Definições e modos do pacemaker

O dispositivo médico que mantém o ritmo cardíaco é um dispositivo complexo feito de liga médica inerte de titânio. O dispositivo é uma espécie de minicomputador que regula o funcionamento do coração.

A configuração do marcapasso, ou seja, a escolha do modo ideal para estimular o coração, depende das indicações para sua instalação. A programação é realizada durante o implante. Uma verificação mais aprofundada da configuração do marcapasso é realizada a cada consulta agendada com o cardiologista. Se necessário, o médico altera o modo de funcionamento do dispositivo.

Modos de marcapasso

Existem vários tipos de dispositivos médicos que mantêm o ritmo cardíaco:

• Câmara única – estimulação do ventrículo ou do átrio.
• Câmara dupla – estimulação do ventrículo e do átrio.
• Três câmaras – estimulação de ambos os ventrículos e do átrio direito.
• Quatro câmaras – impacto em todas as câmaras do órgão.

Existem também estimuladores cardíacos artificiais sem fio e cardioversores-desfibriladores. Todos eles operam em diferentes modos de estimulação, garantindo o funcionamento normal do músculo cardíaco.

Em 1974, foi desenvolvido um sistema especial de códigos que descrevia as funções do ECS. Posteriormente, a codificação passou a ser usada para indicar o modo de operação do dispositivo e consistia em 3 a 5 letras.

1. O primeiro símbolo é a câmara cardíaca para estimulação:

• A - átrios.
• V – ventrículos.
• D – sistemas de duas câmaras que afetam os átrios e os ventrículos.

2. O segundo símbolo indica a câmara que é analisada pela ECS (função de sensibilidade do dispositivo). Se o dispositivo tiver a letra O, indica que o implante não funciona neste modo.
3. O terceiro símbolo é a resposta do marcapasso à atividade espontânea da câmara cardíaca.

• I – inibição, ou seja, a geração de um impulso é inibida por um determinado evento.
• T – a geração de pulsos é acionada como resposta a um evento.
• D – A atividade ventricular inibe o impulso do dispositivo e a atividade atrial inicia a estimulação ventricular.
• O – sem resposta ao evento, ou seja, o marcapasso opera no modo de estimulação assíncrona com frequência fixa.

4. A quarta letra é adaptação de frequência, a resposta. R é usado se o mecanismo tem a função de adaptar a frequência de estimulação às necessidades fisiológicas do corpo. Alguns marcapassos possuem sensores que monitoram a atividade física e a respiração.
5. O quinto símbolo é a estimulação multifocal do músculo cardíaco.

• O – ausência desta função no dispositivo.
• A, V, D – presença de um segundo eletrodo atrial ou ventricular.

Vamos considerar os modos mais comuns de operação do implante:

• VVI – estimulação ventricular de demanda de câmara única.
• VVIR – estimulação ventricular de câmara única sob demanda com adaptação de frequência.
• AAI – estimulação atrial sob demanda de câmara única.
• AAIR – estimulação atrial de câmara única sob demanda com adaptação de frequência;
• DDD – estimulação atrioventricular biocontrolada de dupla câmara.
• DDDR – estimulação atrioventricular biocontrolada de dupla câmara com adaptação de frequência.

A escolha do modo de estimulação adequado depende das indicações para a instalação do dispositivo. Com baixa atividade física e sem necessidade de funcionamento constante do marcapasso, o modo VVI é selecionado. VVI e VVIR são usados no diagnóstico de fibrilação atrial crônica. DDD e DDDR são ideais para bloqueios AV e disfunção ventricular esquerda.

Modo marcapasso DDD

O marcapasso operando no modo DDD indica estimulação atrioventricular biocontrolada de dupla câmara. Ou seja, o marcapasso é totalmente automático e possui função de adaptação de frequência.

Indicações para o regime DDD:

• Bloqueio AV.
• Bradicardia sinusal.
• Parando o nó sinusal.
• Bloqueio sinoatrial.
• Síndrome do marcapasso.
• Taquicardia com mecanismo de movimento circular.
• Extrassístole atrial ou ventricular.

Os eletrodos do dispositivo estão localizados nas câmaras atriais e ventriculares. Graças a isso, ocorre a correção eficaz de todos os distúrbios de condução, desde que não haja arritmia constante. Este modo não é definido em caso de fibrilação ou flutter atrial constante, bem como em caso de retrógrado lento.

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Modo marcapasso Vvi

Se o marcapasso artificial operar no modo VVI, isso indica estimulação ventricular unicameral sob demanda. Esse conjunto de funções é típico principalmente de marcapassos unicamerais, mas outros modelos modernos de marcapassos também podem operar no modo VVI.

Indicações para VVI:

• Fibrilação atrial persistente.
• Bloqueio AV de grau II e III em pacientes com patologias cerebrais ou distúrbios da função locomotora.
• Ataques de bradicardia.

O VVI entra em ação quando é registrada uma despolarização espontânea, cuja frequência excede a programada. Na ausência de atividade ventricular espontânea, o implante entra no modo "sob demanda".

Ritmo do marcapasso

O ritmo cardíaco é completamente dependente dos impulsos gerados no nó sinusal. O nó sinusal é o principal condutor do ritmo cardíaco e das seções do sistema de condução. Normalmente, ele gera impulsos com uma frequência de 60 a 100 batimentos por minuto. As contrações ocorrem em intervalos regulares.

A violação dos intervalos de tempo entre as contrações individuais leva ao encurtamento da sístole (contração) ou à diminuição da diástole (relaxamento). Os processos de estimulação do ritmo cardíaco são regulados por hormônios do sistema endócrino e do sistema nervoso autônomo.

Para eliminar problemas com arritmias cardíacas graves, que podem ter causas congênitas ou surgir devido a certas doenças, os pacientes são submetidos a uma cirurgia para instalar um marcapasso cardíaco (ECS). O ritmo do marcapasso mantém o funcionamento fisiológico do coração, prevenindo diversas falhas. A frequência das contrações é ajustada usando o modo do dispositivo, geralmente dentro da faixa normal para uma pessoa saudável.

Bateria de marcapasso

Um marcapasso cardíaco artificial é um dispositivo complexo com diversas funções. Sua principal função é manter a função cardíaca normal. A duração da operação do marcapasso depende em grande parte da fonte de energia. A bateria do marcapasso é um acumulador pequeno, porém espaçoso, cuja carga dura de 3 a 10 anos.

A maioria dos dispositivos funciona com uma bateria de íons de lítio. Alguns modelos modernos usam um eletrólito sólido à base de titânio, platina ou tiofosfato de lítio como fonte de energia. As baterias são feitas de materiais seguros para a saúde e a vida.

Em caso de falha da bateria, todo o dispositivo é substituído. Vale ressaltar também que, antes da implantação do marcapasso, a bateria é testada quanto a defeitos. Isso reduz a necessidade de substituição prematura do dispositivo, ou seja, a necessidade de uma nova operação.

Substituindo a bateria de um marcapasso

O tempo de troca da bateria do marcapasso depende do modelo do marcapasso artificial, da sua funcionalidade e do modo de estimulação definido.

Em média, a vida útil do dispositivo é de 5 a 10 anos. Mas, se o ritmo cardíaco do paciente for preservado e o marcapasso for ligado periodicamente, ele pode funcionar sem interrupção por 10 a 13 anos.

Se a bateria falhar, o paciente será submetido a uma cirurgia para remover o marcapasso antigo e instalar um novo dispositivo. Durante a cirurgia, apenas o estojo ou o estojo e os eletrodos podem ser substituídos.

Como carregar um marcapasso?

Um estimulador de ritmo cardíaco artificial é uma espécie de minicomputador. Consiste em uma caixa resistente, eletrodos e, claro, uma bateria. A vida útil do dispositivo depende da capacidade da fonte de energia.

• O marcapasso é implantado sob a pele, na região da clavícula, e conectado ao músculo cardíaco por fios. É impossível conectar um fio e recarregar um marcapasso já implantado.
• Dimensões reduzidas e modo operacional ideal permitem que o dispositivo opere sem interrupção por 5 a 10 anos.
• O sinal de que a bateria está fraca é uma violação do modo de estimulação estabelecido. O processo de substituição da bateria é realizado juntamente com a remoção da caixa do dispositivo e a costura de uma nova.

Ou seja, hoje não há possibilidade de recarga sem fio do marcapasso. Mas, na década de 1960, foram criados vários modelos com fonte de energia baseada em um isótopo radioativo: o plutônio. A meia-vida desse elemento é de cerca de 87 anos.

A ideia de produzir marcapassos com essa bateria foi rapidamente abandonada. Isso se deve à alta toxicidade do plutônio e à necessidade de extrair o dispositivo após a morte do paciente, o que acarretava o problema do descarte posterior do isótopo. Outra razão óbvia para a falta de uma bateria permanente é o desgaste dos eletrodos e do próprio corpo.

Mau funcionamento do marcapasso

Na maioria das vezes, as falhas no marcapasso artificial estão associadas ao reconhecimento de impulsos ou à estimulação das câmaras dos órgãos. O mau funcionamento do marcapasso ocorre pelos seguintes motivos:

• Consumo de bateria.
• Deslocamento do eletrodo do dispositivo.
• Violação da integridade do eletrodo.
• Alterações fibrosas ao redor da extremidade do eletrodo.
• Perfuração miocárdica por eletrodo.
• Alto limiar de estimulação.
• Impacto de fatores externos: radiação eletromagnética e magnética, trauma mecânico.

Problemas com o marcapasso são detectados com artefato de pulso sem captura ou sem artefatos, com bradicardia grave. Alterações na frequência de estimulação e interrupção da função de sincronização são observadas. É possível um aumento no período refratário do marcapasso.

Para restaurar o funcionamento normal do marcapasso, é realizado um diagnóstico completo de sua condição e uma reprogramação. Em alguns casos, o dispositivo é substituído por um novo.