Mordeduras humanas e animais

Nos Estados Unidos, picadas de animais e insetos causam cerca de 100 mortes por ano, e há mais de 90.000 ligações para centros de controle de intoxicações, com muitos casos não sendo notificados. A profilaxia contra o tétano é obrigatória para todas as vítimas de picadas de insetos e animais.

As picadas mais comuns são de humanos e mamíferos (principalmente de cães e gatos, mas também de esquilos, gerbilos, porquinhos-da-índia e macacos), que podem causar sérios comprometimentos funcionais. Os locais mais comuns de picadas são as mãos, os membros e o rosto, às vezes afetando o tórax e a genitália externa.

Além da lesão tecidual em si, a infecção pela microflora bucal do mordedor é muito perigosa. Mordidas humanas podem, teoricamente, transmitir hepatite viral e o vírus da imunodeficiência humana (HIV). Mordidas na mão estão associadas a um risco maior de infecção, especialmente celulite, tenossinovite, artrite séptica e osteomielite, em comparação com outras partes do corpo. Esse risco é especialmente alto em mordidas humanas resultantes de um golpe direto na boca com o punho fechado (uma "mordida de briga"). Mordidas humanas em outras partes do corpo não apresentam um risco tão alto de infecção quanto as mordidas de outros mamíferos.

A raiva é discutida no artigo relevante.

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Diagnóstico de mordidas humanas e animais

Ferimentos por mordida são examinados para descartar lesões em estruturas adjacentes (por exemplo, nervos, vasos, tendões, ossos) e para detectar corpos estranhos. O exame de ferimentos deve se concentrar em determinar cuidadosamente a extensão e a extensão da lesão por mordida. Ferimentos sobre ou próximos a articulações devem ser examinados nos extremos de movimento articular (por exemplo, com o punho fechado) e em condições estéreis para detectar lesões em tendões, ossos, estruturas articulares e corpos estranhos. Culturas de ferimentos recentes não têm valor na seleção da antibioticoterapia, mas culturas de ferimentos infectados devem ser coletadas. A triagem de uma vítima de mordida para hepatite viral e HIV é apropriada apenas se o agressor for sabidamente soropositivo ou se houver razão para suspeitar da infecção.

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Tratamento de mordidas humanas e animais

A hospitalização é indicada quando há evidência de infecção ou perda de função na admissão, quando as feridas são profundas ou há risco de danos às estruturas adjacentes e quando a probabilidade de fechamento espontâneo da ferida é questionável. As prioridades do tratamento incluem limpeza, desbridamento, fechamento e prevenção de infecções da ferida.

Cuidados com feridas

Primeiramente, a ferida deve ser limpa com água e sabão antibacteriano suave (irrigação com água não estéril é aceitável) e, em seguida, irrigada com grandes quantidades de solução salina a 0,9%, utilizando uma seringa e um cateter intravenoso. Uma solução diluída de iodopovidona (10:1 com solução salina a 0,9%) também pode ser usada, mas a irrigação com solução salina a 0,9% limpa melhor a ferida. Anestésico local pode ser utilizado, se necessário. Tecido morto e inviável é removido.

Existem muitas maneiras diferentes de fechar uma ferida. Muitas feridas são melhor deixadas abertas no início, incluindo as seguintes:

• feridas puntiformes;
• feridas na mão, pé, períneo ou genitais;
• ferimentos causados há mais de algumas horas;
• fortemente contaminado, claramente inchado, com sinais de inflamação ou com danos nas estruturas próximas (por exemplo, tendão, cartilagem, osso);
• feridas de mordidas humanas;
• feridas que estiveram em contato com um ambiente poluente (por exemplo, água do mar, campo, sistema de esgoto).

Além disso, feridas em pacientes imunocomprometidos são mais bem tratadas com fechamento tardio. Outras feridas (por exemplo, recentes, laceradas) geralmente podem ser fechadas após tratamento adequado. Em caso de dúvida, deve-se ter em mente que os resultados do fechamento primário tardio não são significativamente diferentes dos do fechamento primário, portanto, deixar a ferida aberta não significa perder nada.

Em caso de mordidas nas mãos, deve-se aplicar uma atadura de gaze estéril, imobilizar o paciente em posição funcional (leve extensão do punho, flexão das articulações metacarpofalângicas e interfalângicas) e mantê-lo sempre elevado. Em caso de mordidas em áreas da face com significância estética e propensas a cicatrizes, pode ser necessária cirurgia reconstrutiva.

Prevenção de infecção

Na maioria dos casos, a higiene cuidadosa da ferida é suficiente para prevenir a infecção. Não há consenso sobre as indicações para antibioticoterapia. Medicamentos não previnem a infecção em feridas muito contaminadas ou tratadas inadequadamente, mas muitos médicos prescrevem antibióticos profilaticamente para mordidas de mão e algumas outras localizações. Para mordidas de cães e humanos, amoxicilina + [ácido clavulânico] 500-875 mg por via oral 2 vezes ao dia por 3 dias (profilaxia) ou 5-7 dias (tratamento) para pacientes ambulatoriais é preferível para profilaxia e tratamento. Para pacientes internados, ampicilina + [sulbactam] 1,5-3 g a cada 6 horas é considerada uma escolha empírica razoável; ela abrange os estreptococos α-hemolíticos, Staphylococcus aureus Eikenella corrodens, os organismos mais comumente isolados de mordidas humanas, e várias espécies de Pasteurella (P. canis P. multocida) e Capnocytophaga canimorsus, encontradas em mordidas de cães. Em mordeduras de gato, recomenda-se fluoroquinolonas (p. ex., ciprofloxacino 500 mg por via oral durante 5 a 7 dias) para profilaxia e tratamento devido à presença de P. multocida. (Bartonella henselae também é transmitida por mordeduras de gato.) Medicamentos alternativos para pacientes com alergia à penicilina incluem claritromicina 500 mg por via oral durante 7 a 10 dias ou clindamicina 150 a 300 mg por via oral durante 7 a 10 dias. Mordidas de esquilo, gerbilo, coelho e porquinho-da-índia têm menor probabilidade de causar infecção, mas são tratadas da mesma forma que as mordidas de gato.

Para vítimas de mordeduras humanas, as indicações de profilaxia contra hepatites virais e HIV dependem do estado sorológico da vítima e do agressor.

Feridas infectadas

Em caso de infecção, os antibióticos são inicialmente prescritos empiricamente, dependendo das características da picada (veja acima). O tratamento posterior é baseado nos resultados da cultura da ferida. O desbridamento da ferida, a remoção de suturas, a umectação e a administração de antibióticos intravenosos dependem da infecção específica e do quadro clínico. Infecções articulares e osteomielite podem exigir antibióticos intravenosos de longo prazo e consulta com um ortopedista.

Mordidas de macaco (nos Estados Unidos, principalmente entre trabalhadores de biotérios) estão associadas a um pequeno risco de infecção pelo herpesvírus simiae, que causa lesões cutâneas vesiculares no local da picada. No entanto, encefalite, frequentemente fatal, pode ocorrer com essas picadas. O tratamento é feito com aciclovir intravenoso.