Neurinoma do nervo pré-coclear

Neurinoma do nervo pré-coclear é uma doença à qual um grande número de trabalhos são dedicados. Nos últimos anos, em conexão com o desenvolvimento de radiação e outras tecnologias para a visualização de formações tumorais da pirâmide do osso temporal e do ângulo ponte-cerebelar, bem como métodos de vídeo e microcirúrgicos, o neurinoma do cone do nervo pré-colateral do extremamente complicado início do século XX. No nosso tempo tornou-se decidível.

Em meados do século passado, o neurinoma do nervo pré-coclear em relação aos tumores cerebrais foi de 9%, em comparação com os tumores da fossa craniana posterior - 23%, enquanto os tumores da fossa craniana posterior em relação a todos os tumores cerebrais foram de 35%, em Ao mesmo tempo, o neurinoma do nervo pré-colateral foi de 94,6% dos tumores da cisterna lateral do cérebro. A doença é mais frequentemente diagnosticada na idade de 25 a 50 anos, mas pode ocorrer em crianças e idosos. No neurinoma feminino do nervo pré-coclear é duas vezes mais comum.

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Patogênese do neurinoma do nervo pré-vertebral

Neuroma vestibulocochlear nervo - um tumor benigno é encapsulado, principalmente no desenvolvimento do meato auditivo interno do nervo vestibular nevrolemmy com um aumento adicional na direcção do ângulo ponte-cerebelar. Tumor durante o crescimento enche todo o espaço cisternas cerebrais laterais significativamente alongamento e diluído tem, na sua superfície CHN ângulo mais-cerebelar (vestíbulo-coclear, o frontal, intermédia e trigeminal), o que resulta nestes nervos para distúrbios tróficos e alterações morfológicas violam sua condutividade e distorção das funções dos órgãos inervados por eles. Enchendo todo o meato auditivo interno, tumor comprime estruturas de alimentação artéria auditiva internas do ouvido interno, e deixando a ângulo mais-cerebelar exerce pressão sobre a artéria que alimenta o cerebelo e tronco cerebral. Exercendo pressão na parede óssea do meato auditivo interno, o inchaço provoca-lhes reabsorção, levando à evidência radiográfica da sua expansão, e à saída da zona ápice da pirâmide - a sua destruição e, em seguida tumor corre para o ângulo ponte-cerebelar sem experimentar o seu áudio headspace obstáculos mecânicos ou falta de nutrientes. É aqui que o seu rápido crescimento começa.

Os tumores grandes mudam e espremem a medula oblonga, a ponte, o cerebelo, causando os distúrbios neurológicos correspondentes, causados pela derrota dos núcleos dos nervos escapulares, centros vitais e seus caminhos condutores. Tumores pequenos (2-3 mm) com um longo ciclo de desenvolvimento podem ser assintomáticos e podem ser detectados por acidente durante a biópsia. Tais casos, de acordo com BG Yegorov et al. (1960), foram no último século até 1,5%. Em 3% dos casos são observados tumores bilaterais; eles ocorrem, geralmente, com neurofibromatose generalizada (doença de Recklinghausen). A partir desta doença deve distinguir-se a síndrome de Gardner-Turner, que ocorre com neurinoma bilateral hereditário do nervo pré-colateral.

Sintomas de neurinoma do nervo pré-coclear

A divisão clássica das formas clínicas do neurinoma do nervo pré-colar em quatro períodos nem sempre corresponde à seqüência cronológica das características emergentes características desses períodos. Embora na maioria dos casos, o nervo vestibular manifestações clínicas neuroma são directamente dependente da taxa de crescimento do tumor e o seu tamanho, pode satisfazer e casos atípicos, onde os sintomas da orelha (ruído, perdas, tonturas auditivas) podem ser observados com tumores pequenos, e, por outro lado, quando o sinais neurológicos que surgem quando o tumor sai do ângulo ponte-cerebelo, se manifestam, ignorando os sintomas otiatriais do neurinoma do nervo pré-colateral.

Existem quatro períodos clínicos de desenvolvimento de neurinoma do nervo pré-colar.

O período otiatric

Neste período, o tumor está localizado no canal auditivo interno e os sintomas do neurinoma do nervo pré-coclear são causados pelo grau de compressão dos troncos e vasos nervosos. Normalmente, os primeiros sinais de deficiência auditiva e funções de gosto (ruído do ouvido, percepção perda tipo perceptual sem FUNG). Nesta fase, os sintomas vestibulares são menos constantes, mas é possível que eles passem despercebidos devido ao fato de que eles são rapidamente nivelados pelo mecanismo de compensação central. No entanto, quando a amostra bitermalnoy calórica utilizando videonistagmografii, nesta fase, pode frequentemente ser definido pela assimetria característica labirinto na gama de 15% ou mais, o que indica a supressão do aparelho vestibular, no lado afectado. Nesta fase, na presença de tonturas pode ser registado e nistagmo espontâneo, inicialmente dirigido para o "paciente" orelha (irritação labirinto devido a hipoxia), em seguida, para o "saudáveis" devido à compressão das porções de orelha do vestibular vestibulocochlear nervo. Nesta fase, o OCN, em regra, não é violado.

Às vezes, no período otiatric, pode haver convulsões menores que podem imitar a doença de Meniere ou a laberintropatia vertebrogenica.

O período otoneurológico

Uma característica deste período, juntamente com um aumento acentuado dos sintomas otiáticos devido à lesão do nervo pré-colar, é o aparecimento de sinais de compressão de outros nervos cranianos no ponte-cerebelo, em conexão com a liberação do tumor em seu espaço. Normalmente, esse estágio ocorre 1-2 anos após a otiatric; é caracterizada por alterações nos raios-X no meato auditivo interno e na ponta da pirâmide. Perda auditiva característica ou pronunciada ou surdez em uma orelha, forte ruído no ouvido e metade correspondente da cabeça, ataxia, violação da coordenação de movimentos, desvio do corpo para a orelha afetada na pose de Romberg. Os ataques de tonturas, acompanhados de nistagmo espontâneo, estão aumentando e intensificando. Com um tamanho de tumor significativo, aparece um nistagmo de posição gravitacional quando a cabeça se inclina para um lado saudável, devido ao deslocamento do tumor em direção ao tronco encefálico.

Neste período, existem e estão progredindo distúrbios da função de outros nervos cranianos. Assim, o efeito do tumor no nervo trigeminal causa parestesia na metade correspondente do rosto (sintoma de Barre), trismo ou paresia da musculatura de mastigação no lado do tumor (sintoma de Christiansen). Simultaneamente, há um sintoma de uma diminuição ou desaparecimento do reflexo corneano do mesmo lado. Nesta fase, a interrupção da função do nervo facial é manifestada apenas pela paresia, mais pronunciada para o ramo inferior.

Período neurológico

Neste período otically distúrbios passam para segundo plano, começa a ocupar uma posição dominante sintomas neurológicos neuromas vestibulococleares nervo, causadas por danos nos nervos e ângulo de pressão do tumor sobre a ponte do tambor e o cerebelo maioria-cerebelar. Estes sinais incluem a paralisia dos nervos oculomotor, dor trigeminal, perda de todos os tipos de sensibilidade e de reflexo da córnea sobre a metade correspondente da face, redução ou perda de sensibilidade gosto na terceira parte posterior da língua (a derrota do nervo glossofargeo) paresia do nervo laríngeo recorrente (corda vocal) no lado do tumor (derrota nervo vagal), paresia dos músculos esternocleidomastoideo e trapézio (lesão do nervo acessório) - tudo no lado do tumor. Nesta fase pronunciado síndrome vestíbulo-cerebelar manifestada ataxia grosseiro, krupnorazmashistym multidirecional frequentemente nistagmo ondulante, olhar paralisia completando distúrbios vegetativos expressas. No fundo existem fenômenos estagnados em ambos os lados, sinais de aumento da pressão intracraniana.

Período terminal

Com o crescimento adicional do tumor, cistos preenchidos com uma forma líquida amarelada nele; o tumor aumenta e pressiona os centros vitais - o respiratório e o vasomotor, comprime os fluidos, o que aumenta a pressão intracraniana e causa edema cerebral. A morte vem do bloqueio dos centros vitais do tronco encefálico - parando a respiração e a atividade cardíaca.

Em condições modernas, o terceiro e quarto estágios do neurinoma do nervo pré-coclear praticamente não ocorrem; Os métodos de diagnóstico existentes, com o alerta oncológico adequado do médico, a que o paciente aborda queixas de ruído permanente em uma orelha, uma diminuição na audição sobre ele, vertigem, prevê a realização de técnicas de diagnóstico apropriadas para determinar o origem dessas queixas.

Diagnóstico de neurinoma do nervo pré-coclear

O diagnóstico de neurinoma do nervo anterior-coclear é difícil apenas no estágio otomático, em que, na maioria dos casos, não há alterações de raios-x no canal auditivo interno, ao mesmo tempo, esse paciente pode ter alterações de raios-x na coluna cervical, especialmente porque, de acordo com A .D Abdelhalim (2004, 2005), cada segunda pessoa, a partir dos 22 anos de idade, possui sinais radiológicos iniciais de osteocondrose cervical e queixas, muitas vezes semelhantes às sensações subjetivas Decorrente do neuroma nervo vestibulococlear. Começando com o estágio neurológico (segundo), o tumor do canal auditivo interno é praticamente revelado em todos os casos, especialmente quando se utilizam métodos altamente informativos como TC e MRI.

As projeções de raios-X, como a projeção Stenvers, a Estrada III, a projeção transorbital com a visualização das pirâmides temporais, também são muito informativas.

O diagnóstico diferencial de neurinoma do nervo pré-colar causa dificuldade na ausência de alterações radiológicas no canal auditivo interno. O diagnóstico diferencial inclui desordens cocleovestibulares em insuficiência vertebrobasilar vascular, neurite do nervo auditivo, apagados formas de doença de Ménière, síndroma Lermuaie, síndrome paroxística vertigem posicional por Barany, meningioma e aracnoidite ângulo mais-cerebelar cística. Para a condução qualificada do diagnóstico diferencial, além do uso da radioterapia moderna, é necessária a participação de um otoneurólogo, neurologista e oftalmologista.

Um valor definido no diagnóstico de neurinoma do nervo pré-vertebral é a investigação do líquido cefalorraquidiano. Com neurinoma do nervo pré-nervo-coclear, o número de células permanece no nível normal e não excede 15x10 ⁶ / l, enquanto ao mesmo tempo há um aumento significativo no conteúdo de proteína no líquido cefalorraquidiano (0,5 a 2 g / l e mais) isolado da superfície da neurina grande, prolabirovali no ângulo ponte-cerebelar.

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Tratamento do neurinoma do nervo pré-coclear

O neurinoma do nervo pré-colateral é tratado exclusivamente cirurgicamente.

Dependendo do tamanho e direção do tumor, seu estágio clínico, usa abordagens cirúrgicas como retrosigmoidal suboccipital, translabirintny.