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Menopausa tardia
Última revisão: 04.07.2025
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Geralmente, a menopausa feminina ocorre entre 45 e 52 anos, e apenas cerca de 5% delas a vivenciam mais tarde – após os 55 anos. Esse fenômeno é chamado de menopausa tardia, e é bastante difícil dizer com certeza se é um ponto positivo ou negativo. Esse processo é individual para cada mulher, e se é um sinal positivo ou negativo depende dos motivos pelos quais não ocorreu. Entre os principais fatores da menopausa tardia estão patologias ginecológicas e fatores hereditários.
Causas menopausa tardia
A causa da menopausa tardia costuma ser hereditária. Mulheres cujas mães ou avós passaram pela menopausa por volta dos 60 anos provavelmente também passarão por isso. Se a menopausa tardia for hereditária, não há motivo para preocupação.
Mas, em alguns casos, a menopausa tardia ocorre devido a outros fatores. As razões para esse fenômeno podem ser bastante perigosas — devido a doenças graves e cirurgias realizadas na área da mama, útero ou ovários.
Às vezes, a menopausa tardia pode ocorrer como resultado de radioterapia ou quimioterapia.
Patogênese
O início da menopausa é caracterizado por um declínio lento e gradual da função ovariana e, em seguida, seu completo "desligamento" (durante os primeiros 1 a 3 anos da menopausa pós-menopausa, surgem apenas folículos únicos nos ovários, que posteriormente desaparecem completamente). Como resultado, desenvolve-se o chamado hipogonadismo hipergonadotrófico (principalmente deficiência de estrogênio), que às vezes está associado a alterações no funcionamento do sistema límbico e à secreção prejudicada de neuro-hormônios.
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Sintomas menopausa tardia
Os sintomas da menopausa podem ser completamente diferentes, são completamente individuais e dependem do organismo de cada mulher. Muitas mulheres notam sinais como ansiedade sem causa, aumento da pressão arterial no rosto e pescoço, dor de cabeça, insônia frequente e batimentos cardíacos acelerados. Geralmente, esses sintomas duram vários meses, mas às vezes podem ser observados por um período mais longo. Esses distúrbios são temporários e desaparecem após o corpo se adaptar às novas condições fisiológicas.
Os sintomas da menopausa também podem depender da constituição física. Mulheres magras podem desenvolver osteoporose, bem como distúrbios psicoemocionais. Mulheres com sobrepeso podem apresentar dores de cabeça e hipertensão. Mulheres que sofrem de síndrome pré-menstrual na juventude e têm problemas de fertilização passam por momentos difíceis durante a menopausa.
Quando o nível de hormônios no sangue diminui lentamente, a mulher quase não apresenta sintomas no período inicial da menopausa, mas uma diminuição rápida e acentuada é quase sempre acompanhada de sinais patológicos desagradáveis.
Por que a menopausa tardia é perigosa?
A menopausa tardia é perigosa porque pode ser um dos sinais do desenvolvimento de neoplasias malignas da mama ou dos ovários. Por isso, se uma mulher não tiver entrado na menopausa até os 52 anos, é necessário realizar um exame obrigatório com um mamologista e um ginecologista para garantir que não haja nenhuma doença.
Primeiros sinais
Entre os primeiros sinais da aproximação da menopausa tardia estão menstruações irregulares (raras ou mais intensas), bem como as chamadas "ondas de calor". Esses sintomas podem ocorrer vários anos antes da menopausa.
Complicações e consequências
Entre as possíveis complicações e consequências da menopausa, destacam-se os seguintes problemas:
- Sangramento uterino disfuncional;
- A possibilidade de desenvolver doenças do sistema cardiovascular (como doença arterial coronariana, hipertensão arterial, aterosclerose vascular);
- Diminuição da densidade óssea (este é um sintoma da osteoporose), o que faz com que os ossos se tornem quebradiços, aumentando o risco de desenvolver várias fraturas;
- Desenvolvimento de doenças oncológicas.
Diagnósticos menopausa tardia
Ao diagnosticar a menopausa tardia, os médicos primeiro estudam a anamnese para descobrir o risco de trombose e câncer de mama, bem como para saber se a paciente passou por alguma cirurgia (tanto regular quanto ginecológica) e se ela tem alguma endocrinopatia e doenças somáticas concomitantes.
Além disso, é realizado um exame físico, durante o qual são medidos dados antropométricos e pressão arterial, é determinado o índice de peso, são examinados a pele e as glândulas mamárias e é realizado um exame ginecológico com espelhos.
Ainda durante o processo diagnóstico, utilizando o índice de Kupperman, é realizada uma avaliação pontual dos sintomas da menopausa que se manifestaram. A gravidade dos demais sintomas é avaliada com base nas queixas da paciente, após o que os pontos obtidos para todos os indicadores são somados.
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Testes
Durante o exame para diagnosticar a menopausa, são realizados os seguintes exames laboratoriais:
- exame citológico de esfregaços retirados do colo do útero (método de Papanicolaou);
- determinação do nível de estrogênios no sangue (FSH, TSH e LH, bem como testosterona e prolactina);
- exame bioquímico de sangue (determinação dos níveis de AST, ALT e fosfatase alcalina, bem como creatinina, colesterol, glicose, triglicerídeos e bilirrubina);
- determinação dos níveis de lipídios sanguíneos (índice aterogênico, colesterol LDL e HDL com VLDL, bem como lipoproteína (a)).
- coagulograma.
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Diagnóstico instrumental
Durante o diagnóstico instrumental da menopausa são realizados os seguintes procedimentos:
- A frequência cardíaca e a pressão arterial são medidas;
- Mamografia;
- Osteodensitometria;
- Ultrassom transvaginal (neste caso, o critério para que não haja patologia no endométrio é sua espessura dentro de 4-5 mm no Meho);
- Se os resultados do ultrassom mostrarem que há um espessamento do endométrio no Meho, e ele for maior que 5 mm, ou o aparecimento de GPE/pólipo endometrial foi detectado, antes de iniciar a TRH, é necessário realizar uma biópsia de pipelle ou curetagem separada e, em seguida, conduzir um exame histológico.
Diagnóstico diferencial
A menopausa é um período fisiologicamente determinado que ocorre na vida de toda mulher, portanto, não há necessidade de diagnóstico diferencial. Mas se essa síndrome for atípica (crise e forma grave ou duração superior a 5 anos), é necessário realizar um exame para descartar doenças da tireoide ou adrenal, hiperprolactinemia, bem como tumores da hipófise, hipotálamo, ovários, glândula mamária ou pâncreas.
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Tratamento menopausa tardia
Como a maioria das doenças do climatério surge devido à deficiência de hormônios sexuais (estrogênios e progesterona) no organismo, a prescrição da terapia de reposição hormonal (TRH) é totalmente justificada patogeneticamente. Este tratamento permite compensar a deficiência hormonal causada pela diminuição da atividade ovariana. É muito importante obter o nível ideal de hormônios necessário para a paciente, ao mesmo tempo em que se prescreve a dose mínima do medicamento. Assim, o tratamento da menopausa ajudará a melhorar o estado geral e não causará efeitos colaterais.
Existem 3 tipos de terapia de reposição hormonal:
- Monoterapia com progesterona ou estrogênio;
- Uma combinação de estrogênios e progestogênios (este pode ser um regime contínuo ou cíclico);
- Combinação de estrogênio e androgênio.
Se o tratamento for mais longo, é necessário mensurar a eficácia e a segurança dessa terapia para cada caso individual.
Medicação
Monoterapia com estrogênios. Geralmente é prescrita para mulheres que tiveram o útero removido. Neste caso, o estradiol é usado na dose de 2 mg por via oral, uma vez ao dia, durante 21 a 28 dias, após os quais é necessário fazer uma pausa de uma semana e repetir o tratamento.
É possível prescrever um método parenteral (cutâneo) de administração de medicamentos. Este método é utilizado para doenças crônicas do pâncreas, fígado, problemas no sistema de hemostasia, síndrome de má absorção e alta probabilidade de trombose venosa. As indicações para administração parenteral são hiperinsulinemia, hipertrigliceridemia (antes e durante o uso oral de estrogênios (especialmente para medicamentos conjugados)) e hipertensão arterial. Este método também é utilizado em casos de alto risco de cálculos biliares, enxaquecas, tabagismo e nos casos em que seja necessário reduzir a resistência à insulina, melhorar a tolerância aos efeitos da glicose e aumentar a adesão à terapia de reposição hormonal.
Regime de tratamento: O gel de estradiol é aplicado nas nádegas e abdômen na dose de 0,5-1,0 mg (Divigel) ou 0,75-1,5 mg (Estrogel) diariamente, uma vez ao dia. Outra opção é um adesivo liberador de estradiol, aplicado na pele na dosagem de 0,05-0,1 mg uma vez por semana.
A monoterapia com gestagênios é indicada para mulheres que não necessitam de intervenção cirúrgica e que apresentam adenomiose e mioma uterino diagnosticados na pré-menopausa. Sangramento uterino disfuncional também é uma indicação.
Regime de tratamento:
- A didrogesterona é administrada por via oral na dose de 10 a 20 mg uma vez ao dia durante o período de 5 a 25 dias do ciclo menstrual. O segundo método é de 10 a 20 mg uma vez ao dia a partir do 11º dia do ciclo, durante 2 semanas.
- Levonorgestrel, o sistema de administração é intrauterino (para este fim, utiliza-se uma haste em forma de T com um recipiente acoplado contendo 52 mg de Levonorgestrel); o dispositivo auxilia na função de liberação de Levonorgestrel na cavidade uterina em uma dose de 20 mcg/dia. É utilizada uma única administração.
- A medroxiprogesterona na dosagem de 10 mg é usada internamente uma vez ao dia durante o período de 5 a 25 dias do ciclo menstrual. A segunda opção é 10 mg uma vez ao dia durante o período de 16 a 25 dias do ciclo.
- Progesterona micronizada administrada internamente na dosagem de 100 mg, 3 vezes ao dia, durante o período de 5 a 25 dias do ciclo menstrual. A segunda opção é a dosagem de 100 mg, 3 vezes ao dia, durante o período de 16 a 25 dias do ciclo. O método de introdução do medicamento na vagina na mesma dosagem durante os períodos de 5 a 25 ou 16 a 25 dias do ciclo menstrual também pode ser utilizado.
Remédios populares
A maioria dos remédios populares pode ser combinada com a terapia principal (uso de medicamentos), mas primeiro você deve consultar um médico.
Os sintomas da menopausa tardia podem ser aliviados com banhos medicinais. É necessário usar misturas de ervas que contenham alecrim e sálvia. Despeje a mistura na banheira, complete com água quente (proporções: 1 pacote de ervas para 5 litros de água) e espere até que a água esfrie a 34°C. Você deve tomar esse banho por no máximo 1 hora.
Suco de beterraba espremido na hora, bebido junto com suco de cenoura na proporção de 1:1, é muito adequado para aliviar os sintomas da menopausa.
Tratamento à base de ervas
Para sintomas leves, e também se uma mulher não quiser ser tratada com TRH durante a menopausa ou tiver contraindicações a esses medicamentos, preparações à base de ervas (fito-hormônios) e tratamento à base de ervas podem ser prescritos.
Fitohormônios são componentes medicinais de origem vegetal. Eles são capazes de exercer um efeito terapêutico no corpo devido à sua estrutura isoflavona. Essas substâncias estão presentes nas seguintes plantas: melbrosia e cimicifuga, bem como na raponticina. Um dos medicamentos à base de um extrato chamado Cimicifuga racemosa é o klimadinon. Esta preparação à base de plantas deve ser tomada na dosagem de 30 gotas (ou 1 comprimido) duas vezes ao dia.
Se a menopausa tardia causou depressão e neuroses, você pode usar o seguinte remédio: uma tintura feita com 400 ml de água fervida e 2 colheres de sopa de orégano. Deve ser tomada antes das refeições, 3 vezes ao dia.
Se você tem sangramento uterino não relacionado ao câncer, pode usar esta tintura: pegue 40 g de erva-bolsa-de-pastor e despeje 1 litro de água fervente. Deixe a mistura em infusão por cerca de 1 hora. Você precisa tomar 0,5 xícara, 3 vezes ao dia.
Uma infusão de erva seca de Verônica sylvatica (2 colheres de sopa para 600 ml de água fervente) ajuda com dores de cabeça. Beba 0,5 xícara antes das refeições e também tome alguns goles ao longo do dia.
As ondas de calor podem ser reduzidas com o uso de sálvia. Despeje 2 xícaras de água fervente sobre 1 colher de sopa de folhas da erva, deixe a mistura descansar por 30 minutos e beba ao longo do dia.
Para preparar uma tintura calmante, você pode usar 1 colher de sopa de flores de camomila e raiz de valeriana triturada. As ervas são despejadas em 2 xícaras de água fervente e infundidas por várias horas. A tintura deve ser consumida duas vezes ao dia, 1/3 de xícara por vez.
Homeopatia
Medicamentos homeopáticos também são prescritos para tratar os sintomas da menopausa.
O medicamento Remens elimina a deficiência de estrogênio no corpo e também tem um efeito fortalecedor geral, aliviando a condição durante as ondas de calor. Deve ser tomado por pelo menos seis meses.
O Klimaktoplan é capaz de melhorar o bem-estar geral, bem como o estado psicoemocional de uma mulher.
O Klimaxan fortalece o corpo e ajuda a tolerar mais facilmente os sintomas das ondas de calor.
Klimakt-Hel previne o desenvolvimento da osteoporose, reduz a gravidade dos sintomas da menopausa e tem um efeito fortalecedor no corpo.
Inoklim ajuda a estabilizar o estado psicoemocional e o sono e, em geral, facilita o curso da menopausa.
O tratamento cirúrgico durante a menopausa geralmente não é realizado. Pode ser prescrito apenas em casos raros, se a menopausa tardia for acompanhada pelo desenvolvimento de doenças oncológicas da glândula mamária, útero ou ovários.
Prevenção
Como medida preventiva para facilitar o curso da menopausa, você deve usar as seguintes recomendações:
- Inicie o tratamento com TRH imediatamente;
- Abandone os maus hábitos: álcool e fumo;
- Leve um estilo de vida ativo: atividade física moderada, alimentação adequada e equilibrada (não consuma sal, bem como alimentos defumados, gordurosos e enlatados);
- Tome remédios de ervas;
- Pelo menos uma vez por ano, faça exames com um ginecologista e um mamologista.
Previsão
A menopausa tardia com efeito positivo da terapia de reposição hormonal pode ter um prognóstico favorável. Como resultado do tratamento, observam-se as seguintes melhorias:
- Os sintomas típicos da menopausa são reduzidos em 90–95% das pacientes;
- A gravidade dos sintomas de depressão diminui;
- A gravidade dos sinais de distúrbios do sistema urinário diminui em 85% dos pacientes;
- Há uma melhora na condição da pele, do cabelo e do tônus muscular;
- O risco de fratura de quadril é reduzido em 30%;
- A incidência de câncer de cólon é reduzida em 37%.