Métodos de ultra-som das glândulas mamárias

Para avaliar a localização dos processos patológicos, a glândula mamária é dividida em:

• nasoskovy, sucção de segmentos e área de okolososovuyu;
• quatro quadrantes (superior exterior, inferior exterior, inferior interno, superior interno) e área de okolososkovuyu;
• setores por analogia com os números no mostrador (09:00, 12:00, etc.).

Ao dominar o ultra-som das glândulas mamárias, desde o início, é necessário tomar como regra a mesma sequência de exame das glândulas mamárias. A ecografia é realizada na posição do paciente deitada nas costas, com uma localização conveniente da cabeça, com os braços baixados ao longo do tronco. O exame da glândula direita começa com o quadrante superior exterior, então examina, por sua vez, o inferior exterior, o inferior interno e termina com o quadrante interno superior. A glândula mamária esquerda é examinada a partir do quadrante interno superior no sentido anti-horário, completando o exame no quadrante superior externo. A observância de uma certa seqüência de movimento do sensor possibilita evitar futuras divisões das glândulas mamárias no futuro. A inspeção das glândulas mamárias é realizada movendo o sensor das seções externas da glândula para o mamilo ou na direção oposta. Este movimento do sensor corresponde à localização anatômica dos lobos glandulares e ductos leitosos. O mamilo e a região nasal são examinados usando uma grande quantidade de gel, seja com uma junta de silicone ou bicos de água. O sensor é movido ao longo do eixo principal dos ductos de leite do mamilo para a periferia do órgão. Para uma melhor visualização da região do dedo do pé, a compressão adicional é realizada pelo sensor e não apenas as linhas retas padrão, mas também as fatias oblíquas são usadas. Complete o exame das glândulas mamárias através da análise do estado das zonas regionais de drenagem linfática.

Para padronizar o exame de pacientes com alterações patológicas nas glândulas mamárias, de acordo com o esquema proposto por Pickren, os pontos de referência de ultra-som das três zonas são identificados para a busca de linfonodos patologicamente alterados. Zona axilar - da borda lateral do músculo peitoral pequeno à margem lateral da região axilar. Sua orientação é a veia axilar e a artéria torácica externa. A zona subclávia é da borda inferior da clavícula até a borda medial do músculo peitoral pequeno. Sua orientação é a artéria subclávia. A zona supraclavicular é da borda superior da clavícula à margem medial do músculo digástrico. Sua orientação é a veia toracoacromial. Completamos este esquema examinando a zona antero-torácica da borda inferior da clavícula ao longo da linha intermediária clavicular (ao longo do músculo peitoral pequeno) até a borda com a glândula mamária. Isso conclui a etapa de revisão (triagem) no exame das glândulas mamárias, na qual:

1. estado, quantidade e natureza da distribuição do estroma, estruturas glandulares, ductos de leite e tecido adiposo;
2. clareza de diferenciação dos tecidos das glândulas mamárias (com a indicação, se necessário, da causa de seus maus detalhes);
3. violações das arquitetônicas das glândulas mamárias com sua atribuição ao grupo de difusa ou focal (sua localização e dimensões são descritas).

Todas as alterações encontradas em uma glândula mamária são comparadas com sítios simétricos na glândula mamária contralateral. Em conclusão, o estado das zonas regionais de drenagem linfática é necessariamente avaliado.

No estágio da mamografia ultra-sonográfica, o sensor retorna à zona da estrutura do tecido atípico. Isso determina o estado dos contornos, a visualização das paredes dianteira e traseira, a presença de efeitos acústicos adicionais. A estrutura interna das mudanças e a condição dos tecidos adjacentes são necessariamente avaliadas. A avaliação de imagens de tecidos é feita não só no modo usual, mas também com compressão adicional de tecido mamário (no modo "compressão"). Quando a pressão do sensor é aplicada à pele lubrificada com gel, a espessura dos tecidos entre o sensor e a zona de interesse diminui, devido à compactação das estruturas, a visualização das formações profundamente localizadas melhora, a gravidade das sombras laterais - os artefatos dos próprios tecidos da glândula diminuem. Além disso, o modo de compressão permite que você obtenha informações adicionais sobre a mudança na forma de educação, estrutura interna, a relação com os tecidos circundantes.

A estrutura interna das formações benignas torna-se mais uniforme sob compressão, a forma muda mais frequentemente (achatada), os contornos são visualizados de forma mais clara. As formações malignas não são caracterizadas por uma mudança de forma e arquitetura interna durante a compressão.

O consumo de agitação é usado para determinar a capacidade de deslocamento dos conteúdos internos. A formação fixada entre o polegar e o indicador da mão esquerda é movida de um lado para o outro. O sensor está localizado acima da formação, e as mudanças que ocorrem na formação são avaliadas na tela do monitor.

Ao mesmo tempo, a deslocação da educação em relação aos tecidos circundantes e subjacentes é avaliada para determinar a natureza do crescimento da educação (infiltrativo ou expansivo).

Ao revelar mudanças patológicas, sua avaliação é realizada em dois planos mutuamente perpendiculares. Esta abordagem permite medir três parâmetros (largura, espessura e comprimento) e correlacionar achados ecográficos com os resultados de mamografia de raios-X e dados morfológicos.

Com grandes tamanhos de glândulas mamárias, o exame é realizado na posição do paciente deitado de lado, sentado, parado, com as mãos levantadas atrás da cabeça.

Para comparar os dados ecográficos com os dados obtidos na mamografia de raios-X (especialmente em mulheres com glândulas mamárias grandes), o estudo é realizado na posição sentada. Neste caso, a glândula mamária é colocada pela superfície inferior na mesa (ou aumentada pela mão do paciente). Quando testados nesta posição, os tecidos são achatados entre o sensor e a superfície da mesa, o que imita a posição cranio-caudal padrão para a mamografia de raios-x. Se um processo maligno na glândula é suspeita, é necessário avaliar o estado dos órgãos alvo. Dadas as características da drenagem linfática da mama, elas incluem: fígado, ovários e linfonodos inguinais. Com algumas doenças, por exemplo, com processos dishormonais na glândula mamária, é necessário visualizar e determinar o estado funcional da glândula tireóide para descobrir sua causa.

Para melhorar a precisão do exame de ultra-som após a avaliação das glândulas mamárias no modo B, é aconselhável usar a dopplerografia dos vasos da glândula mamária para obter o espectro Doppler, mapeamento Doppler colorido, Doppler de energia.

Na maioria das vezes no presente, o índice de resistência (IR) e índice de pulsação (PI) são usados para caracterizar alterações benignas e malignas nas glândulas mamárias. De acordo com Medl e Konishi, o índice de resistência é o mais importante. Ao avaliar o índice de resistência, a sensibilidade da ultra-sonografia Doppler duplex na detecção de câncer de mama é de 84%, a especificidade é de 80%. De acordo com Lee, a aparência do mapeamento Doppler colorido dos sinais dos vasos (tanto dentro como ao redor da periferia da formação volumétrica da mama) é tratada como um sinal de malignidade.

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