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Nefrite tubulointersticial crónica - Tratamento
Última revisão: 04.07.2025
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Ao determinar as táticas de tratamento de um paciente com nefropatia analgésica, é necessário levar em consideração a presença de fatores concomitantes que podem aumentar a gravidade do dano renal:
- insuficiência cardíaca crônica;
- diabetes mellitus tipo 2;
- distúrbios do metabolismo do ácido úrico.
Em idosos, é possível uma combinação de várias formas de dano renal (“multimorbidade”), por exemplo, analgésico e urato, nefropatia diabética, bem como doença renal isquêmica e pielonefrite crônica.
O tratamento da nefrite tubulointersticial crônica (variante analgésica) baseia-se na recusa completa ao uso de analgésicos não narcóticos e AINEs. No desenvolvimento de insuficiência renal terminal, inicia-se a terapia de substituição renal; no entanto, a taxa de sobrevida de pacientes com nefropatia analgésica é um pouco menor do que em outras doenças renais crônicas, o que se explica em parte pela idade avançada e pela presença de doenças crônicas concomitantes.
A prevenção de danos renais por analgésicos é possível com o controle médico rigoroso da ingestão dos medicamentos correspondentes pelo paciente, com sua prescrição estritamente de acordo com as indicações, se possível em ciclos curtos e em baixas doses. Inibidores seletivos da ciclooxigenase-2 também contribuem para o desenvolvimento de danos renais.
Com o uso prolongado de ácido aminossalicílico, é necessário o monitoramento regular dos níveis séricos de creatinina (pelo menos uma vez a cada 3 meses); se surgirem sinais de danos renais, é aconselhável interromper o medicamento.
A prevenção da nefropatia por ciclosporina envolve o uso de doses pequenas e médias do medicamento, monitoramento regular de sua concentração no sangue e o uso de bloqueadores dos canais de cálcio (verapamil, diltiazem, di-hidropiridinas de ação prolongada - amlodipina, felodipina, lacidipina).
É necessário excluir o consumo pela população de medicamentos tradicionais que não tenham passado pelos procedimentos de licenciamento estabelecidos.
Recomenda-se que pacientes em uso de medicamentos contendo lítio determinem a concentração sérica de creatinina antes do início do tratamento e, em seguida, monitorem-na pelo menos uma vez por ano. Se a função renal piorar, é aconselhável substituir as preparações de lítio por carbamazepina ou ácido valproico. Em caso de insuficiência renal aguda, administra-se solução de cloreto de sódio em grandes quantidades (até 6 litros) e, se necessário, utiliza-se hemodiálise.
O tratamento da intoxicação por chumbo consiste na prescrição de um quelato - edetato de cálcio e sódio. Terapia anti-hipertensiva e correção de distúrbios do metabolismo do ácido úrico são indicadas.
A principal abordagem para o tratamento da nefropatia por radiação é a terapia anti-hipertensiva e a nefroproteção em geral. Os inibidores da ECA são considerados os medicamentos de escolha.
Os glicocorticosteroides são eficazes no tratamento da nefrite tubulointersticial crônica (variante sarcoide). A dosagem inicial é de 1 a 1,5 mg/kg, e a duração do tratamento é determinada individualmente, com base na dinâmica dos marcadores de atividade da doença. Na síndrome de hipercalciúria/hipercalcemia sem sinais de nefrite tubulointersticial, a prednisolona é prescrita em doses menores (35 mg/dia), e a cloroquina também é utilizada.
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