Técnicas de ultrassom da anca

Abordagem anterior.

A articulação do quadril, os tecidos moles da região inguinal e da região do trígono femoral, e os músculos são avaliados pela abordagem anterior. A ultrassonografia das articulações do quadril é realizada na posição supina, com as pernas esticadas. O sensor é instalado longitudinalmente ao longo do eixo longo da coxa. Obtém-se uma imagem da asa ilíaca e do semicírculo da cabeça femoral, que são marcos ósseos.

Entre o ílio e a cabeça femoral, distingue-se uma estrutura triangular linear hiperecoica – o lábio acetabular. A partir desta abordagem, a cartilagem hialina hipoecoica é claramente visível, bem como a cápsula articular sinovial da articulação do quadril, representada por fibras de vários ligamentos: iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral. Dado o grande tamanho da articulação do quadril, recomenda-se o uso dos recursos de varredura panorâmica. A visualização da cápsula sinovial é aprimorada pela presença de derrame na cavidade articular. A distância da superfície do colo femoral à cápsula articular varia, dependendo da constituição, de 4 a 9 mm (em média 6,4 mm).

Região periarticular (seção anterior).

No modo de varredura panorâmica no plano transversal do osso púbico à asa ilíaca, o feixe vasculonervoso localizado no triângulo femoral é avaliado. A veia femoral encontra-se medialmente, com a artéria e o nervo localizados lateralmente atrás dela. Os tecidos moles também são examinados nesta projeção. Os tendões do quadríceps femoral estão inseridos ao longo do contorno da asa ilíaca e, distalmente, passam para as fibras musculares dos grupos correspondentes. Lateralmente ao músculo reto estão os feixes do músculo que tensiona a fáscia larga da coxa. O músculo sartório encontra-se medial e superficialmente; mais profundamente encontram-se as fibras do músculo iliopsoas, cujo tendão está inserido no trocanter menor do fêmur.

A bursa iliopsoas está normalmente presente em 98% dos casos e se comunica com a cavidade articular em 15-20%. Normalmente, não é visível durante o exame ultrassonográfico.

Também nesta área, são examinados os linfonodos inguinais profundos e superficiais. Normalmente, os linfonodos têm formato oval. O comprimento deve ser mais de duas vezes maior que o tamanho ântero-posterior. O córtex do linfonodo é hipoecoico, circundado por uma medula de ecogenicidade aumentada. A proporção entre o córtex e a medula é igual ou favorável à medula. Os linfonodos inalterados são pouco vascularizados, mas às vezes distinguem-se vasos nutridores que entram na porta de entrada do linfonodo e pequenos vasos na parte central.

Nervo safeno lateral da coxa.

Se indicado, examina-se o nervo subcutâneo lateral da coxa, formado a partir das raízes posteriores de L2-L3. O nervo segue o músculo lombar, em parte o músculo ilíaco, até sair sob a parte lateral do ligamento inguinal, próximo ao arco anterossuperior da asa ilíaca.

Abordagem medial.

Para examinar a parte medial da região do quadril, o membro é flexionado na articulação do joelho e abduzido para fora. A partir dessa abordagem, o grupo adutor da coxa e a parte tendínea do músculo iliopsoas são examinados. Os feixes musculares estão localizados ao longo do eixo longitudinal, de modo que sua estrutura emplumada é claramente visível. O trocanter menor e parte da cabeça femoral servem como marcos ósseos.

Abordagem lateral.

O paciente é examinado deitado de lado ou com o membro em rotação interna. O fragmento ósseo mais proeminente é o trocanter maior. A bursa trocantérica está localizada superficial e subcutaneamente, logo acima dele. A bursa mede aproximadamente 4 a 6 cm de comprimento e 2 a 4 cm de diâmetro.

Acesso traseiro.

O exame é realizado de lado, com o membro examinado flexionado e levado até o estômago. A partir dessa abordagem, os músculos glúteos, a tuberosidade isquiática e o nervo ciático são avaliados. A tuberosidade isquiática é o principal marco ósseo nessa área. Ela é palpada na parte inferior da região glútea, proximal à prega glútea. Se o sensor for colocado ao longo da prega, a tuberosidade isquiática parece uma linha curva irregular. Acima, o tendão comum dos músculos da parte posterior da coxa é visualizado, fixado à tuberosidade isquiática. A bursa isquioglutérica está localizada entre a tuberosidade e o músculo glúteo máximo. Normalmente, a bursa não é visível.

Nervo ciático.

O nervo ciático emerge da pelve e corre longitudinalmente pela parte posterior da coxa. Está localizado 2 a 3 cm lateralmente à tuberosidade isquiática. O diâmetro do nervo ciático é de cerca de 5 a 9 mm. Ao escanear longitudinalmente, as fibras nervosas são circundadas por uma membrana hiperecoica; em corte transversal, o nervo apresenta formato oval.

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