Imunoeletroforese das proteínas da urina

Paraproteínas normalmente estão ausentes na urina.

Na imunoglobulinopatia, um aumento na concentração de proteínas séricas, especialmente macroglobulinas, ou Ig, combinadas em complexos imunes com fatores de coagulação sanguínea ou outros antígenos, causa um aumento na viscosidade sanguínea, o que por sua vez leva a distúrbios circulatórios em pequenos vasos e danos às suas paredes por complexos imunes. Nesses casos, os rins são principalmente afetados, o que se manifesta por proteinúria. As características da proteinúria são necessárias para esclarecer a natureza das imunoglobulinopatias. Uma das causas da proteinúria é o aparecimento de proteínas patológicas na urina de pacientes com mieloma. Um aumento no conteúdo de proteína total na urina é observado em quase 90% desses pacientes. A imunoeletroforese de proteínas na urina nos permite identificar PIgA patológica, PIgM, PIgG, cadeias H e proteína de Bence-Jones. Aproximadamente 15-20% de todos os casos de mieloma são representados pelo mieloma de Bence-Jones, caracterizado pela formação de cadeias leves exclusivamente monoclonais. Cadeias leves monoclonais também são encontradas em 50-60% dos casos de paraproteinemia IgG e IgA e em quase todos os pacientes com mieloma D. Na macroglobulinemia de Waldenstrom, a proteína de Bence-Jones é encontrada em 60-70% dos casos, mas a quantidade total de proteína na urina não excede 200 mg/dia. A identificação da proteína de Bence-Jones na urina tem valor diagnóstico e prognóstico especial. Essa proteína, penetrando nos túbulos, danifica seu epitélio e infiltra o interstício, resultando em esclerose do estroma renal, o que leva ao desenvolvimento de insuficiência renal - a causa mais comum de morte no mieloma. Quando a proteína de Bence-Jones é detectada, ela deve ser tipada: o efeito nefrotóxico da proteína do tipo λ é significativamente maior do que o da proteína do tipo κ.

A excreção da proteína de Bence-Jones na urina geralmente indica a presença de um processo tumoral, uma vez que não é formada em paraproteinemias reativas. Portanto, a detecção precoce da proteína de Bence-Jones na urina, mesmo em quantidades vestigiais, é necessária para o diagnóstico precoce do mieloma múltiplo. Vale lembrar que a excreção da proteína de Bence-Jones na urina é observada em quase 50% dos casos de leucemia crônica.

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