Métodos básicos de estudo dos rins

Inspeção

No exame, é necessário prestar atenção às características de desenvolvimento geral e física, o estado da camada de gordura subcutânea, muscular (perda de peso, ganho de peso, incluindo à custa de fluido atrasar), descoloração da pele, o aparecimento de hemorrágica e outras alterações (estrias, distúrbios tróficos ).

Distúrbios da consciência geralmente são observados em pacientes com insuficiência renal terminal, quando o coma urêmico se desenvolve, acompanhado de um cheiro de amônia da boca e "grande" respiração barulhenta de Kussmaul. Pacientes em hemodiálise programática às vezes experimentam psicose ou uma demência peculiar associada à retenção de alumínio quando a água utilizada é mal limpa.

Na glomerulonefrite aguda e nefropatia de gestantes, excitação, convulsões convulsivas de curto prazo com mordida na língua, visão prejudicada (eclampsia renal associada a hipertensão, hipervolemia e edema cerebral) são observadas.

O edema é um sinal importante e característico de doença renal. A sua gravidade é diferente: da pastos do rosto, para a anasarca com a detecção de fluido nas cavidades. O edema renal deve ser diferenciado do cardíaco, alimentar, metabólico-eletrólito e endócrino. A retenção de líquidos pode ocorrer se não houver edema óbvio. Para detectar esse edema latente, é necessário monitorar as alterações no peso corporal e compará-lo com a diurese, realizar um teste de bexiga de Aldrich (solução isotônica de cloreto de sódio 0,2 ml, injetada intradérmicamente, resolve-se mais rapidamente do que 40 minutos).

A atenção é dada à palidez da pele, que se desenvolve no estágio inicial da nefrite mesmo na ausência de anemia. A palidez anémica, a secura e o ligeiro tinte icterico-esverdeado (mancha com urocromes retardados) da pele são observados em pacientes com insuficiência renal crônica grave.

No exame, o paciente deve prestar atenção para a característica da genética nefropatia estigma disembriogeneza: o alto céu, anomalias do sistema esquelético (poli- e sindactilia, displasia da patela e unhas), lábio leporino, fenda palatina, audição e deficiência visual.

Apenas um aumento significativo no rim (quistos grandes, incluindo parasitas, hidronefrose, um grande tumor do rim) pode provocar assimetria abdominal, e acumulação de pus no tecido perirrenal (paranephritis) pode causar alisamento correspondente a metade do lombo. No último caso, é dada atenção à posição forçada do paciente - deitada com a perna dobrada nas articulações no lado doente.

Palpação dos rins e bexiga

Normalmente, os rins são quase nunca palpáveis. Somente em constituição astenica de pessoas muito finas (muitas vezes em mulheres) às vezes é possível sondar o pólo inferior do rim direito, que está localizado no espaço retroperitoneal um pouco menor do que o esquerdo. Na maioria das vezes, os rins são examinados com o aumento devido a alguma doença (tumor, policisstase, etc.) ou quando caem (nefroptosis).

A palpação dos rins pode ser realizada em diferentes posições do paciente: nas costas, ao lado (de acordo com Israel), em pé, sentado, na posição joelho-cotovelo, etc. Na maioria dos casos, no entanto, os rins palpam na posição horizontal do paciente, bem como na posição de pé do paciente. No primeiro caso, a palpação dos rins geralmente é mais conveniente, pois é realizada com maior relaxamento dos músculos abdominais. Ao mesmo tempo, quando a palpação dos rins em posição de pé (de acordo com o método de SP Botkin), às vezes é melhor identificar sua omissão.

Quando a palpação dos rins em uma posição horizontal de acordo com o método Obraztsov-Strazhesko, o paciente está de costas com pernas alongadas; Suas mãos estão localizadas no peito, os músculos abdominais são tão relaxados quanto possível. O médico, como de costume, em tais casos, fica em uma cadeira à direita do paciente.

Quando a palpação do medico do rim direito coloca a palma da mão esquerda sob a região lombar do paciente de tal forma que as pontas dos dedos estavam perto da coluna vertebral e o dedo indicador estava localizado logo abaixo da costela XII. Com a palpação do rim esquerdo, a palma é mais avançada e localizada sob a região lombar esquerda.

Vários dobrados quatro dedos da mão direita são colocados logo abaixo do arco costal perpendicular à parede abdominal para a parte externa do bordo lateral do músculo reto abdominal (direito ou esquerdo) correspondente.

Com a exalação do paciente no fundo do relaxamento dos músculos da parede abdominal, os dedos palpados gradualmente mergulham profundamente na cavidade abdominal, enquanto a palma da mão esquerda, ao contrário, é pressionada na região lombar, tentando aproximá-la da mão direita palpada.

Muitos livros didáticos e manuais geralmente indicam que a imersão da mão direita continua até que a sensação de contato de seus dedos com a mão esquerda seja colocada na região lombar. Na prática, os alunos muitas vezes não conseguem ter um tal sentimento, pelo que a técnica completa de palpação dos rins permanece para eles às vezes não é completamente compreensível.

Aqui, deve-se ter em mente que o termo "sensação de contato de duas mãos", usado na caracterização da palpação dos rins, deve ser entendido com cautela. É fácil ver que quando a palpação dos rins entre as mãos direita e esquerda do médico, respectivamente: uma camada grossa de músculos lombares, laços intestinais preenchidos com conteúdo, músculos da parede abdominal anterior, uma camada de gordura subcutânea e a própria pele. Tendo uma "junta" entre duas mãos, que muitas vezes é de espessura impressionante, não é tão freqüente ter a sensação de "contato" de duas mãos na prática. A este respeito, alguns autores, a fim de reduzir a espessura desse "preenchimento", recomendaram com razão a nomeação de um laxante na véspera da palpação dos rins. Portanto, em muitos casos, os dedos da mão direita são imersos profundamente na cavidade abdominal exatamente tanto quanto o relaxamento dos músculos abdominais e a espessura da parede abdominal do paciente permitem.

Tendo alcançado o "limite" de imersão dos dedos da mão direita e pressionando simultaneamente com a palma da mão esquerda na região lombar, eles pedem ao paciente que tome uma respiração profunda "barriga". Se o rim estiver acessível palpação, então o seu pólo inferior caberá nos dedos da mão direita. Pressionando o rim para a parede traseira da cavidade abdominal, os dedos fazem um movimento deslizante pela sua superfície frontal , sentindo no momento de "escorregar" o pólo inferior do rim.

No momento da palpação, também é possível determinar a forma do rim (tipo normal de feijão), o tamanho (normalmente o comprimento do rim é de cerca de 12 cm, o diâmetro é de cerca de 6 cm), mobilidade, consistência (geralmente denso, elástico, elástico) e superfície lisa. Como regra geral, a palpação do rim revela-se indolor para o paciente, no entanto, em alguns pacientes, pode aparecer no momento da palpação uma sensação desagradável parecida com a náusea.

Nos casos em que o pólo inferior do rim é claramente sentido, já se pode falar da presença de nefroptose grau I. Quando Nefroptose 11 graus pode palpar não só o menor, mas também o pólo superior do rim, e em Nefroptose III grau de mobilidade renal aumenta de modo que ele pode ser determinado na região da virilha, às vezes até se mudar para a outra metade do abdômen. Neste caso, como regra, a mobilidade do segundo rim aumenta.

As propriedades acima, obtidas palpando o rim, podem variar com várias doenças. Assim, com uma lesão tumoral e policisose, o rim aumenta de tamanho e sua superfície torna-se tuberosa. Com hidronefrose, o rim adquire uma consistência muito macia e dá, mesmo em alguns casos, uma sensação de flutuação.

O rim palpável deve ser distinguido do fígado, vesícula biliar, baço, flexão hepática ou esplênica do cólon. Em primeiro lugar, o rim difere desses órgãos com a forma característica de feijão e da vesícula biliar e do cólon - com sua consistência mais densa.

O fígado, ao contrário do rim direito, é mais superficial e, para sua definição, não é necessário mergulhar os dedos palpados profundamente na cavidade abdominal. Do baço, o rim esquerdo se distingue pela sua posição mais vertical e mediana. Com a palpação do rim, parece que parece "escorregar" para cima; Quando a palpação do fígado e baço, tal sensação não surge. A percussão sobre a área dos rins, coberta pelos laços do intestino, dá, em contraste com a percussão sobre o fígado e o baço, um som tímpano.

Finalmente, o rim tem a capacidade de votação (recepção de Guyon). Nos casos em que o rim é palpável, é possível aplicar dedos curtos à mão esquerda com os dedos da mão esquerda na região lombar. Assim, o rim se aproximará dos dedos palpados da mão direita e, depois de bater neles, voltará. Essa votação não é típica para a palpação do fígado e baço.

A palpação dos rins na posição vertical do paciente é realizada de forma semelhante. Neste caso, o paciente se torna uma pessoa ou ligeiramente lateral para o médico sentado em uma cadeira.

O método de palpação às vezes é usado para o estudo da bexiga. Uma bexiga vazia não é avaliada. Com um estouro significativo da bexiga, pode ser palpado na região púbica na forma de uma formação elástica arredondada.

Em alguns casos, em pacientes com urolitíase, a palpação revela pontos dolorosos característicos. Estes incluem o ponto costral-vertebral (no canto entre a costela XII e a coluna vertebral), os pontos ureterais superiores e inferiores. O primeiro deles está localizado na borda externa do reto abdominal no nível do umbigo, o segundo na interseção da linha que liga os ares superiores anteriores dos ossos ilíacos com uma linha vertical que passa pelo tubérculo púbico.

Definição do sintoma de Pasternatsky e percussão da bexiga

A percussão sobre a área dos rins, coberta pela frente com laços do intestino, dá um som tímpano normal. No entanto, com um aumento significativo no rim, ele empurra os loops do intestino, de modo que um som contundente possa aparecer sobre ele durante a percussão.

No diagnóstico de muitas doenças renais, o método de effleurage é usado - a definição do sintoma de Pasternatsky . Avaliando este sintoma, o médico coloca a mão esquerda na área da costela XII à direita e à esquerda da coluna vertebral e aplica um golpe curto e suave na mão direita com a ponta da palma (ou as pontas dos dedos curvados). Sintoma Pasternatsky geralmente determinado na posição do paciente ou sentado, mas, se necessário, você pode verificá-lo na posição do paciente deitado, colocando as mãos sob a região lombar e provocando tremores.

Dependendo se existem no paciente no momento da greve e quanta dor que eles são intensas, Pasternatskogo sintoma é considerado negativo, fracamente positivo, positivo e rezkopolozhitelny. Sintoma positivo Pasternatskogo observado na urolitíase (especialmente no momento da cólica hepática), pielonefrite aguda, etc paranephritis No entanto, deve ter em mente que o sintoma positivo pode ser observado em Pasternatskogo osteochondrosis com síndrome pronunciada radicular, doenças das bordas dos músculos lombares, e às vezes também em doenças da cavidade abdominal (vesícula, pâncreas, etc.).

O método de percussão também é usado para determinar a posição do limite superior da bexiga. Ao mesmo tempo, colocando o dedo-plessimetr horizontalmente, a percussão é conduzida ao longo da linha do meio em uma direção de cima para baixo, começando aproximadamente a partir do nível do umbigo. Nos casos em que a bexiga está vazia, o som do tímpano é mantido até a articulação do pannus. Quando a bexiga transborda com percussão na área do seu limite superior, a transição do som timpânico para um som contundente é detectada. A distância do limite superior da bexiga acima do pubis é marcada em cm.

Auscultação dos rins

Rins ausculta muito importantes, vasos renais, as quais devem ser efectuadas em todos os pacientes com doença renal, assim como em indivíduos com números elevados de pressão arterial, a assimetria do pulso nos braços, mas é essencialmente a ausculta do estômago para a zona perinefrético em ambos os lados deve ser obrigatória ao examinar todos os pacientes.

Detecção de ruído (sistólica stenotic) os rins faz pensar em uma possível lesão das artérias renais (congênitas ou adquiridas estenose da artéria renal) ou aorta nesta seção (arterite, aterosclerose com a formação de placas nos locais de origem da artéria renal), que é então verificada estudo angiográfico especial. A pressão arterial deve ser medida em ambas as mãos (assimetria da pressão areertral) e também nas pernas.

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