Meningite em recém-nascidos

A meningite é uma patologia infecciosa e inflamatória perigosa, pois o processo doloroso se espalha para as membranas do cérebro e da medula espinhal. A meningite em recém-nascidos é considerada especialmente grave e desfavorável: a doença é causada por uma infecção viral, bacteriana ou fúngica, pode afetar o sistema nervoso e, em alguns casos, até mesmo a morte do bebê é possível. A meningite de origem bacteriana tem o prognóstico mais negativo.

Epidemiologia

A incidência de meningite no mundo oscila entre 5 e 140 casos por 100.000 pessoas, independentemente da idade. Ao mesmo tempo, os recém-nascidos representam o maior número de casos. Por exemplo, a meningite purulenta é diagnosticada em aproximadamente um recém-nascido em 2,5 mil. A meningoencefalite é encontrada em uma criança em cada 3 mil crianças nascidas vivas. Dados mais precisos não podem ser obtidos devido à impossibilidade de realizar medidas de diagnóstico em alguns países subdesenvolvidos. [ 1 ]

Até 80% dos casos de meningite neonatal ocorrem em bebês prematuros. A taxa de mortalidade, dependendo do nível de desenvolvimento do país, varia de 14 a 75%. Complicações graves se desenvolvem em aproximadamente 20 a 50% dos pacientes. As complicações mais comuns são perda de visão e audição, hidrocefalia, espasmos musculares, epilepsia e retardo psicomotor. [ 2 ]

Causas meningite em recém-nascidos

Para que a meningite comece a se desenvolver, o patógeno (micróbio, vírus ou fungo) precisa penetrar na cavidade craniana do feto ou recém-nascido. Muitas vezes, a doença surge como resultado da transmissão da infecção da mãe para o bebê.

Não menos raros são os casos em que o desenvolvimento de meningite está associado a uma lesão craniocerebral – por exemplo, durante um parto difícil. A flora patogênica penetra no crânio, causando um processo inflamatório.

No entanto, o tipo mais comum de infecção é a penetração do patógeno pela corrente sanguínea. Isso é possível quando a infecção ultrapassa a barreira placentária ou se desenvolve como uma doença secundária.

Há um risco particular em bebês debilitados com proteção imunológica insuficiente, como prematuros e bebês de baixo peso. E em crianças com condições de imunodeficiência (por exemplo, com AIDS), a meningite de etiologia fúngica é frequentemente detectada.

Fatores de risco

Fatores que aumentam o risco de meningite em recém-nascidos incluem:

• doenças infecciosas e inflamatórias da mãe;
• hipóxia intrauterina;
• procedimentos obstétricos realizados para fins diagnósticos ou terapêuticos;
• ressuscitação em caso de asfixia neonatal;
• parto prematuro;
• baixo peso ao nascer;
• insuficiência morfofuncional;
• trauma intracraniano durante o parto;
• administração parenteral prolongada de medicamentos ao bebê;
• patologias metabólicas (por exemplo, galactosemia). [ 3 ]

Certos grupos de crianças apresentam maior risco de desenvolver meningite. Entre eles estão:

• crianças nascidas prematuramente;
• bebês nascidos após uma gravidez difícil para a mãe;
• crianças que apresentaram hipóxia ou processos infecciosos no útero;
• bebês com funções do sistema nervoso prejudicadas;
• recém-nascidos com lesões traumáticas nas estruturas cerebrais;
• crianças que apresentam outros focos infecciosos (sinusite, endocardite, infecção respiratória ou intestinal, etc.). [ 4 ]

Patogênese

O mecanismo de desenvolvimento da meningite em recém-nascidos difere significativamente do mecanismo de infecção em crianças maiores e pacientes adultos. A lesão infecciosa, que posteriormente provoca meningite, ocorre durante o período de desenvolvimento intrauterino, durante o parto ou nos primeiros dias após o nascimento do bebê. [ 5 ]

A meningite intrauterina geralmente é detectada clinicamente dentro de 2 a 3 dias após o nascimento do bebê. A inflamação pós-natal se desenvolve um pouco mais tarde, por exemplo, após 4 dias de vida.

O patógeno dominante da meningite precoce é um representante da microflora materna. A meningite tardia em recém-nascidos é principalmente uma infecção hospitalar.

Além do período de início da meningite, a presença de outros focos infecciosos é considerada um importante elo patogênico. Se a meningite em um recém-nascido se desenvolver de forma independente, sem outros processos infecciosos visíveis, falamos de uma doença primária ou isolada. Se houver uma combinação de focos infecciosos, a meningite é classificada como uma patologia secundária. Por exemplo, isso é possível se a meningite ocorrer no contexto de pneumonia, sepse, onfalite, etc. [ 6 ]

A meningite precoce em recém-nascidos é mais frequentemente causada por estreptococos β-hemolíticos do grupo B, Escherichia coli e Listeria monocytogenes. A maioria dos patógenos da meningite tardia são microrganismos oportunistas. Estes podem ser representantes da família das enterobactérias e, menos frequentemente, pseudomonas, flavobactérias e outros micróbios "não fermentadores". A meningite causada por Enterococcus spp. é muito rara.

Recém-nascidos com cateteres intravenosos de longa permanência apresentam maior risco de desenvolver meningite causada por infecções por Staphylococcus aureus, estafilococos coagulase-negativos, Pseudomonas aeruginosa e Candida.

As vias mais prováveis de transmissão da infecção são consideradas as seguintes:

• Via hematogênica, que se torna possível como resultado de bacteremia generalizada. Por exemplo, em três em cada quatro casos de meningite purulenta, a bacteremia é a "culpada". Na maioria das vezes, a infecção entra inicialmente no trato respiratório, mas às vezes a meningite pode ser primária.
• A via de contato é considerada a mais provável em casos de supuração de cefalohematoma, otite média, osteomielite osteocraniana, inflamação da pele e tecidos moles, anomalias congênitas do desenvolvimento do sistema nervoso central, etc.
• A infecção pode entrar pelo sistema linfático e pelos espaços perineurais: essa via de infecção é considerada a mais rara.

Sintomas meningite em recém-nascidos

Os sintomas de meningite em recém-nascidos geralmente representam uma combinação de manifestações infecciosas gerais e distúrbios neurológicos. A gravidade do quadro clínico depende do período gestacional, do peso corporal do bebê, do grau de desenvolvimento de seus órgãos e sistemas e da existência de patologias concomitantes. [ 7 ]

Os primeiros sinais de meningite precoce e tardia são um pouco diferentes:

Sintomas	Meningite precoce	Meningite tardia
Tempo de aparecimento dos primeiros sinais	Os primeiros 2 dias a partir do momento do nascimento	Não antes de uma semana de idade
Sinais gerais de infecção	Prevalecer	Não prevaleça
Distúrbios respiratórios	Característica	Não é típico
Distúrbios neurológicos	Não é típico	Característica
Fonte infecciosa	Mãe de um recém-nascido	Mãe de um recém-nascido, equipe médica, instrumentos
Probabilidade de resultado fatal	Relativamente alto	Relativamente baixo
Prematuridade	Inerente	Não inerente
Complicações durante a gravidez e o parto	Talvez	Sem conexão

Se considerarmos os sintomas somáticos gerais, em primeiro lugar, a intoxicação infecciosa atrai a atenção, cujos sinais são considerados:

• cor da pele cinza-pálida, padrão “marmorizado”;
• amarelecimento da pele e das mucosas;
• aumento ou diminuição da temperatura corporal;
• aumento da frequência cardíaca;
• violação da função motora intestinal;
• vomitar;
• letargia ou ausência do reflexo de sucção;
• aumento do fígado/baço;
• sem ganho de peso. [ 8 ]

Os sintomas neurológicos são geralmente extensos. Alguns recém-nascidos apresentam depressão do sistema nervoso central, que se manifesta como sonolência, apatia, reflexos fracos e hipotonia muscular. Outros bebês podem apresentar sinais de hiperexcitação, choro anormal, tremores nas mãos, pés e queixo, bem como convulsões. [ 9 ]

A disseminação da patologia para os nervos cranianos se manifesta por nistagmo, globos oculares “flutuantes”, vários tipos de estrabismo, etc.

A fontanela grande se projeta e tensiona, os músculos cervicais posteriores ficam inflexíveis e rígidos (rígidos): todos esses são sinais típicos de meningite em recém-nascidos, sendo especialmente pronunciados em bebês prematuros. Algumas crianças apresentam um aumento diametral crescente da cabeça, o que leva à craniossinostose.

Dentre as manifestações tardias, as mais características são as seguintes:

• jogando a cabeça para trás;
• sinais meníngeos;
• a posição do corpo é de lado, a cabeça jogada para trás, os joelhos pressionados contra a barriga.

Às vezes, observa-se a síndrome de Lesage: o bebê é levantado segurando-se pelas “axilas”, enquanto suas pernas permanecem dobradas na altura dos joelhos.

Estágios

A meningite em recém-nascidos pode passar por quatro estágios de desenvolvimento:

• Estágio um: durante o trabalho de parto, as bactérias entram pela primeira vez no corpo do feto e a infecção começa a se espalhar pelo trato respiratório superior e pelo sistema digestivo. A disseminação não é acompanhada por uma resposta imunológica clara ou sintomas clínicos.
• Segundo estágio: o agente infeccioso entra na corrente sanguínea, desenvolve-se bacteremia, após a qual as bactérias contornam o fígado e entram no sistema nervoso central.
• Estágio três: a infecção se espalha para as membranas da medula espinhal e do cérebro.
• Estágio quatro: as membranas do cérebro ficam inflamadas e a probabilidade de distúrbios no parênquima cerebral aumenta.

Formulários

A meningite pode ser primária e secundária.

A meningite primária em recém-nascidos pode ser purulenta (natureza estreptocócica, pneumocócica, meningocócica) ou serosa (causada por citomegalovírus, herpes, caxumba, tuberculose, Coxsackie, etc.).

A meningite secundária em recém-nascidos se desenvolve como uma complicação de cefalohematoma purulento, TCE aberto, procedimentos neurocirúrgicos cirúrgicos, abscesso pulmonar e processo séptico.

Além disso, a meningite é classificada de acordo com o fator patogênico: assim, a inflamação pode ser bacteriana, viral, fúngica ou protozoária.

A meningite bacteriana em recém-nascidos ocorre com mais frequência e pode se desenvolver durante o período intrauterino, durante o parto ou após o nascimento do bebê.

A meningite purulenta em recém-nascidos é causada por uma infecção bacteriana – meningococos, estafilococos, estreptococos, etc. As bactérias penetram na barreira placentária e entram no corpo da criança – se a gestante sofrer de patologias infecciosas e inflamatórias, como a pielite. A forma purulenta da meningite é especialmente perigosa e, em cada dois casos, termina em morte para o recém-nascido. Mesmo em caso de recuperação, a criança apresenta efeitos adversos na forma de retardo mental, paralisia, etc.

A meningite purulenta secundária em um recém-nascido é uma consequência de um processo purulento existente no corpo - por exemplo, onfalite, sepse, cefalohematoma, salmonelose, abscesso pulmonar.

A meningite viral em recém-nascidos tem o prognóstico mais favorável. A infecção pode ser causada por vários tipos de vírus, e o quadro clínico se manifesta por dores de cabeça, rigidez muscular na nuca e dispepsia. Os sintomas de infecção viral também são característicos: amigdalite, conjuntivite, etc.

A meningite herpética em recém-nascidos se desenvolve sob a influência do vírus herpes simplex tipo I e II. A infecção ocorre mais frequentemente durante o parto se a mulher tiver herpes genital. O prognóstico para a patologia é relativamente favorável. [ 10 ]

A meningite congênita em recém-nascidos é uma doença que o bebê contrai durante o desenvolvimento intrauterino – por exemplo, durante processos infecciosos e inflamatórios no corpo da mãe. Se falamos de meningite adquirida, a infecção ocorre após o nascimento do bebê ou durante o parto.

Complicações e consequências

O risco de complicações aumenta com a detecção tardia da meningite, com táticas médicas incompetentes (ou sem tratamento algum), com defeitos graves de desenvolvimento, distúrbios respiratórios graves e infecção intrauterina. As consequências negativas mais comuns podem ser convulsões e edema cerebral.

Entre as complicações a longo prazo, as seguintes são as mais frequentemente mencionadas:

• reação inflamatória nas paredes dos ventrículos do cérebro;
• inflamação do epêndima dos ventrículos;
• abscessos cerebrais;
• hidrocefalia.

O desenvolvimento de tais complicações de meningite em recém-nascidos geralmente é observado no contexto de tratamento prematuro ou incorreto.

Por sua vez, a meningite neonatal pode desencadear o desenvolvimento tanto de hidrocefalia quanto de processos multicísticos de encefalomacia ou porencefalia, além de alterações atróficas. Tais consequências afetam diretamente o prognóstico da qualidade de vida do bebê.

Diagnósticos meningite em recém-nascidos

Especialistas ressaltam que a meningite em recém-nascidos geralmente não é acompanhada de sinais clínicos inequívocos, suficientes para um diagnóstico precoce. Por isso, exames laboratoriais adicionais desempenham um papel importante:

• exame de sangue clínico geral (leucopenia é considerada um sinal negativo);
• bioquímica sanguínea (avaliação de PCR, proteínas totais e frações, ureia, creatinina, bilirrubina total, glicose, transaminases);
• determinação da qualidade da coagulação sanguínea;
• determinação do teor de concentração de procalcitonina.
• O diagnóstico instrumental também é de grande importância:
• Exame radiográfico do crânio e dos órgãos localizados no tórax;
• avaliação do fundo por um oftalmologista;
• eletroencefalografia;
• eletrocardiografia.

Em qualquer caso de suspeita de meningite em recém-nascidos, a análise do líquido cefalorraquidiano é de importância diagnóstica decisiva. Este estudo é obrigatório se a criança não apresentar contraindicações, como:

• estado de choque;
• síndrome trombohemorrágica;
• edema cerebral grave;
• edema do disco óptico (papiledema).
• A análise do LCR pode incluir:
• determinação do número de células com sua avaliação morfológica;
• estudo do conteúdo de proteínas e glicose;
• exame bacterioscópico de gota fixa de líquido cefalorraquidiano com coloração de Gram;
• Cultivo de líquido cefalorraquidiano em meio nutriente eletivo com antibiograma;
• identificação de antígenos microbianos no líquido cefalorraquidiano (utilizando a reação de aglutinação em látex, método RIEF).

A ressonância magnética e computadorizada são utilizadas quando há suspeita de abscesso cerebral, tromboembolia, infarto ou hemorragia nas estruturas cerebrais subaracnóideas. [ 11 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com hemorragia intracraniana, com a punção cefalorraquidiana desempenhando um papel decisivo. Em caso de hemorragia, observam-se eritrócitos alterados e alto teor de albumina total no líquido cefalorraquidiano. Também é necessário excluir meningismo, uma patologia para a qual os sinais clínicos e cerebrais gerais são típicos, enquanto as alterações patológicas no líquido cefalorraquidiano estão ausentes.

A meningite do período neonatal precoce deve ser diferenciada do traumatismo cranioencefálico do sistema nervoso central. Se necessário, realize uma ultrassonografia cerebral ou tomografia computadorizada.

Tratamento meningite em recém-nascidos

A meningite em recém-nascidos requer tratamento imediato em ambiente hospitalar: na unidade de terapia intensiva ou na UTI. Frequentemente, há necessidade de ventilação artificial, terapia de suporte cardiotônico e monitoramento constante dos sinais vitais básicos. É importante monitorar constantemente o equilíbrio hidroeletrolítico, os níveis de glicemia, etc. O período agudo da meningite é uma contraindicação para a amamentação. É apropriado extrair leite e oferecê-lo ao bebê com uma seringa ou mamadeira. Se o reflexo de sucção estiver ausente, o bebê será alimentado por sondagem.

A meningite bacteriana em recém-nascidos é uma indicação para antibioticoterapia: as penicilinas são frequentemente os medicamentos de escolha. Após a realização de uma punção cefalorraquidiana, o tratamento é revisado em favor de um antibiótico mais adequado para a ação sobre o patógeno detectado. [ 12 ]

Em caso de meningite de etiologia viral, são prescritos diuréticos (para prevenir edema cerebral e estabilizar a pressão arterial), anticonvulsivantes e antialérgicos. Também é administrada terapia sintomática.

Um patógeno fúngico confirmado e identificado requer a prescrição de medicamentos antifúngicos. Além disso, correção imunológica e terapia vitamínica são indicadas.

Medicação

A meningite microbiana neonatal em recém-nascidos é mais frequentemente tratada com os seguintes antibióticos, dependendo do patógeno:

• em caso de infecção por Escherichia coli ou estreptococos, prescreve-se ampicilina com gentamicina (cefotaxima);
• Em caso de infecção por L. monocytogenes, prescreve-se ampicilina ou sua combinação com gentamicina.

Se forem detectados microrganismos gram-positivos e gram-negativos durante o exame do líquido cefalorraquidiano, inicia-se a terapia com ceftriaxona ou cefotaxima. Na detecção de pseudomonas, o uso combinado de amicacina com ceftazidima é eficaz.

Se a identificação do patógeno não for bem-sucedida, o tratamento empírico é prescrito usando antibióticos cefalosporínicos de terceira geração.

Para eliminar as convulsões, administra-se diazepam a 0,5% na dosagem de 1 a 3 mg por quilo de peso corporal, por via intravenosa ou intramuscular (por via intravenosa lenta com glicose a 10%). O fenobarbital é adequado como medicamento de manutenção, na dose de até 10 mg por quilo de peso corporal por dia (por via oral).

Os medicamentos imunocorretores são imunoglobulinas (por exemplo, pentaglobina), administradas quando há manifestações evidentes de imunidade suprimida. Ao final do período agudo, é possível usar supositórios de Viferon, que contêm RCLI α-2b. A dose é de 150 mil UI duas vezes ao dia, durante dez dias. Às vezes, o Viferon é substituído por Kipferon.

Após a normalização da composição do líquido cefalorraquidiano, passa-se ao tratamento com neuroprotetores e agentes neurotróficos.

Vitaminas

Na fase de recuperação da meningite, uma medida necessária é tomar vitaminas que ajudem a estabelecer os principais processos vitais do corpo do recém-nascido. As mais eficazes são consideradas as vitaminas do complexo B, em particular, _B1, _B6e B12.

Os preparados vitamínicos otimizam os processos do metabolismo dos tecidos, tonificam os músculos e o sistema nervoso, melhoram a adaptação do corpo após o tratamento e regulam a maioria das reações bioquímicas.

A administração adicional de vitaminas e microelementos essenciais acelera significativamente o processo de reabilitação.

Tratamento de fisioterapia

A fisioterapia para meningite neonatal é incluída na fase de recuperação e pode incluir massagem clássica e outros procedimentos com aparelhos. A eletroforese com vitaminas e alguns medicamentos ajuda a relaxar ou, inversamente, a ativar os grupos musculares necessários. A magnetoterapia, o eletrossono e a terapia laser-magnética são utilizados para distúrbios de coordenação: esses métodos ajudam a restaurar a funcionalidade do sistema nervoso central.

Outros métodos também podem ser utilizados, sendo selecionados pelo médico de acordo com a situação específica.

Remédios populares

Usar receitas populares para tratar meningite em recém-nascidos é mais do que arriscado, pois estamos falando de uma patologia grave e grave que requer intervenção médica urgente. No entanto, essas receitas existem, e forneceremos algumas delas – principalmente para fins informativos. Lembramos: a meningite em recém-nascidos nunca deve ser tratada de forma independente, e qualquer tratamento deve ser acordado com o médico responsável.

1. Faça uma infusão de papoula com leite: triture uma colher de chá de sementes de papoula até formar uma massa pastosa, coloque em uma garrafa térmica, despeje 125 ml de leite recém-fervido, feche bem e deixe em infusão por 8 horas. Dê a infusão à criança três vezes ao dia, uma colher de sopa de cada vez.
2. Prepare uma decocção de cevada: pegue 2 colheres de sopa de grãos de cevada sem casca, despeje 250 ml de água fervente e deixe ferver em fogo baixo por um quarto de hora. Em seguida, retire do fogo e deixe esfriar, filtre e dê à criança para beber três vezes ao dia.
3. Prepare uma infusão de cranberry: despeje 20 g de frutas vermelhas amassadas (com folhas) em 300 ml de água fervente, deixe em infusão por 4 horas e filtre. Dê à criança 30 ml da infusão três vezes ao dia.

Tratamento à base de ervas

• A planta lavanda alivia o tônus muscular, elimina dores e alivia cãibras. Para tratar meningite, prepare uma infusão de 40 g de lavanda e 500 ml de água fervente. Dê ao bebê uma pequena infusão morna e aplique compressas mornas na nuca e na nuca.
• Prepara-se uma infusão de folhas de hortelã: 2 colheres de chá de folhas secas são despejadas em 200 ml de água fervente e infundidas por uma hora. Em seguida, a infusão é filtrada, resfriada e administrada ao bebê três vezes ao dia, 5 ml de cada vez. Uma infusão semelhante também pode ser preparada com camomila.
• Uma infusão de flores de tília e rosa mosqueta é preparada da seguinte forma: ¼ de xícara da matéria-prima é despejada em 500 ml de água fervente, infundida por 20 minutos e filtrada. Dê à criança 1 colher de chá três vezes ao dia.

Alguns herbalistas recomendam dar ao bebê infusões de espinheiro-de-camelo, absinto, raiz de valeriana, visco e pimpinela. No entanto, repetimos: nenhuma das receitas sugeridas deve ser usada sem antes consultar um médico.

Homeopatia

A meningite em recém-nascidos é uma doença difícil de tratar e imprevisível em termos de efeitos adversos. No entanto, requer intervenção médica imediata, pois o menor atraso pode custar não só a saúde, mas também a vida do bebê. Portanto, um homeopata raro se responsabilizará pela prescrição de quaisquer remédios nessa situação.

No entanto, há uma série de remédios homeopáticos recomendados por especialistas para o tratamento da meningite infantil:

• Ciano de zinco. X4 e Tabakum X3 (alternar aproximadamente a cada uma hora e meia);
• Cianeto de zinco. X3-X4 e Arseniodo. X4 (em caso de meningite prolongada);
• Acônito, Baptisia, beladona, Bryonia, Digitalis, Gelsemine, Cuprum, Physostigma, Cimicifuga – em dosagens selecionadas individualmente.

A beladona é recomendada não apenas como remédio terapêutico, mas também preventivo. Este medicamento melhora a circulação sanguínea na região da cabeça e previne o desenvolvimento de processos inflamatórios. Para fins preventivos, recomenda-se que as crianças tomem o medicamento três vezes ao dia, na sexta divisão.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia para meningite em recém-nascidos pode ser necessária apenas se surgirem certas complicações, como inflamação purulenta ou abscesso cerebral. O curso normal da doença não requer intervenção cirúrgica obrigatória.

Prevenção

Infelizmente, não existe uma prevenção específica para prevenir o desenvolvimento de meningite em recém-nascidos. Ao mesmo tempo, uma abordagem adequada e criteriosa, com a implementação de medidas preventivas durante a gravidez, pode reduzir o risco de desenvolver a patologia.

• A gravidez deve ser cuidadosamente planejada.
• Uma mulher deve se registrar em uma clínica de saúde da mulher a tempo, fazer um exame de ultrassom a tempo e fazer os exames necessários.
• Durante a gravidez, a futura mamãe deve se alimentar bem, abandonar maus hábitos, evitar o estresse, descansar o máximo possível e caminhar ao ar livre.
• É importante tomar medidas preventivas contra doenças infecciosas durante a gravidez.
• Se necessário e seguindo a orientação de um médico, você pode tomar preparações multivitamínicas complexas.
• Se o médico insistir em tratamento hospitalar ou observação, você precisará ouvir suas recomendações.

Previsão

Sem tratamento, a meningite em recém-nascidos termina em morte. O tratamento oportuno melhora significativamente o prognóstico, mas o peso da criança, a gravidade da patologia e a gravidade do quadro clínico também desempenham um papel significativo. [ 13 ]

A mortalidade em recém-nascidos tratados para meningite microbiana é estimada em aproximadamente 15%. Os processos inflamatórios mais desfavoráveis são os acompanhados por vasculite ou abscesso cerebral. A probabilidade de desenvolver complicações neurológicas na forma de retardo mental e perda da função auditiva está presente em cada duas crianças sobreviventes cuja doença foi causada por um microrganismo intestinal gram-negativo.

A qualidade do prognóstico depende em certa medida do número de agentes infecciosos detectados no líquido cefalorraquidiano durante o diagnóstico. [ 14 ]

A meningite em recém-nascidos causada pelo estreptococo do grupo B apresenta menor taxa de mortalidade do que as complicações sépticas precoces causadas pela mesma infecção.