Anatomia normal das glândulas mamárias

A glândula mamária, ou mama, é um órgão par e está localizada na parede torácica anterior. A glândula mamária está fixada ao esterno com sua base, recobre a borda dos músculos peitorais e alcança a linha axilar anterior. O formato da glândula mamária é determinado pela raça, idade e características constitucionais da mulher. O tamanho e o formato da glândula mamária podem variar amplamente.

O volume normal da glândula mamária é de 200 a 300 cm³. Quanto menor, mais estável é o formato da glândula. O local de fixação da glândula mamária ao tórax pode ser localizado em altura, da 2ª à 6ª costela (o diâmetro do local de fixação varia de 12 a 15 cm); em largura, da borda do esterno à linha axilar anterior (axilar). De perfil, 2/3 da altura são ocupados por um segmento suprapapilar reto ou ligeiramente côncavo, e o terço inferior, por um segmento subpapilar convexo. A prega cutânea formada entre o segmento inferior da glândula e a parede torácica anterior forma a borda inferior do órgão.

A parte central da superfície anterior da glândula mamária é ocupada pelo mamilo, que forma uma protrusão cilíndrica ou cônica. O mamilo é composto por tecido epitelial e muscular. Em sua parte central estão as seções terminais dos ductos excretores de leite. A parte superior do mamilo é atravessada por sulcos, nos quais existem de 15 a 25 pequenas aberturas dos ductos de leite. A parte externa do mamilo é formada principalmente por estruturas de pele, dentro das quais existem fibras musculares radiais e circulares. A contração ou relaxamento das estruturas musculares do mamilo e da aréola causa alterações fisiológicas no estado do mamilo e da seção terminal dos ductos de leite.

Uma pequena área pigmentada de pele (4 a 5 cm de diâmetro) ao redor do mamilo é chamada de aréola. Na aréola, existem inúmeras elevações, tubérculos, que são glândulas sudoríparas. As fibras musculares subcutâneas formam o músculo areolar. Juntamente com o mamilo, a aréola é direcionada ligeiramente para cima.

A pele da glândula mamária é fina e móvel. Ela desliza facilmente sobre a glândula e se acumula em dobras. Na região do mamilo e da aréola, a pele é especialmente fina. Não há camada de tecido subcutâneo aqui.

O corpo da glândula mamária é um órgão glandular mole constituído de tecido adiposo, glandular e conjuntivo, e está localizado sob a pele em uma bainha fascial formada por camadas divididas da fáscia superficial.

O tecido adiposo envolve intimamente o corpo da glândula mamária, formando as camadas anterior e posterior. A camada anterior (subcutânea ou pré-glandular) é interrompida na região retroareolar, por onde passam as seções terminais dos ductos lactíferos. O tecido adiposo pré-glandular está localizado na forma de acúmulos separados que, sob a influência de processos de involução, são formados em lóbulos de gordura.

As estruturas do tecido conjuntivo da glândula mamária são representadas por sua própria cápsula (camadas anterior e posterior da fáscia dividida), fibras colágenas grosseiras que se estendem dela na forma de ligamentos de Cooper, tecido fibrilar delicado localizado entre os elementos glandulares e estruturas que fazem parte da parede dos ductos lactíferos.

Nas seções anteriores, os ligamentos de Cooper conectam o corpo da glândula mamária às camadas profundas da derme e, nas seções posteriores, inserem-se à bainha fascial dos músculos peitorais. Os ligamentos de Cooper, adentrando profundamente na glândula, envolvem o tecido adiposo como uma cápsula, formando um lobo adiposo. O local onde os ligamentos de Cooper se inserem nas estruturas glandulares é chamado de crista de Durette.

A função da glândula mamária é produzir e secretar leite. O tecido fibroglandular funcional da glândula mamária é chamado parênquima.

O parênquima da glândula mamária é representado por glândulas alvéolo-tubulares complexas reunidas em pequenos lóbulos, a partir dos quais os lóbulos são formados. De acordo com as dimensões gerais da glândula mamária, os tamanhos dos lóbulos glandulares variam de 1 a 2 cm de comprimento e 1,5 a 2,0 cm de largura (glândulas pequenas) a 5 a 6 cm de comprimento e 3 a 4 cm de largura (glândulas grandes). O número de lóbulos (assim como seus tamanhos) depende do tamanho das glândulas mamárias e varia de 6 a 8 (glândulas pequenas) a 20 a 24 (glândulas grandes). Os lóbulos estão localizados radialmente em relação ao mamilo e podem se sobrepor. O lóbulo glandular e o lobo glandular não possuem cápsula externa e não são tanto uma unidade anatômica quanto funcional da glândula mamária. Um ducto excretor de leite se estende de cada lóbulo glandular. Durante a gestação, numerosas bolhas microscópicas – ácinos – formam-se dentro dos lóbulos glandulares, nas extremidades dos ductos mamários. O ácino produz leite durante a lactação e atrofia ou desaparece após o término da amamentação. A maior parte do tecido glandular localiza-se no quadrante superior externo e nas partes posteriores da glândula mamária. Frequentemente, o tecido glandular localiza-se na região axilar, formando o lobo axilar. Entre as estruturas glandulares do parênquima, encontra-se tecido conjuntivo frouxo e delicado. O complexo de tecido glandular e conjuntivo é unido pelo termo tecido fibroglandular.

Uma rede complexa de ductos lactíferos conecta os ácinos (durante a gestação e lactação), os lóbulos glandulares e os lobos da glândula mamária, formando galactóforos de 1ª a 3ª ordem. Os tamanhos dos ductos lactíferos terminais que se estendem de cada lóbulo (galactóforos de 1ª ordem) e dos ductos lobares (galactóforos de 2ª ordem) em uma glândula mamária hormonalmente calma não excedem 2 mm de diâmetro. Atrás da aréola estão os ductos principais e maiores, com diâmetro de até 3 mm (galactóforos de 3ª ordem). Esses ductos principais fazem uma curva antes de saírem para a superfície do mamilo em forma de aberturas, formando o seio lactífero. O seio lactífero atua como um reservatório durante a lactação. A parte externa do ducto lactífero é formada por estruturas de tecido conjuntivo. A parte interna do ducto consiste em um epitélio cuboidal de camada única localizado na membrana basal. Como resultado da ação cíclica dos hormônios sexuais, as células epiteliais produzem e reabsorvem a secreção dos ductos mamários não lactantes. Durante a lactação, o leite está presente no lúmen dos ductos.

A glândula mamária é irrigada principalmente por ramos das artérias torácica externa e subclávia e, em menor extensão, pelas artérias intercostais. As artérias formam uma ampla rede de anastomoses atrás da aréola. Veias profundas acompanham as artérias de mesmo nome. O fluxo venoso é realizado através da rede superficial e profunda. As anastomoses venosas podem formar um padrão peculiar ao redor da base da aréola.

O sistema linfático da glândula mamária consiste em capilares linfáticos intra-órgãos, vasos de drenagem extra-órgãos e linfonodos regionais. Um grande número de vasos linfáticos está localizado sob a pele na forma de uma rede linfática superficial. Os vasos linfáticos no espaço interlobular formam uma rede profunda de vasos linfáticos na forma de lacunas e plexos entre os lóbulos glandulares e os ductos lactíferos. Não há vasos linfáticos nos próprios lóbulos glandulares. Os vasos linfáticos intra-órgãos e extra-órgãos e grupos de linfonodos podem se conectar de duas maneiras. No primeiro caso, a conexão é realizada diretamente entre os vasos linfáticos e os linfonodos regionais e, no segundo, essa conexão ocorre com o envolvimento obrigatório da rede linfática subareolar. Esse sistema complexo de drenagem linfática da glândula mamária é uma das causas de danos específicos a vários linfonodos regionais.

Dependendo do quadrante da lesão do tecido mamário, diferentes grupos de linfonodos regionais estão envolvidos no processo tumoral. Quando o tumor está localizado no quadrante superior externo, os linfonodos regionais axilares anteriores e centrais são mais frequentemente afetados. Quando o tumor maligno está localizado no quadrante superior interno, metástases podem surgir precocemente nos linfonodos axilares do lado oposto, bem como nos linfonodos do mediastino anterior.

A inervação da glândula mamária é realizada por troncos nervosos localizados ao longo da pele e no interior do tecido glandular. A sensibilidade superficial é realizada pelos troncos nervosos torácicos, braquiais e intercostais.

Fisiologia da glândula mamária

Do nascimento à velhice, as glândulas mamárias passam por complexas mudanças fisiológicas. Até o final da puberdade precoce, aos 7-8 anos (estágio 1), não são observadas mudanças estruturais especiais. O estágio 2 da puberdade (8-9 anos) é caracterizado por um aumento unilateral da glândula mamária da menina na região retro-mamicular. Este é o estágio da hipertrofia assimétrica fisiológica das glândulas mamárias. Por volta dos 10-11 anos, os tamanhos de ambas as glândulas se tornam iguais. No estágio 3 da puberdade, há um aumento adicional no tamanho da glândula mamária não apenas atrás do mamilo, mas também ao longo de sua periferia (12-13 anos). No estágio 4, a glândula mamária adquire uma forma cônica. Aos 15 anos, a formação da glândula mamária é concluída (estágio 5). Durante este período, a glândula mamária adquire uma forma mais arredondada.

O início da formação da glândula mamária (telarca) ocorre muito antes da primeira menstruação (menarca). Com o início da menstruação (dos 12 aos 14 anos), começam a ocorrer alterações morfofuncionais cíclicas nas glândulas mamárias sob a influência dos estrogênios. Dias 1 a 10 - involução tubuloacinosa, dias 11 a 16 - proliferação galactofórica, hipervascularização do tecido conjuntivo, dias 17 a 28 - proliferação acinosa, hiperplasia glandular e limitação gradual da vascularização do tecido conjuntivo. O fluxo sanguíneo superficial predomina, sendo por vezes observada tensão dolorosa da glândula. Ao final do ciclo, observa-se um aumento gradual do volume das glândulas mamárias em 20%.

Os processos de involução começam na glândula mamária após o término da primeira gestação. A involução das glândulas mamárias é especialmente rápida no período pré-menopausa e durante a menopausa.

Os períodos de reestruturação da glândula mamária relacionados à idade incluem:

• 1. período - perda gradual das estruturas glandulares da glândula mamária (35-40 anos);
• 2. período - espessamento do epitélio cilíndrico dos ductos, associado à diminuição do número de células mioepiteliais, espessamento irregular da membrana basal e especialmente à reestruturação fibrosa do tecido conjuntivo (40-45 anos);
• 3. período - dilatação e, às vezes, expansão cística de alguns ductos lactíferos, comprimidos por tecido fibroso (45-50 anos);
• 4. período - obliteração lenta dos ductos mamários, bem como dos vasos de pequeno calibre (após 50 anos); durante este período, paralelamente à esclerose do tecido conjuntivo, ocorre a formação excessiva de tecido adiposo. Os processos involutivos das glândulas mamárias não são simultâneos. É sempre possível notar a predominância de um ou outro processo.

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