito. A dose do medicamento é calculada na proporção de 15 mg por quilograma de peso do paciente. O procedimento leva duas horas.

Analgésicos não narcóticos não surtem o efeito esperado, exceto em casos de neurite neuroestomatológica (lesão dos nervos alveolares). Além disso, o desejo de aliviar rapidamente uma crise de dor com uma grande dose do medicamento pode levar ao desenvolvimento de um efeito colateral como a síndrome do abuso de drogas. Isso se aplica à ingestão de comprimidos. E o uso tópico de um medicamento do mesmo grupo, o dimetilsulfóxido, mais conhecido como dimexida, para neurite do trigêmeo, tem se mostrado eficaz. O método de tratamento é muito simples e pode ser feito em casa. E, em comparação com os medicamentos mencionados acima, também é absolutamente seguro, pois os efeitos colaterais com o uso tópico são mínimos.

Compressas com dimexide para neurite do nervo trigêmeo são feitas na pele do rosto nos pontos de saída dos ramos afetados - basta aplicar um guardanapo embebido em uma solução preparada a partir de uma mistura de dimexide com lidocaína ou novocaína nessa área por 20 a 30 minutos.

Portanto, para fazer uma solução para uma compressa, você precisa comprar um frasco de uma solução padrão de 98% de dimetilsulfóxido e uma solução de 2% de qualquer anestésico - lidocaína ou novocaína - em uma farmácia. Antes de iniciar o tratamento, você precisa testar a sensibilidade a cada um dos ingredientes: umedeça um tampão com a solução e aplique-o na pele. O aparecimento de erupção cutânea, vermelhidão e coceira no local da aplicação indicará a impossibilidade de usar este método. Além disso, o dimexide é um condutor pronunciado. Já cinco minutos após o início da aplicação, é detectado no soro sanguíneo. Portanto, mulheres grávidas, pessoas com glaucoma e catarata, disfunção hepática, renal, cardíaca grave e patologias vasculares devem abster-se do tratamento com compressas com dimexide. Em geral, é melhor consultar seu médico antes do tratamento. [ 7 ]

Se não houver contraindicações, prepare uma solução, ou seja, misture dimexide com qualquer um dos anestésicos nas seguintes proporções: 1:9 (uma parte de dimexide para nove partes de anestésico) ou 1:5 ou 3:10. Escolha a proporção dos ingredientes dependendo da gravidade da síndrome dolorosa - quanto mais forte a dor, mais concentrada a solução. Pegue uma gaze, mergulhe-a na solução preparada e torça-a, não secando, mas para que não escorra. Aplique no ponto de saída do ramo afetado na superfície do rosto: o primeiro é a incisura supraorbitária, localizada diretamente acima da sobrancelha a cerca de um centímetro de seu início; o segundo é o canal infraorbitário; o terceiro é a abertura mentual da mandíbula inferior, localizada abaixo do quarto e quinto dentes inferiores a partir do centro. Cubra com um pedaço de filme plástico e uma pequena toalha felpuda por cima. Deite-se com uma compressa por cerca de meia hora. O procedimento deve ser feito de duas a três vezes ao dia (dependendo da intensidade da dor). O curso do tratamento é de 10 a 15 dias.

A terapia vitamínica é indicada como parte do tratamento complexo para neuralgia essencial e sintomática. São prescritas, desde os primeiros dias de tratamento, principalmente vitaminas do complexo B, conhecidas por seu efeito neuroprotetor, além de ácido ascórbico e vitamina D.

As vitaminas do complexo B (B1, B2, B3, B6, B12) são catalisadoras de reações do metabolismo intermediário nas fibras nervosas e possuem atividade analgésica, especialmente a vitamina B12 (cianocobalamina). Sua deficiência leva à desmielinização das fibras nervosas. Um tratamento com injeções intramusculares dessa vitamina, segundo observações de médicos, elimina significativamente a síndrome dolorosa e melhora o estado geral do paciente.

Estudos clínicos comprovaram o papel das vitaminas do complexo B na normalização do sistema nervoso em todos os níveis, reduzindo a inflamação e a dor. Elas participam de processos metabólicos, ajudam a fortalecer as bainhas de mielina das fibras nervosas, cilindros axiais e tecidos conjuntivos, mantêm sua integridade e, consequentemente, podem ajudar a restaurar a inervação prejudicada e normalizar a transmissão dos impulsos nervosos. É dada preferência a medicamentos complexos em comprimidos, mas também podem ser prescritas formas injetáveis, e a eletroforese com vitaminas também pode ser prescrita.

A fisioterapia é indicada tanto no período agudo da neurite quanto para a prevenção de recidivas da doença. Durante as crises, procedimentos térmicos são prescritos. O uso de irradiação ultravioleta da metade afetada da face, terapia de luz com raios infravermelhos (lâmpada Sollux) é indicado. A exposição térmica moderada com uma almofada de aquecimento elétrica pode ser útil. [ 8 ]

A terapia diadinâmica é amplamente utilizada. O tratamento com impulsos de corrente contínua tem um efeito analgésico e anti-inflamatório pronunciado. No período agudo, são prescritos procedimentos diários; recomenda-se dois ou três tratamentos de dez dias com intervalo de uma semana. Com o auxílio de correntes diadinâmicas, são administrados medicamentos – anestésico local procaína ou tetracaína, e adrenomimético epinefrina, que contribuem para o alívio rápido da dor.

Também são utilizados efeitos de ultrassom e laser nos pontos de saída dos ramos do nervo trigêmeo, correntes moduladas sinusoidais e eletroforese medicamentosa (para dor em gatilho - usando o método endonasal com procaína e vitamina B1). O d'arsonval para neurite do nervo trigêmeo é realizado por efeitos pontuais na metade afetada da face, nas áreas de saída de seus ramos para a superfície, na área abaixo do lóbulo da orelha, na região do colar cervical e também na superfície palmar da falange do polegar da mão correspondente.

A terapia por exercícios para neurite do trigêmeo é realizada na forma de exercícios faciais e ajuda a restaurar a mobilidade da parte afetada da mandíbula, melhorar o trofismo e normalizar os reflexos. A massagem para neurite do trigêmeo é prescrita para o mesmo propósito.

Em tratamentos complexos, a reflexologia ocupa um lugar especial. Para alguns pacientes, a acupuntura ajuda na recuperação completa sem medicação.

Além disso, como métodos de tratamento adicionais e com o objetivo de prevenir recaídas, são prescritos tratamentos com lama, aplicações de ozocerita e parafina, banhos de radônio, mar e sulfeto.

Remédios populares

A medicina oficial nega a possibilidade de curar a inflamação do nervo trigêmeo com métodos da medicina tradicional. É claro que, se for necessário reestabelecer o canal dentário, esse tratamento dificilmente terá sucesso. E em outros casos, quando intervenções radicais não são necessárias, segundo os próprios pacientes, os remédios populares ajudam mais rápido e melhor. Além disso, não apresentam efeitos colaterais graves. A doença não pertence àqueles em que a demora é como a morte, então você pode começar a se ajudar quase imediatamente com a ajuda de remédios populares, o que não exclui uma visita ao médico e um exame. Afinal, a dor facial pode ser causada por vários motivos.

Vamos começar com as receitas mais simples para eliminar a síndrome da dor. Segundo quem já as experimentou, elas ajudam a aliviar a dor imediatamente, e não no segundo ou terceiro dia, como a carbamazepina.

1. Pegue um bule de chá velho, coloque cinco dentes de alho cortados em pedaços grandes (2-3). Despeje água fervente e respire pelo nariz do lado afetado até que a dor diminua. No estágio inicial, vários procedimentos como esse ajudam. A dor desaparece e não retorna. Os procedimentos são realizados quando necessário para eliminar a síndrome dolorosa.
2. Pegue um ovo de galinha recém-cozido, descasque-o, corte-o ao meio e aplique nos pontos de maior dor. Quando as metades do ovo esfriarem no seu rosto, a síndrome da dor desaparecerá por um longo tempo.
3. Aplique uma folha recém-colhida de gerânio doméstico na área onde ocorre a dor (tem efeito antiinflamatório). [ 9 ]
4. Você pode esfregar suco de rabanete preto nas áreas do rosto afetadas ou aplicar raiz-forte ralada enrolada em um pedaço de gaze. Essas substâncias têm um efeito irritante local, ou seja, estimulam o fluxo sanguíneo para a superfície da pele, e a ativação do fluxo sanguíneo na direção correta, como demonstra a prática, leva à normalização da condição.
5. Também é bom lubrificar a pele do rosto nas áreas doloridas com óleo de abeto, conforme necessário. Três dias desse tratamento aliviarão a dor por um longo tempo.
6. Procedimento de contraste: esfregue as áreas doloridas com um pedaço de gelo e massageie até que aqueçam. Durante um procedimento, friccione → massageie três vezes.

O tratamento com ervas desempenha um papel importante na medicina popular. Uma decocção de hortelã ajuda a lidar com a dor: despeje uma colher de sopa de hortelã em um copo de água fervente e cozinhe em banho-maria por 10 minutos. Deixe em infusão até esfriar a cerca de 40 °C, filtre, divida ao meio e beba de manhã e à noite. A segunda porção precisa ser levemente aquecida.

Uma infusão de mil-folhas é preparada na mesma proporção e bebida ao longo do dia em três a cinco doses.

Recomenda-se enxaguar a boca com infusão de camomila (uma colher de chá de erva seca triturada por copo de água) para problemas neurodentais.

Homeopatia

O tratamento homeopático costuma ser eficaz nos casos em que a medicina tradicional falha. Deve ser realizado por um médico homeopata profissional, e seu sucesso é garantido. A farmácia homeopática possui um amplo arsenal para o tratamento da neurite.

Em caso de lesão do segundo e terceiro ramos do nervo trigêmeo, processos alveolares mandibulares e nervo bucal, o uso de Acônito pode ser eficaz. Caracteriza-se por dor intensa, causando ansiedade e medo no paciente, paresia, espasmos convulsivos dos músculos da área afetada e perda de sensibilidade. O Acônito lida bem com dores de origem inflamatória. Em casos de hiperemia da parte afetada da face, é administrado alternadamente com Beladona; em caso de gênese traumática, com Arnica; e problemas neuroestomatológicos são bem aliviados pela combinação com Briônia. Esses mesmos medicamentos são adequados, em alguns casos, para monoterapia da neurite do trigêmeo.

Em caso de lesão do lado direito do primeiro ramo, utiliza-se Chelidonium. Em caso de complicações nos órgãos da visão, e em qualquer lado, Quininum sulphuricum pode ser eficaz.

Também são utilizados Coffea, Hypericum, Ignatia e outros medicamentos. Somente um médico pode prescrever o tratamento com precisão após analisar o histórico médico e as inclinações do paciente. Nesse caso, você pode contar com sucesso, e bem rápido.

Tratamento cirúrgico

Se a terapia conservadora for ineficaz, houver intolerância aos medicamentos ou seus efeitos colaterais graves, surge a questão da intervenção cirúrgica.

A neurocirurgia moderna possui diversos métodos de tratamento cirúrgico suave. Atualmente, são utilizados os seguintes:

• para liberação microcirúrgica da seção nervosa que sai do tronco cerebral;
• operações destrutivas de perfuração;
• transecção parcial do nervo sensorial ou seu bloqueio periférico por meio da excisão de parte dele e sua substituição por tecido muscular ou fascial.

A neuroectomia é realizada usando métodos suaves com o uso de temperaturas ultrabaixas (criodestruição), temperaturas ultraaltas (diatermocoagulação) e radiação de alta frequência.

Uma direção promissora é o tratamento a laser da neurite do trigêmeo. A dissecção ou remoção de parte da raiz nervosa com um feixe de laser garante a ausência de contato direto e sangue, além de cicatrização e recuperação rápidas.

Prevenção

A principal medida preventiva é a higienização oportuna da cavidade oral, para a qual é necessário visitar o dentista regularmente (uma vez a cada seis meses) a fim de prevenir o desenvolvimento de pulpite e remoção do nervo.

Também é recomendável não negligenciar outras doenças crônicas, alimentar-se bem, tentar evitar lesões faciais acidentais e hipotermia, levar um estilo de vida saudável e fortalecer o sistema imunológico.

Se você sentir dor na área facial, é preciso fazer um exame e descobrir a causa, em vez de tomar analgésicos e esperar que ela desapareça sozinha.

Previsão

Com diagnóstico e tratamento oportunos, o prognóstico é favorável. Geralmente, é possível curar a neurite com métodos conservadores. No entanto, cada caso é individual.