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Nefrite tubulointersticial crônica: diagnóstico
Última revisão: 23.04.2024
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O diagnóstico de nefrite tubulointersticial crônica é muito complicado. Quando a nefropatia analgésica ainda está no estágio pré-clínico, na maioria dos pacientes, ao realizar o teste de Zimnitsky, é detectada uma depressão da densidade relativa da urina. Uma síndrome urinária moderada é característica (microhematuria, proteinúria moderada). Um aumento significativo na excreção de proteínas com urina indica o desenvolvimento de lesões glomerulares graves (mais frequentemente - glomeruloesclerose segmentar focal), prevendo o desenvolvimento de insuficiência renal terminal. A adesão à macrohematuria é um sinal de desenvolvimento de necrose das papilas renais; Na sua preservação, é necessário excluir o carcinoma uroepitelial, cujo risco com nefropatia analgésica é muito alto, especialmente em fumantes. A nefropatia analgésica é caracterizada por leucocitrias assépticas ("estéreis").
Na nefrite tubulointersticial crônica causada por preparações de lítio, observa-se um aumento nas concentrações séricas de creatinina, mais frequentemente moderado. A síndrome urinária e a hipertensão são raras.
Quando a nefropatia causada por ervas chinesas, detectar proteinúria, geralmente não superior a 1,5 g / dia.
Pacientes com nefrite tubulointersticial crônica devido à ação do lítio são propensos ao desenvolvimento de acidose na presença de fatores predisponentes (sepsis, síndromes hipercatabolicas), apesar do pH normal do sangue.
Com nefropatia de chumbo, os valores de proteinúria não excedem 1 g / dia, caracterizados por um aumento no teor de proteínas tubulares - beta- 2- microglobulina e proteína de ligação a retinol. Determine a concentração no sangue de chumbo, bem como a protoporfirina (marcadores de síntese prejudicada de heme) em eritrócitos. Para confirmar o diagnóstico de intoxicação crônica com pequenas doses de chumbo, é utilizado um teste de mobilização de chumbo com ácido etilenodiaminotetraacetílico (EDTA): 1 g de EDTA é administrado por via intramuscular duas vezes em um intervalo de 8 a 12 horas e determina-se o teor de chumbo na porção diária de urina. Se a excreção diária de chumbo exceder 600 μg, a intoxicação crônica com pequenas doses é diagnosticada.
Sinais de nefrite tubulointersticial crônica de cádmio:
- proteinúria tubular (aumento da excreção de beta- 2- microglobulina);
- glucosuria;
- aminoaciúria;
- hipercalciúria;
- gyperphosphateuria.
Com a nefropatia por radiação, a proteinúria raramente é diagnosticada, mas os casos de aumento significativo na excreção de proteína urinária após décadas após a exposição a radiação ionizante são descritos.
Para a sarcoidose, hipercalcemia, hipercalciúria, leucocitúria "estéril" e proteinúria insignificante são características.
[Diagnóstico instrumental da nefrite tubulointersticial crônica
Nefrite tubulointersticial de drogas crônicas
O exame histológico do tecido renal em AINE com nefropatia revela sinais semelhantes à nefropatia de alterações mínimas; nos podócitos, observa-se a perda da maioria das pernas.
Com o ultra-som, uma diminuição no tamanho dos rins e a desigualdade de seus contornos são reveladas. A calcificação das papilas renais é detectada com maior certeza na TC, o que não requer a introdução de contraste e atualmente é considerado como um método de visualização de referência para o diagnóstico de dano renal analgésico. A biópsia de rim é inexperiente.
Argumentos adicionais a favor do diagnóstico de nefropatia analgésica são obtidos com cistoscopia: observa-se a pigmentação característica do triângulo da bexiga. Em uma biópsia deste site de uma mucosa da bexiga, descubra uma microangiopatia.
O diagnóstico de nefrite tubulointersticial com a ingestão de ervas chinesas é confirmado por biópsia: uma característica distintiva da imagem morfológica é a gravidade do tubulointerstitium de fibrose e a atrofia dos túbulos desenvolvidos em um tempo relativamente curto desde o início da ingestão de ervas chinesas. Com uma biópsia dos rins e a mucosa da uretra, uma atipia celular é freqüentemente observada.
Nefrite tubulointersticial crônica devido a fatores ambientais
No estudo morfológico do tecido renal, são detectados sinais relativamente específicos - edema e vacuolização dos epiteliócitos dos túbulos distal e coleta de túbulos, na reação PAS observam o acúmulo de glicogênio. Os grânulos de glicogênio nessas células surgem dentro de pouco tempo desde o início da ingestão de drogas contendo lítio e, como regra, desaparecem quando são retirados. Também é observada fibrose tubulointersticial de graus variados. Como a progressão da doença é caracterizada pela formação de microcortes tubulares. Com a biópsia, a nefropatia é mais freqüentemente detectada com mudanças mínimas, menos freqüentemente glomeruloesclerose segmentar focal.
Na intoxicação crónica por chumbo, os rins são de tamanho simétrico reduzido, não são descritos sinais morfológicos específicos de lesão.
Nefrite tubulointersticial crônica em doenças sistêmicas
Os sinais morfológicos na sarcoidose são a infiltração de macrófagos do tubulointerstitium renal com formação de grânulos de sarcoides típicos. Envolver os glomérulos não é típico.