Neurinoma da coluna vertebral

O tumor benigno da coluna vertebral do sistema nervoso periférico - neurinoma espinhal - leva seu desenvolvimento com base nas células de Schwann responsáveis pela formação do epineurio. Outro nome para esta neoplasia é Schwannoma.

O foco patológico é caracterizado por um crescimento relativamente lento - cerca de 2 mm por ano. Apesar disso, ao longo dos anos, o tumor pode atingir um tamanho bastante grande, o que tem um impacto extremamente negativo na qualidade de vida do paciente. O tratamento da patologia é cirúrgico. [1]

Epidemiologia

O neurinoma espinhal é uma neoplasia benigna da coluna vertebral com crescimento lento. O foco patológico é capaz de afetar qualquer um dos departamentos do sistema nervoso periférico e se desenvolve com base em sua parte estrutural - células Schwann, capazes de crescer dentro (em 70% dos casos) e da parte externa (em 20% dos casos) da medula dural. Em 10% dos casos, eles deixam o canal cefalorraquidiano ao longo do nervo periférico através do forame forame.

Pensa-se que os locais mais comuns de desenvolvimento de neurinoma seja:

• Ângulo cerebelar pontino (neurinoma acústico);
• Terminações nervosas sensíveis da medula espinhal (neurinoma espinhal).

Este último ocorre com mais frequência nos segmentos espinhais médios superiores (coluna cervical-torácica-em 75% dos casos). A coluna lombossacra é afetada em 25% dos casos.

O maior perigo não é tanto o próprio neurinoma, mas os tecidos circundantes que são afetados. A neoplasia geralmente possui uma cápsula do tecido conjuntivo e representa cerca de 30% de todos os tumores benignos primários da coluna vertebral. A patologia afeta com representantes iguais de frequência do sexo masculino e feminino.

O neurinoma espinhal é capaz de ocorrer independentemente da idade, mas a maioria dos casos é diagnosticada em pacientes de 40 a 60 anos. [2]

Causas Neurinomas espinhais

Os cientistas ainda não podem nomear as causas exatas do desenvolvimento do neurinoma espinhal. No entanto, eles não descartam o envolvimento dos seguintes fatores provocadores:

• Predisposição hereditária;
• Radiação, exposição à radiação;
• Lesões na coluna vertebral;
• Intoxicação interna, efeitos negativos prolongados de substâncias químicas tóxicas.

Muitos pacientes apresentam neurinoma e neurofibromatose ao mesmo tempo, o que também pode ser considerado um fator que aumenta a probabilidade de desenvolvimento do tumor. Além disso, a lesão da coluna vertebral pode ser uma manifestação de múltiplas patologias, nas quais neoplasias semelhantes são encontradas em outras partes do corpo.

Freqüentemente, o neurinoma espinhal é acompanhado por uma mutação genética no cromossomo 22: uma proteína que restringe a fusão das células de Schwann é codificada incorretamente. A proteína "incorreta" promove o crescimento excessivo da bainha de mielina do nervo. Essa mudança no genótipo pode ser acidental ou herdada. Por exemplo, em pacientes com neurofibromatose tipo 2 (com herança autossômica dominante), o neurinoma é encontrado em 50% dos casos. [3]

Fatores de risco

Alguns fatores predisponentes que contribuem para o desenvolvimento do neurinoma espinhal incluem:

• Efeitos teratogênicos no feto durante a gravidez;
• Intoxicação prolongada de qualquer gênese;
• Trauma, distúrbios da coluna vertebral de várias origens;
• Neurofibromatose, hereditariedade oncológica desfavorável;
• A presença de outros tumores no corpo, tanto malignos quanto benignos.

O perigo do neurinoma em crianças aumenta fortemente se pelo menos um dos pais tivesse essa patologia. [4]

Patogênese

Um neurinoma espinhal é uma massa capsular, arredondada, claramente delineada e irregular. Na seção, o tumor é marrom-marrom ou acinzentado, possui várias áreas de fibrose, às vezes - cistos com teor de líquido marrom.

À medida que o neurinoma se desenvolve e cresce, os tecidos e estruturas próximos são comprimidos, o que determina a sintomatologia clínica.

O exame microscópico da neoplasia revela fileiras de células paralelas com núcleos em forma de haste alternando com fibras teciduais. Na periferia do foco, há uma rede vascular desenvolvida, o que não é o caso da parte central. É por esse motivo que as alterações distróficas geralmente ocorrem no centro. A estrutura morfológica muda, neoplasia epitelioide, xantomatosa e angiomatosa é observada.

Sintomas Neurinomas espinhais

Os estágios iniciais do desenvolvimento do neurinoma espinhal geralmente não são acompanhados por nenhuma sintomatologia pronunciada. Os primeiros sinais aparecem quando a neoplasia começa a comprimir estruturas próximas. Os pacientes mais frequentemente falam sobre os seguintes sintomas:

• Aumentando, constantemente incomodando a dor nas costas, principalmente na área de localização do foco patológico, não desaparecendo após tomar medicamentos padrão (analgésicos, medicamentos anti-inflamatórios não esteróides);
• Irradiação da dor nas extremidades (superior ou inferior), escápula, ombro;
• Distúrbios da bexiga e/ou intestino;
• Crescente fraqueza nos músculos do membro;
• Perda de capacidade de trabalhar, diminuição das habilidades motoras;
• Dormência de uma parte do corpo ou membros abaixo da área afetada (formigamento, queima, sentimento de "arrepios de arrepios");
• Diminuição da libido.

Em casos graves, a paralisia parcial ou completa pode se desenvolver. [5]

As características da sintomatologia estão em estreita dependência da localização e volume da neoplasia. [6]

• O neurinoma da coluna cervical é frequentemente manifestado pela dor nas extremidades superiores. Virando e inclinando a cabeça se torna doloroso. Pode haver zumbido, dor na cabeça, irritabilidade, perturbação do sono, parestesias.
• O neurinoma da coluna torácica é acompanhada por telhar dor no peito, escápula. Pode haver fraqueza nos braços. Dor nas costas, em regra, nítida, intensa, o paciente se torna difícil de realizar qualquer atividade, incluindo atividades cotidianas.
• O neurinoma da coluna lombar provoca dor na parte de trás da localização correspondente, com inervação às extremidades inferiores. O paciente fica difícil de caminhar, às vezes há falhas no trabalho dos órgãos pélvicos. Pode haver dormência nas pernas e na região lombar, diminuição da sensação.

Complicações e consequências

Os efeitos adversos mais comuns do neurinoma espinhal são paresia e paralisia - complicações acompanhadas pelo enfraquecimento ou incapacidade de realizar movimentos voluntários. Esse problema está associado à compressão das estruturas da coluna vertebral pelo tumor: com forte pressão, ocorre paralisia e com pressão fraca, ocorre a paresia.

No fundo da lesão do aparelho motor, desenvolvem distúrbios tróficos, diminuição do tônus muscular.

A síndrome da dor radicular é manifestada por dor constante e intensa ao longo do curso da coluna vertebral, possíveis problemas sensoriais e motores na área de inervação nervosa.

O sistema nervoso autonômico sofre: com o tempo, há distúrbios de micção, esvaziamento intestinal e quando a seção torácica é afetada - arritmias, distúrbios digestivos.

À medida que a neoplasia, um neurinoma da coluna vertebral, cresce, as funções para as quais as estruturas espinhais abaixo do nível da lesão são responsáveis são prejudicadas. A sensibilidade tátil e de temperatura no lado afetado e a sensibilidade à dor no lado oposto são reduzidas. Os movimentos dos membros são enfraquecidos ou se tornam impossíveis. [7]

Diagnósticos Neurinomas espinhais

O neurinoma espinhal é detectado por meio de medidas diagnósticas abrangentes.

Os testes geralmente são de natureza informativa. Como regra, exames de sangue gerais e bioquímicos, a análise de urina é prescrita.

O diagnóstico instrumental no neurinoma espinhal é representado pelas seguintes investigações:

• A ressonância magnética de ressonância magnética com contraste - é o procedimento mais informativo que permite visualizar a neoplasia mesmo de tamanho relativamente pequeno, além de avaliar o grau de compressão dos tecidos circundantes;
• A tomografia computadorizada permite que apenas os grandes neurinomas sejam vistos e envolve o uso do aprimoramento do contraste;
• O ultrassom não é suficientemente informativo, mas às vezes pode ser usado como parte do diagnóstico diferencial;
• A radiografia permite a identificação de alterações ósseas devido ao crescimento do tumor;
• Biópsia - é realizada para descobrir as características estruturais da neoplasia.

Manifestações de TC do neurinoma espinhal:

• A neoplasia é encapsulada e claramente demarcada;
• Pode haver um componente cístico, combinado com neurofibromatose;
• Pode se espalhar extradualmente através do forame intervertebral.

O neurinoma da raiz do nervo espinhal está localizado com mais frequência na coluna cervical e torácica. Pacientes com neurofibromatose podem ter múltiplas neoplasias.

Consultas obrigatórias de um neurologista, oncologista, cirurgião, reumatologista, traumatologista. [8]

Diagnóstico diferencial

Os neurinomas espinhais são diferenciados de outros possíveis processos tumorais.

Uma neoplasia cerebelar pontina deve ser distinguida dos astrocitomas, meningiomas e tumores cerebelares.

O neurinoma espinhal adequado é diferenciado de outros tumores extramedulares.

O dano ao nervo periférico se distingue da neuropatia de compressão isquêmica ou origem inflamatória.

Com dor nas costas realiza diagnóstico diferencial com dissecção de aneurisma aórtica, cólica renal aguda, pancreatite aguda, lesões infecciosas da coluna da coluna vertebral, tumores malignos primários e metastáticos, fratura de compressão espinhal, espondiloartrite soronegativa.

Tratamento Neurinomas espinhais

Nos estágios iniciais do desenvolvimento do neurinoma espinhal, uma opção de tratamento conservador pode ser escolhida, mas na prática isso raramente acontece: os especialistas recomendam remover o tumor sem esperar até que ele comece a mostrar sintomas patológicos, apertando as estruturas circundantes.

Se você ainda considerar a metodologia conservadora, pode incluir a tomada de analgésicos e antiespasmódicos, bem como diuréticos e medicamentos que melhoram a circulação sanguínea na área da coluna da coluna vertebral.

Entre as técnicas cirúrgicas cardinais, a cirurgia aberta e a radiocirurgia lideram o caminho em termos de eficácia.

O método endoscópico é usado para remover neurinomas espinhais não muito grandes, juntamente com a cápsula. A radiocirurgia é usada se a intervenção do bisturi não for possível ou se o paciente se recusar a passar por uma cirurgia. [9]

Medicamentos

A terapia medicamentosa para o neurinoma espinhal é prescrita individualmente e pode incluir os seguintes medicamentos:

• Inibidores não seletivos da ciclooxigenase 2:
  • Diclofenac 75-150 mg por dia em duas doses
  • Ketorolac 20 mg por dia em duas doses (por 3-5 dias);
  • Dextotoprofeno 25-75 mg por dia em 1-2-3 doses;
  • Cetoprofeno 100-300 mg por dia em 2 doses;
  • Lornoxicam 8-16 mg por dia em 2 doses.

Possíveis efeitos colaterais de tomar os medicamentos por muito tempo: dispepsia, úlcera péptica, sangramento gastrointestinal, agravamento da doença cardiovascular.

• Inibidores seletivos da ciclooxigenase 2:
  • Nimesulida 200 mg por dia em 2 doses;
  • Celecoxib 200-400 mg por dia em 2 doses.

Possíveis efeitos colaterais: náusea, vômito, dor abdominal, coceira na pele, amargura na boca, com uso prolongado - úlceras da mucosa gi.

• MyORELAXANTS - Sinais de espasmo muscular, cursos curtos - não mais de uma semana. O uso prolongado é limitado por efeitos colaterais (fraqueza, tontura, pressão arterial baixa):
  • Tizanidina 2-4 mg 2-3 vezes por dia;
  • Tolperisona 150 mg três vezes ao dia.

Outros tipos de terapia medicamentosa - de acordo com as indicações individuais e a critério dos médicos.

Tratamento cirúrgico

O neurinoma espinhal na grande maioria dos casos requer sua remoção. Uma abordagem de espera e ver raramente é praticada, pois há um alto risco de desenvolver complicações adversas à saúde e da vida, incluindo a malignização do processo tumoral. Além disso, os neurinomas geralmente crescem em um tamanho grande e o tratamento se torna mais complicado e o risco de complicações aumenta significativamente.

A remoção endoscópica e microcirúrgica dos tumores, a intervenção radical para tumores de tamanho grande são padrão.

O curso da cirurgia varia de acordo com a localização e o tamanho da neoplasia. Se o neurinoma estiver localizado no canal espinhal, é realizada uma intervenção microcirúrgica suave, o que facilita a recuperação do paciente. O foco patológico é removido com a ajuda de instrumentos neurocirúrgicos, equipamentos microscópicos e monitoramento neurofisiológico. O nervo é isolado da neoplasia e colocado de acordo com sua localização anatômica.

A principal contra-indicação à intervenção cirúrgica é a infecção na área da incisão. O tratamento pode ser adiado na gravidez, certas doenças do sistema cardiovascular, bem como em caso de insuficiência renal ou respiratória no paciente. [10]

Após a cirurgia, o paciente permanece cerca de 5-7 dias em observação hospitalar, recebe apoio e cuidado com a ferida pós-operatória. Como regra, a recuperação total é relatada em cerca de 2 meses, desde que todas as recomendações dos médicos sejam seguidos.

O paciente operado é aconselhado:

• Evite levantar objetos e cargas pesados;
• Não se envolva em esportes envolvendo estresse na coluna vertebral e o risco de lesão nas costas;
• Atenha-se a uma dieta saudável.

Prevenção

Os cientistas não podem citar as causas exatas do neurinoma espinhal, a doença ocorre esporadicamente - ou seja, aleatoriamente devido à transformação das células de Schwann. Nesta base, a prevenção primária da neoplasia não está em questão.

Se você tiver um histórico familiar de neurofibromatose tipo 2 ou outros tumores da coluna vertebral, deve estar vigilante em relação à sua saúde e periodicamente realizar medidas de diagnóstico - especialmente se surgirem sintomas ou queixas suspeitas.

Segundo especialistas, os riscos de desenvolver neurinoma espinhal são aumentados:

• Exposição à radiação, radiação ionizante;
• Flutuações graves em hormônios;
• Fatores externos agressivos (exposição a substâncias tóxicas químicas, condições ambientais desfavoráveis, etc.);
• Dieta inadequada;
• Trauma na coluna da coluna vertebral.

É importante levar um estilo de vida saudável e, se você notar sintomas suspeitos - não demore para visitar um médico. Não se auto-medicate - é perigoso.

Previsão

O resultado do neurinoma espinhal pode ser chamado apenas se o tumor foi detectado e removido oportuno. Em quase todos os pacientes, a neoplasia é removida sem problemas e completamente, as recorrências são raras.

O problema mais frequente e complexo que os pacientes podem enfrentar se não tratados é a paralisia, que se desenvolve em 50% dos casos. A intervenção cirúrgica realizada o mais cedo possível pode impedir a atrofia muscular e acelerar a recuperação dos pacientes.

O neurinoma espinhal é uma patologia que, em princípio, não pode ser tratada de forma conservadora. Portanto, a opção preferida para sua eliminação é a cirurgia. A escolha de uma abordagem de espera e ver só pode ser aplicada a neoplasias pequenas e não progressivas detectadas por acaso.