Metodologia da ecografia mamária

Para avaliar a localização dos processos patológicos, a glândula mamária é dividida em:

• segmentos supramamíferos, submamíferos e região da aréola;
• quatro quadrantes (superior externo, inferior externo, inferior interno, superior interno) e a aréola;
• setores semelhantes aos números de um mostrador de relógio (09:00, 12:00, etc.).

Ao começar a dominar o exame ultrassonográfico das glândulas mamárias, é necessário adotar a mesma sequência de exame das glândulas mamárias desde o início. A ecografia é realizada com o paciente deitado de costas, com uma posição confortável da cabeça e os braços abaixados ao longo do corpo. O exame da glândula direita começa com o quadrante superior externo, depois o inferior externo e o inferior interno são examinados sucessivamente e terminam com o quadrante superior interno. A glândula mamária esquerda é examinada a partir do quadrante superior interno no sentido anti-horário, terminando o exame no quadrante superior externo. A conformidade com uma determinada sequência de movimento do sensor permite evitar que quaisquer partes das glândulas mamárias caiam fora do campo de visão no futuro. As glândulas mamárias são examinadas movendo o sensor das partes externas da glândula para o mamilo ou na direção oposta. Esse movimento do sensor corresponde à localização anatômica dos lobos glandulares e dos ductos lactíferos. O mamilo e a aréola são examinados usando uma grande quantidade de gel ou com uma almofada de silicone ou acessórios de água. O sensor é movido ao longo do eixo principal dos ductos mamários, do mamilo até a periferia do órgão. Para melhor visualização da área retromamular, é realizada compressão adicional com o sensor, utilizando-se não apenas cortes retos padrão, mas também oblíquos. O exame das glândulas mamárias é complementado pela análise do estado das zonas de drenagem linfática regionais.

Para padronizar o exame de pacientes com alterações patológicas nas glândulas mamárias, de acordo com o esquema proposto por Pickren, são identificados pontos de referência ultrassonográficos de três zonas para pesquisa de linfonodos patologicamente alterados. A zona axilar vai da borda lateral do músculo peitoral menor até a borda lateral da região axilar. Seu ponto de referência é a veia axilar e a artéria torácica externa. A zona subclávia vai da borda inferior da clavícula até a borda medial do músculo peitoral menor. Seu ponto de referência é a artéria subclávia. A zona supraclavicular vai da borda superior da clavícula até a borda medial do músculo digástrico. Seu ponto de referência é a veia toracoacromial. Complementamos esse esquema com um exame da zona torácica anterior, da borda inferior da clavícula ao longo da linha hemiclavicular (ao longo do músculo peitoral menor) até a borda com a glândula mamária. Isso conclui a fase de visão geral (triagem) do exame das glândulas mamárias, durante a qual são avaliados:

1. a condição, quantidade e natureza da distribuição do estroma, estruturas glandulares, ductos lactíferos e tecido adiposo;
2. clareza da diferenciação dos tecidos da glândula mamária (com indicação, se necessário, do motivo de seus poucos detalhes);
3. distúrbios na arquitetura das glândulas mamárias, classificando-as como difusas ou focais (sua localização e tamanho são descritos).

Todas as alterações encontradas em uma glândula mamária são comparadas com áreas simétricas na glândula mamária contralateral. Por fim, o estado das zonas de drenagem linfática regional é necessariamente avaliado.

Na etapa de clarificação da mamografia ultrassonográfica, o sensor é retornado à área com estrutura tecidual atípica. Nesse caso, são determinados o estado dos contornos, a visualização das paredes anterior e posterior e a presença de efeitos acústicos adicionais. A ecoestrutura interna das alterações e o estado dos tecidos adjacentes são necessariamente avaliados. A imagem do tecido é avaliada não apenas no modo normal, mas também com compressão adicional dos tecidos da glândula mamária (no modo "compressão"). Ao pressionar o sensor sobre a pele lubrificada com gel, devido à compactação das estruturas, a espessura dos tecidos entre o sensor e a área de interesse diminui, a visualização de formações profundas melhora e a gravidade das sombras laterais – artefatos dos próprios tecidos da glândula – diminui. Além disso, o modo de compressão permite obter informações adicionais sobre alterações na forma da formação, estrutura interna e relações com os tecidos circundantes.

A estrutura interna das formações benignas torna-se mais homogênea e ordenada quando comprimidas, a forma muda com mais frequência (achatando-se) e os contornos são visualizados com mais clareza. As formações malignas não se caracterizam por alterações na forma e na arquitetura interna quando comprimidas.

A técnica de agitação é usada para determinar o deslocamento do conteúdo interno. A formação é fixada entre o polegar e o indicador da mão esquerda e agitada de um lado para o outro. O sensor é posicionado acima da formação, e as alterações ocorridas na formação são avaliadas na tela do monitor.

Ao mesmo tempo, o deslocamento da formação em relação aos tecidos circundantes e subjacentes é avaliado para determinar a natureza do crescimento da formação (infiltrativo ou expansivo).

Quando alterações patológicas são detectadas, elas são avaliadas em dois planos perpendiculares entre si. Essa abordagem permite a medição de três parâmetros (largura, espessura e comprimento) e a correlação dos achados ecográficos com os resultados da mamografia de raios-X e dados morfológicos.

Se as glândulas mamárias forem grandes, o exame é realizado com o paciente deitado de lado, sentado, em pé, com as mãos levantadas atrás da cabeça.

Para comparar os dados ecográficos com os dados obtidos durante a mamografia radiográfica (especialmente em mulheres com glândulas mamárias grandes), o exame é realizado na posição sentada. Nesse caso, a glândula mamária é colocada com sua superfície inferior sobre a mesa (ou levantada pela mão da paciente). Durante o exame nessa posição, os tecidos são achatados entre o sensor e a superfície da mesa, o que imita a posição craniocaudal padrão para mamografia radiográfica. Se houver suspeita de um processo maligno na glândula, é necessário avaliar a condição dos órgãos-alvo. Levando em consideração as peculiaridades da drenagem linfática da glândula mamária, estes incluem o fígado, os ovários e os linfonodos inguinais. Em algumas doenças, por exemplo, no caso de processos disormonais na glândula mamária, para determinar sua causa, é necessário visualizar e determinar o estado funcional da glândula tireoide.

Para melhorar a precisão do exame de ultrassom após a avaliação das glândulas mamárias no modo B, é aconselhável usar a Dopplerografia dos vasos das glândulas mamárias para obter um espectro Doppler, mapeamento Doppler colorido e Dopplerograma de energia.

O índice de resistência (IR) e o índice de pulsação (IP) são os mais frequentemente utilizados para caracterizar alterações benignas e malignas nas glândulas mamárias. Segundo Medl e Konishi, o índice de resistência é o mais importante. Ao avaliar o índice de resistência, a ultrassonografia com Doppler duplex apresenta sensibilidade de 84% e especificidade de 80%. Segundo Lee, o aparecimento de sinais provenientes de vasos (tanto no interior quanto na periferia de uma formação volumétrica da glândula mamária) durante o mapeamento Doppler colorido é interpretado como um sinal de malignidade.

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