Alterações da hemodinâmica cerebral e crescimento da criança

Alterações na hemodinâmica cerebral associadas ao crescimento e desenvolvimento infantil

Os parâmetros do fluxo sanguíneo cerebral de um recém-nascido saudável são determinados principalmente pela idade gestacional e pela presença (ou ausência) de um canal arterial hemodinamicamente significativo e funcional. A persistência deste último é acompanhada por uma descarga sanguínea na circulação pulmonar com depleção do fluxo sanguíneo nos vasos cerebrais, caracterizada por baixa velocidade diastólica e, às vezes, uma alteração na velocidade sistólica. Normalmente, com o aumento da idade gestacional e pós-natal e do peso durante os primeiros meses de vida, observa-se um aumento gradual nos parâmetros da VBF, uma diminuição da PI e da RI nas artérias e um aumento na velocidade média em grandes coletores venosos. As maiores alterações ocorrem nos primeiros 2 a 4 dias de vida, o que está associado ao fechamento das comunicações fetais e à diminuição gradual da resistência dos vasos cerebrais.

Os índices de fluxo sanguíneo nas artérias intracranianas, obtidos com base em um estudo dinâmico de recém-nascidos no 1º ao 7º dia de vida com um curso não complicado do período neonatal precoce em recém-nascidos a termo e prematuros “condicionalmente saudáveis”, dependendo da idade gestacional, não revelaram nenhuma diferença significativa e podem ser considerados normais.

No entanto, ao interpretar os dados da ultrassonografia Doppler dos vasos da base do cérebro, é necessário levar em consideração não apenas o peso, a idade gestacional e pós-natal da criança, mas também a influência de fatores como hematócrito, pressão parcial de oxigênio e dióxido de carbono, concentração de glicose no sangue e volume sanguíneo circulante. A persistência do canal arterial hemodinamicamente significativa leva a um desvio esquerdo-direito do fluxo sanguíneo e à depleção do fluxo para a cabeça, o que se expressa em uma queda acentuada da velocidade diastólica (às vezes, até mesmo refluxo retrógrado durante a diástole pode ser observado) e altos valores de IR.

Com a idade, observa-se um aumento na velocidade linear do fluxo sanguíneo através das veias e seios do cérebro.

Ao avaliar qualitativamente a natureza do Doppler, é necessário atentar para seu espectro monofásico na veia de Galeno e na veia tálamo-estriatal, bem como para a presença de pulsação (caráter pseudoarterial) nos seios cerebrais. O caráter pseudoarterial do fluxo sanguíneo na veia de Galeno pode indicar a presença de sinais de discirculação venosa, o que, posteriormente, leva ao desenvolvimento da síndrome hipertensiva-hidrocefálica aos 3-4 meses de idade em crianças com encefalopatia perinatal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]