Alterações no padrão pulmonar e radicular

Alterações no padrão pulmonar são uma síndrome frequentemente observada em doenças pulmonares. Frequentemente, estão associadas a uma alteração na estrutura da raiz pulmonar. Isso é compreensível: afinal, o padrão pulmonar é formado principalmente por artérias que se originam da raiz, portanto, muitos processos patológicos afetam tanto o parênquima pulmonar quanto sua raiz.

Avaliar o estado do padrão pulmonar não é uma tarefa fácil, mesmo para um radiologista. Isso se explica pela existência de diferentes tipos de ramificação dos vasos pulmonares, idade considerável e diferenças individuais. No entanto, é possível identificar alguns indicadores gerais de um padrão pulmonar e radicular normal.

Em uma pessoa saudável, o padrão é claramente visível em ambos os campos pulmonares. Consiste em faixas ramificadas retas ou arqueadas, círculos e ovais. Todas essas figuras são imagens sombreadas de artérias e veias localizadas nos pulmões em diferentes ângulos em relação à direção do feixe de raios X. Os maiores vasos estão localizados na zona da raiz, o padrão aqui é mais rico e seus elementos são maiores. Em direção à periferia, o calibre dos vasos diminui e, na zona externa dos campos pulmonares, apenas ramos vasculares muito pequenos são visíveis. Um padrão normal é caracterizado por ramificação regular, divergência em forma de leque dos elementos do padrão da raiz para a periferia, diminuição contínua no tamanho desses elementos da zona da raiz para a externa, contornos nítidos e ausência de celularidade.

É aconselhável iniciar a análise do desenho com uma avaliação da imagem das raízes pulmonares. A sombra da raiz pulmonar esquerda está localizada ligeiramente acima da sombra da raiz direita. Na imagem de cada raiz, podem-se distinguir as sombras das artérias e faixas claras correspondentes aos grandes brônquios. No caso de congestão pulmonar e estagnação sanguínea nelas, o calibre dos vasos nas raízes aumenta. Com a fibrose do tecido celular no hilo do pulmão, a sombra da raiz torna-se pouco diferenciada e não é mais possível traçar os contornos de elementos anatômicos individuais nela. O contorno externo da raiz é irregular, às vezes convexo em direção ao campo pulmonar. Com o aumento dos linfonodos broncopulmonares, surgem na raiz formações arredondadas com contornos externos arqueados.

Das muitas variações de alterações no padrão pulmonar, duas desempenham um papel especial: sua amplificação e deformação. A amplificação do padrão pulmonar é um aumento no número de elementos por unidade de área do campo pulmonar e no volume dos próprios elementos. Um exemplo clássico é a congestão pulmonar congestiva, frequentemente observada em defeitos cardíacos mitrais. As alterações que ocorrem neste caso são bilaterais e afetam ambos os campos pulmonares em toda a sua extensão. Troncos vasculares aumentados são visíveis nas raízes. Os ramos da artéria pulmonar estão aumentados e podem ser rastreados até a periferia dos campos pulmonares. A ramificação correta dos vasos não é perturbada. A deformação do padrão pulmonar é uma alteração na posição normal dos elementos do padrão e em sua forma. Neste caso, a direção da sombra dos vasos muda, em alguns lugares essas sombras têm contornos irregulares, expandindo-se em direção à periferia (devido à infiltração ou fibrose do tecido perivascular). Tais alterações podem ser determinadas em uma área limitada e, então, são mais frequentemente o resultado de um processo inflamatório. Entretanto, a reestruturação patológica do padrão pode afetar os campos pulmonares em uma área significativa, o que ocorre em lesões pulmonares difusas (disseminadas).

Lesões pulmonares difusas (disseminadas) incluem condições patológicas nas quais alterações generalizadas são observadas em ambos os pulmões na forma de focos dispersos, aumento no volume de tecido intersticial ou uma combinação desses processos.

Radiograficamente, as lesões difusas se manifestam como uma das três síndromes:

1. lesão focal (nodular) disseminada;
2. reestruturação reticular do padrão pulmonar;
3. lesão reticulo-nodular (reticulonodular).

Nas lesões focais disseminadas, as radiografias mostram a dispersão de múltiplos focos em ambos os pulmões. O substrato desses focos é diferente: granulomas, hemorragias, crescimentos de tecido tumoral, nódulos fibrosos, etc. O tipo reticular das lesões difusas se expressa no aparecimento de novos elementos de padrão nas radiografias: uma espécie de celularidade, uma espécie de alça, assemelhando-se a uma teia multicamadas. O substrato desse padrão é um aumento no volume de líquido ou tecido mole no espaço intersticial dos pulmões. No tipo reticular-nodular, as imagens mostram uma combinação de reorganização reticular e numerosas sombras focais distribuídas pelos campos pulmonares.

Na cintilografia pulmonar de perfusão, a principal síndrome patológica é um defeito na distribuição do radiofármaco. Por analogia com os dados de raios-X, podem ser distinguidos defeitos extensos, limitados e focais. A ausência do radiofármaco em todo o pulmão ou um defeito extenso na imagem pulmonar é mais frequentemente observada na forma central do câncer de pulmão. A natureza do defeito segmentar ou lobar (lobar) pode ser diferente. Pode ser causado por fluxo sanguíneo prejudicado no segmento ou lobo afetado devido a tromboembolismo do ramo da artéria pulmonar. Ocorre na atelectasia e na área do tumor cancerígeno. O acúmulo do radiofármaco na área de infiltração pneumônica e edema é significativamente reduzido. Defeitos subsegmentares são frequentemente detectados na bronquite obstrutiva com enfisema grave e na asma brônquica durante uma exacerbação. Defeitos focais na imagem são causados pelos mesmos processos que os segmentares, mas também são observados com pressão no pulmão por derrame pleural e em áreas de hipoventilação do pulmão.

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