Mieloma múltiplo e dor nas costas

O mieloma múltiplo é uma causa rara de dor nas costas. Que muitas vezes é diagnosticado incorretamente no estágio inicial. É uma condição única que pode causar dor através de vários mecanismos em conjunto ou separadamente. Esses mecanismos incluem irritação dos nociceptores, espremendo o tumor com o tumor, os produtos formados pelo tumor e a resposta do hospedeiro ao tumor ou seus produtos.

Embora a etiologia exata do mieloma múltiplo seja desconhecida, os seguintes fatos são conhecidos. Existe uma predisposição genética ao desenvolvimento do mieloma. Também se sabe que a radiação aumenta a freqüência da doença, o que é observado em sobreviventes do bombardeio atômico durante a Segunda Guerra Mundial. Os vírus de ARN também estão implicados no desenvolvimento de mieloma múltiplo. A doença é rara em pessoas com menos de 40 anos, a idade média de diagnóstico é de 60 anos. Existe uma predisposição ao sexo masculino. A frequência da doença de raça negroid é 2 vezes maior. No mundo, a incidência de mieloma múltiplo é de 3 por 100.000 habitantes.

A manifestação mais freqüente da doença é a dor nas costas e nas costelas. Ocorre em mais de 70% dos pacientes que, em última instância, diagnosticam essa doença. O dano ao osso é de natureza osteolítica e é melhor manifestado em radiografia sem contraste do que nos estudos de osso radionuclídeos. Há dor durante o movimento, a hipercalcemia é bastante freqüente, é um sintoma indicativo em muitos pacientes com mieloma múltiplo. Infecções que ameaçam a vida, anemia, sangramento e insuficiência renal geralmente estão presentes em combinação com sintomas de dor. O aumento da viscosidade do sangue, como resultado da ação de produtos tumorais, pode levar a complicações cerebrovasculares.

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Sintomas de mieloma múltiplo

A dor comum é uma queixa clínica comum que, em última análise, leva o médico ao diagnóstico de mieloma múltiplo. Lesões aparentemente pequenas podem causar compressão anormal das vértebras ou fratura das costelas. Durante o exame físico, a dor é frequentemente detectada quando se deslocam nos ossos afetados, bem como as massas tumorais durante a palpação do crânio ou outros ossos afetados. Os sinais neurológicos de compressão nervosa devido a um tumor ou fratura e complicações cerebrovasculares estão frequentemente presentes. Além disso, pode haver sinais positivos de Trusso e Khvostek devido à hipercalcemia. Anasarka devido a insuficiência renal é um sinal prognóstico desfavorável.

Exame

A presença de proteína Ben Jones na urina, anemia e um aumento na proteína M da eletroforese de proteínas séricas de tphi indica mieloma múltiplo. Os bolsos clássicos "perfurados" nos ossos do crânio e a coluna na radiografia radiocontrastless são patognomônicos para esta doença. Devido à baixa atividade de osteoclastos em pacientes com mieloma múltiplo, um estudo de gradionuclídeos com osso com destruição difusa pode produzir um resultado negativo. A RM é indicada para todos os pacientes que presumiram ter mieloma múltiplo com sinais de compressão da medula espinhal. Todos os pacientes com mieloma múltiplo apresentaram determinação de creatinina sérica, bioquimica de sangue automatizada, que inclui determinação (cálcio sérico).

Diagnóstico diferencial de mieloma múltiplo

Muitas outras patologias da medula óssea, incluindo a doença da cadeia pesada e a macroglobulinemia de Waldenstrom, podem imitar o quadro clínico do mieloma múltiplo. A amiloidose também possui muitos sintomas clinicamente similares. A doença metastática devido a um tumor do câncer de próstata ou de mama pode provocar fracturas patológicas da coluna vertebral e costelas e metástases na abóbada craniana que podem ser tomadas para o mieloma. Os resultados das análises de pacientes com gammapatologia monoclonal benigna, a maioria dos quais não precisam de tratamento especial, podem simular dados laboratoriais observados com mieloma múltiplo.

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Tratamento do mieloma múltiplo

O manejo do mieloma visa o tratamento da lesão óssea progressiva e a redução das proteínas do mieloma no soro. Ambos os objetivos são alcançados pelo uso de terapia de radiação e quimioterapia, sozinho ou em combinação. A terapia de pulso com altas doses de esteróides mostrou eficácia na melhoria sintomática e no aumento da expectativa de vida.

O tratamento da dor com mieloma múltiplo deve começar com AINE ou inibidores da COX-2. Para controlar a dor severa em fraturas patológicas, pode ser necessário adicionar analgésicos opióides. As adaptações ortopédicas, como o curativo de Kesha e os cintos das costelas, podem ajudar a estabilizar a coluna vertebral, deve-se pensar nelas em fraturas patológicas. Aplicações térmicas e frias locais também podem ser efetivas. Evite movimentos repetitivos que provoquem a aparência de dor. Os pacientes que não respondem a este tratamento podem receber injeções de anestésicos locais ou esteróides de forma intercostal ou epidural. Em alguns casos, a injeção espinhal de opióides também pode ser efetiva. Finalmente, a terapia de radiação é muitas vezes necessária na presença de danos significativos aos ossos para fornecer controle adequado da dor.

Efeitos secundários e complicações

Cerca de 15% dos pacientes com mieloma, apesar da terapia agressiva, morrem nos primeiros três meses após o diagnóstico. E outros 15% - em cada ano subseqüente. As causas comuns de morte são insuficiência renal, sepse, hipercalcemia, sangramento, desenvolvimento de leucemia aguda e acidente vascular cerebral. Complicações não-letais, como fraturas patológicas, complicam significativamente a vida de pacientes com mieloma. O reconhecimento e tratamento intempestivo de tais complicações complica o sofrimento do paciente e leva à morte precoce.

Exame cuidadoso de pacientes com tríade: proteinúria, dor na coluna vertebral ou costelas e alterações na eletroforese sérica

Proteínas, é necessário para prevenir as complicações inevitáveis de um diagnóstico tardio de mieloma. Tanto o médico como o doente devem entender que, apesar do início precoce do tratamento, a maioria dos pacientes com mieloma morrerá dentro de 2 a 5 anos a partir da data do diagnóstico. Injeções epidural e intradérmica com anestésicos locais e esteróides podem proporcionar um bom alívio temporário da dor associada ao mieloma.