Médico especialista do artigo
Novas publicações
Medicamentos
Medicamentos usados para tratar a hipertensão
Última revisão: 23.04.2024
Todo o conteúdo do iLive é medicamente revisado ou verificado pelos fatos para garantir o máximo de precisão factual possível.
Temos diretrizes rigorosas de fornecimento e vinculamos apenas sites de mídia respeitáveis, instituições de pesquisa acadêmica e, sempre que possível, estudos médicos revisados por pares. Observe que os números entre parênteses ([1], [2], etc.) são links clicáveis para esses estudos.
Se você achar que algum dos nossos conteúdos é impreciso, desatualizado ou questionável, selecione-o e pressione Ctrl + Enter.
Se a pressão arterial sistólica permanecer a um nível acima de 140 mm Hg. Art. Ou pressão arterial diastólica acima de 90 mm Hg. Art. 6 meses após a mudança de estilo de vida, o tratamento da hipertensão envolve a consulta de medicamentos anti-hipertensivos. O uso de drogas em paralelo com a modificação do estilo de vida mostrado pregipertenziey todos os pacientes com ou em uma combinação de hipertensão com diabetes, doenças do rim, lesão de órgão final ou factores de risco cardiovascular, bem como aqueles pacientes cujos números de pressão arterial são> 160/100 mm gt; Art. Sinais de crise hipertensiva requerem redução imediata da pressão arterial usando diuréticos parenterais.
A maioria dos pacientes com hipertensão no início do tratamento é prescrito um medicamento (normalmente um diurético tiazídico). Dependendo das características do paciente, a presença de patologia concomitante, no início do tratamento, você pode prescrever medicamentos de outros grupos ou adicioná-los ao diurético. ácido acetilsalicílico de dose baixa (81 1 mg uma vez por dia) mostrou uma forte redução do risco de doenças cardíacas, em pacientes com hipertensão arterial e recomendado pela boa tolerabilidade e ausência de contra-indicações 1.
Alguns comprimidos de alta pressão contra-indicados em certas doenças (por exemplo, o a-bloqueadores na asma brônquica) ou nomeados da doença em particular (por exemplo, b-bloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio para a angina, os inibidores da ECA em diabetes ou proteinúria). No caso de um único medicamento, os homens da raça Negroid respondem melhor aos bloqueadores dos canais de cálcio (por exemplo, diltiazem). Os diuréticos tiazídicos têm um efeito melhor em pessoas com mais de 60 anos e afro-americanos.
Selecionando grupos de drogas anti-hipertensivas
Medicamento |
Indicações |
Diuréticos * |
Idade do idoso. Raça negroid. Insuficiência cardíaca. Obesidade |
Bloqueadores de canais de cálcio de ação prolongada |
Idade do idoso. Raça negroid. Angina pectoris. Arritmias (por exemplo, fibrilação atrial, taquicardia supraventricular paroxística). Hipertensão sistólica isolada em idosos (diidropiridinas) *. Alto risco de PVA (não diidropiridinas) * |
Inibidores da ACE |
Jovens. A raça da Europa. Falha ventricular esquerda por disfunção sistólica *. Diabetes mellitus tipo 1 com nefropatia *. Proteinúria grave devido a doença renal crónica ou glomeruloesclerose diabética. Impotência ao tomar outras drogas |
Bloqueadores dos receptores da angiotensina II |
Jovens. A raça da Europa. Os estados em que os inibidores da ECA são indicados, mas os pacientes não sofrem de tosse. Diabetes mellitus tipo 2 com nefropatia |
B-Adryenoblokatory * |
Jovens. A raça da Europa. Angina pectoris. Fibrilação atrial (para controlar a freqüência do ritmo ventricular). Um tremor essencial. Tipo de circulação hipercinética. Enxaqueca. Taquicardia supraventricular paroxística. Pacientes após infarto do miocárdio (efeito cardioprotetor) * |
1 Esta visão do tratamento da hipertensão está em contradição com os conceitos modernos. Por exemplo, o uso de diuréticos tiazídicos aumenta o risco de diabetes em pacientes com AH.
* Reduza a morbidade e a mortalidade, de acordo com estudos randomizados. Contraindicado na gravidez. + b-Adrenoblockers sem atividade simpaticomimética interna.
Se o medicamento inicial for ineficaz ou mal tolerado devido a efeitos colaterais, você pode designar outro. Se o medicamento inicial for parcialmente eficaz e bem tolerado, é possível aumentar a dose ou adicionar um segundo medicamento com um mecanismo de ação diferente.
Se o BP inicial> 160 mm Hg. Na maioria das vezes, um segundo medicamento é prescrito. A combinação mais eficaz de um diurético com um b-adrenoblocker, um inibidor de ACE ou um bloqueador de receptores de angiotensina II e uma combinação de um bloqueador de canais de cálcio com um inibidor de ACE. As combinações e doses necessárias são determinadas; muitos deles são lançados em um tablet, o que melhora a farmacodinâmica. Com hipertensão arterial refratária severa, três ou quatro medicamentos podem ser necessários.
Medicamentos hipotensores para pacientes de alto risco
Doença concomitante |
Classe de medicamentos |
Insuficiência cardíaca |
Inibidores da ECA. Bloqueadores de receptores de angiotensina II. Bloqueadores beta. Diuréticos poupadores de potássio. Outros diuréticos |
MI migrado |
Bloqueadores beta. Inibidores da ECA. Diuréticos poupadores de potássio |
Fatores de risco para doenças cardiovasculares |
Bloqueadores beta. Inibidores da ECA. Bloqueadores de canais de cálcio |
Diabetes mellitus |
Bloqueadores beta. Inibidores da ECA. Bloqueadores de receptores de angiotensina II. Bloqueadores de canais de cálcio |
Doença renal crônica |
Inibidores da ECA. Bloqueadores dos receptores da angiotensina II |
Risco de AVC recorrente |
Inibidores da ECA. Diuréticos |
Alcançar um controle adequado geralmente requer um aumento ou uma mudança na terapia de drogas. É necessário selecionar ou adicionar medicamentos até que a pressão arterial necessária seja atingida. O sucesso de alcançar a adesão ao tratamento do paciente, especialmente devido ao fato de que a ingestão de medicamentos ao longo da vida é necessária, afeta diretamente o controle da pressão arterial. Treinamento, empatia e apoio são muito importantes para alcançar o sucesso.
Combinações de medicamentos utilizados para tratar a hipertensão
Classe |
Medicamento |
Doses admissíveis, mg |
Diurético / diurético |
Triamterene / hydrochlorothiazide |
37,5 / 25, 50/25, 75/50 |
Espironolactona / hidroclorotiazida |
25/25, 50/50 |
|
Amiloreto / hidroclorotiazida |
5/50 |
|
Bloqueador beta |
Propranolol / hidroclorotiazida |
40/25, 80/25 |
Metoprolol / hidroclorotiazida |
50 / 25,100 / 25 |
|
Atenolol / cloralatidona |
50 / 25,100 / 25 |
|
Nadolol / bendroflumethiazide |
40/5, 80/5 |
|
Timolol / hidroclorotiazida |
10/25 |
|
Propranolol / hidroclorotiazida prolongada |
80 / 50.120 / 50.160 / 50 |
|
Bisoprolol / hidroclorotiazida |
2.5 / 6.25.5 / 6.25.10 / 6.25 |
|
Bloqueador beta |
Guanethidine / hydrochlorothiazide |
10/25 |
Methyldopa / hydrochlorothiazide |
250/15, 250/25, 500/30, 500/50 |
|
Metilpha / chlroidiaid |
250 / 150.250 / 250 |
|
Rezerpina / Clortiazida |
0,125 / 250,0,25 / 500 |
|
Rezerpina / Chlortalidona |
0.125 / 25.0.25 / 50 |
|
Reserpina / hidroclorotiazida |
0,125 / 25,0,125 / 50 |
|
Clonidina / Clortalidona |
0.1 / 15.0.2 / 15.0.3 / 15 |
|
Inibidor de ACE |
Captopril / hidroclorotiazida |
25 / 15.25 / 25.50 / 15.50 / 25 |
Enalapril / hidroclorotiazida |
5 / 12,5,10 / 25 |
|
Lissinopril / hidroclorotiazida |
10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25 |
|
Fosinopril / hidroclorotiazida |
10 / 12.5.20 / 12.5 |
|
Hinapril / hidroclorotiazida |
10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25 |
|
Benazepril / hidroclorotiazida |
5 / 6.25.10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25 |
|
Moexipril / hidroclorotiazida |
7.5 / 12.5.15 / 25 |
|
Bloqueador dos receptores da angiotensina II |
Losartan / hidroclorotiazida |
50 / 12,5,100 / 25 |
Valsartan / hidroclorotiazida |
80 / 12.5.160 / 12.5 |
|
E besartan / hidroclorotiazida |
75 / 12,5,150 / 12,5,300 / 12,5 |
|
Candesartan / hydrochlorothiazide |
16 / 12.5.32 / 12.5 |
|
Telmisartan / hydrochlorothiazide |
40 / 12.5.80 / 12.5 |
|
Bloqueador de canal de cálcio / inibidor de ACE |
Amlodipina / benazepril |
2.5 / 10.5 / 10.5 / 20.10 / 20 |
Verapamil (de longa duração) / trandolapril |
180 / 2.240 / 1.240 / 2.240 / 4 |
|
Felodipina (de longa duração) / enalapril |
5/5 |
|
Vasodilatador |
Hidralazina / hidroclorotiazida |
25 / 25.50 / 25.100 / 25 |
Prazozina / poliotiazida |
1 / 0,5, 2 / 0,5, 5 / 0,5 |
|
Combinação tripla |
Reserpina / hidralazina / hidroclorotiazida |
0,10 / 25/15 |
Diuréticos
Diuréticos orais utilizados no tratamento da hipertensão
Tiazidnyye diuryetiki
|
Média de dose *, mg
|
Efeitos colaterais
|
Bacteriopharmaceuticals |
2,5-5,1 vezes por dia (máximo de 20 mg) |
Hipocalemia (aumento da toxicidade dos glicósidos cardíacos), hiperuricemia, tolerância à glicose alterada, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hipercalcemia, distúrbios sexuais nos homens, fraqueza, erupções cutâneas; é possível aumentar o teor de lítio no soro |
Clorotiazida |
62.5-500.2 vezes por dia (máximo 1000) |
|
Cloramida |
12,5-50,1 vezes por dia |
|
Hidroclorotiazida |
12,5-50,1 vezes por dia |
|
Gydroplammetriasis |
12,5-50,1 vezes por dia |
|
Inserir |
1,25-5,1 vezes por dia |
|
Meticlotiazida |
2,5-5,1 vezes por dia |
|
Metholazone (liberação rápida) |
0,5-1,1 vezes por dia |
|
Metholazone (liberação lenta) |
2,5-5,1 vezes por dia |
Kaleizbeeriguesthe diuréticos
Amelia |
5-20,1 vezes por dia |
A hipercaliemia (especialmente em pacientes com cura nedostastochnostyu renal e inibidores de ACE, bloqueadores do receptor da angiotensina II ou AINEs), náuseas, distúrbios gastrointestinais, ginecomastia, disfunção menstrual (espironolactona), possivelmente aumentando o teor de lítio no soro do sangue |
EPLERENONA ** |
25-100,1 vezes por dia |
|
Espironolactona ** |
25-100,1 vezes por dia |
|
Da Triam |
25-100,1 vezes por dia |
"Maiores doses podem ser necessárias para pacientes com insuficiência renal". * Bloqueadores de receptores de aldosterona.
As tiazidas são usadas na maioria das vezes. Além de outros efeitos anti-hipertensivos, eles levam a vasodilatação, desde que o BCC seja normal. Em doses equivalentes, todos os diuréticos tiazídicos são igualmente eficazes.
Todos os diuréticos, com exceção dos diuréticos de alça potável, levam a uma perda significativa de potássio, portanto seu conteúdo em soro deve ser monitorado todos os meses até a estabilização. Enquanto a concentração de potássio não voltou ao normal, os canais de potássio na parede arterial estão fechados; Isso leva à vasoconstrição, o que dificulta o efeito no tratamento da hipertensão. Pacientes com conteúdo de potássio <3,5 mmol / l requerem ingestão adicional de preparações de potássio. Eles podem ser administrados em doses pequenas de comprimento, também, possivelmente, a adição de diuréticos poupadores de potássio (e.g., espironolactona a uma dose diária de 25-100 mg, de 50-150 mg de triamtereno, amilorida 5-10 mg). Suplementação de diuréticos poupadores de potássio ou medicamentos recomendados como pacientes que recebem glicosídeos cardíacos ter provado doença cardíaca, alterações no electrocardiograma, arritmias, e os pacientes que têm arritmias ou extra-sístoles foram após a aplicação de diuréticos. Apesar do facto de diuréticos poupadores de potássio não resultar em hipocalemia, hiperuricemia ou hiperglicemia, eles são menos eficazes em comparação com tiazida contra o controle de hipertensão e não são utilizados para a terapia inicial. Os diuréticos poupadores de potássio e as preparações de potássio adicionais não são necessários para a administração de inibidores da ECA ou bloqueadores dos receptores da angiotensina II, pois estes medicamentos aumentam o teor de potássio sérico.
Na maioria dos pacientes com diabetes mellitus, os diuréticos tiazídicos não interferem no controle da doença subjacente. Ocasionalmente, os diuréticos provocam o agravamento do diabetes tipo 2 em pacientes com síndrome metabólica.
Os diuréticos tiazídicos podem aumentar ligeiramente o colesterol sérico (lipoproteínas predominantemente de baixa densidade) e triglicerídeos, mas este efeito não está presente há mais de 1 ano. No futuro, os números só podem ser aumentados em alguns pacientes. Um aumento desses indicadores aparece 4 semanas após o início do tratamento, é possível normalizá-los contra uma dieta com baixo teor de gordura. A probabilidade de um pequeno aumento no número de lipídios não é considerada uma contra-indicação para a determinação de diuréticos em pacientes com dislipidemia.
A predisposição hereditária provavelmente explica alguns casos de desenvolvimento de gota com hiperuricemia induzida por diuréticos. A hiperuricemia causada por drogas diuréticas, sem o desenvolvimento de gota, não é considerada uma indicação para a interrupção do tratamento ou a reversão de um diurético.
Beta-bloqueadores
Estas drogas retardar a taxa cardíaca e diminuir a contractilidade do miocárdio, diminuindo assim a pressão sanguínea. Todos os b-bloqueadores são semelhantes em efeito hipotensor. Em pacientes com diabetes, doença vascular periférica crónica ou DPOC cardioselectivos b-bloqueadores (acebutolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol) pode preferir, embora cardiosseletivo é relativa e diminui com o aumento de doses de medicamentos. Mesmo cardioselectivos b-bloqueadores são contraindicados em asma ou DPOC com componente bronco grave.
B-Adrenoblockers atribuídos para hipertensão arterial
A droga |
Dose diária, mg |
Possíveis efeitos colaterais |
Comentários |
Acetabolol * |
200-800, uma vez por dia |
Broncoespasmo, fadiga, insónias, disfunção sexual, aumentando a insuficiência cardíaca, os sintomas de hipoglicemia camuflagem, trigliceridemia, aumento do colesterol total e reduzindo a quantidade de lipoproteína de alta densidade (excepto pindolol, acebutolol, penbutolol, carteolol e labetalol) |
Contraindicado em pacientes com asma brônquica, bloqueio atrioventricular do primeiro grau ou síndrome de fraqueza do nó sinusal. Atribuir com cautela a um paciente com insuficiência cardíaca ou com diabetes mellitus dependente de insulina. Não pode ser imediatamente abolido em pacientes com doença arterial coronariana, carvedilol é indicado na insuficiência cardíaca |
Atenolol * |
25-100, uma vez por dia |
||
Betacolol * |
5-20, uma vez por dia |
||
Bisoprolol |
2,5-20, uma vez por dia |
||
Carteolol |
2,5-10, uma vez por dia |
||
Carvilindol ** |
6,25-25, 2 vezes por dia |
||
Labetalol ** |
100-900, 2 vezes por dia |
||
Metoprolol * |
25-150, 2 vezes por dia |
||
Liberação lenta de Metoprolol |
50-400, uma vez por dia |
||
Nadolol |
40-320, uma vez por dia |
||
Penbutolol |
10-20, uma vez por dia |
||
Pindolol |
5-30, 2 vezes ao dia |
||
Propranolol |
20-160, 2 vezes ao dia |
||
Propranolol de longa duração |
60-320, uma vez por dia |
||
Timolol |
10-30, 2 vezes por dia |
* Cardiosselectivo. ** bloqueador alfa-beta. O labetalol pode ser administrado por via intravenosa para crises hipertensivas. A administração intravenosa começa com uma dose de 20 mg e, se necessário, aumenta para uma dose máxima de 300 mg. Com atividade simpaticomimética interna.
B-Adrenoblockers são especialmente justificados quando prescrito a pacientes com angina concomitante, que foram submetidos a IM ou que tiveram HF. Esses medicamentos são agora recomendados para nomear e os idosos.
B-Adrenoblockers com atividade simpaticomimética intrínseca (como o pindolol) não têm efeito colateral na composição lipídica do sangue, desenvolvimento menos grave de bradicardia grave.
Para b-adrenoblockers, a aparência de distúrbios do SNC como efeitos colaterais (distúrbios do sono, fraqueza, inibição) e o desenvolvimento da depressão são características. Nadolol menos afeta o sistema nervoso central e é o melhor medicamento em termos de prevenção de tais efeitos colaterais. Os beta-adrenoblockers são contra-indicados nos graus II e III de bloqueio atrioventricular, asma brônquica e síndrome de fraqueza do nódulo sinusal.
Bloqueadores de canais de cálcio
As preparações de diidiperidina servem como potenciais vasodilatadores periféricos e reduzem a pressão arterial devido a uma diminuição no OPSS; às vezes eles causam taquicardia reflexa. Preparações de não diidropiridina (verapamil e diltiazem) reduzem a frequência cardíaca, inibem a condução atrioventricular e reduzem a contratilidade; esses medicamentos não devem ser administrados a pacientes com bloqueio atrioventricular grau II e III ou insuficiência ventricular esquerda.
Bloqueadores dos canais de cálcio utilizados para tratar a hipertensão arterial
Derivados de benzotiazepina
Diltiazem de ação curta |
60-180,2 vezes por dia |
Dor de cabeça, sudação, astenia, face avermelhada, edema, efeito inotrópico negativo; possível disfunção hepática |
Contraindicado na insuficiência cardíaca devido a disfunção sistólica, síndrome de fraqueza sinusal, bloqueio atrioventricular 11 e mais graus |
Diltiazem versão lenta |
120-360,1 vezes por dia |
Derivados de difenilalquilamina
Verapamil |
40-120, uma vez por dia |
O mesmo que para os derivados de benzotiazepina, além de constipação |
O mesmo que para os derivados de benzotiazepina |
Verapamil ação prolongada |
120-480,1 vezes por dia |
Diidropiridinas
Amlodipina |
2,5-10,1 vezes por dia |
Sudores, vermelhidão do rosto, dor de cabeça, fraqueza, náuseas, palpitações, edema dos pés, taquicardia |
Contraindicado na insuficiência cardíaca, possivelmente com exceção da amlodipina. O uso de nifedipina de ação curta pode estar associado a um desenvolvimento mais freqüente de infarto do miocárdio |
Felodipina |
2,5-20,1 vezes por dia |
||
İsradipin |
2,5-10,2 vezes por dia |
||
Nikardipin |
20-40,3 vezes por dia |
||
Nicardipina liberação lenta |
30-60.2 vezes por dia |
||
Ação prolongada de nifedipina |
30-90.1 vezes por dia |
||
Nisoldipin |
10-60,1 vezes por dia |
A nifedipina prolongada, o verapamil e o diltiazem são utilizados no tratamento da hipertensão, mas nifedipina e diltiazem de curta ação estão associados a um risco aumentado de infarto do miocárdio, portanto não recomendado.
Os bloqueadores de canais de cálcio são mais preferíveis do que b-bloqueadores para pacientes com angina e síndrome obstrutiva brônquica, espasmo coronariano e doença de Raynaud.
Inibidores da enzima conversora de angiotensina
As drogas deste grupo reduzem a AD, afetando a conversão da angiotensina I em angiotensina II e inibindo a liberação de bradicinina, reduzindo assim a resistência vascular periférica sem o desenvolvimento de taquicardia reflexa. Essas drogas reduzem a pressão arterial em muitos pacientes com hipertensão arterial, diminuindo a atividade do plasma de renina. Uma vez que estas drogas têm um efeito nefroprotector, elas se tornam drogas de escolha no diabetes mellitus e são preferidas para as da raça Negroid.
O efeito colateral mais comum é a tosse seca e irritante, mas o mais grave é o angioedema. Se desenvolve na orofaringe, pode ser fatal. O angioedema geralmente se desenvolve em fumantes e pessoas da raça Negroid. Os inibidores da ECA podem aumentar a concentração de creatinina sérica e potássio, especialmente em pacientes com insuficiência renal crônica e recebendo diuréticos poupadores de potássio, suplementos contendo potássio e AINEs. Os inibidores da ECA com menos frequência do que todos os outros fármacos anti-hipertensivos causam disfunção erétil. Os preparativos deste grupo estão contra-indicados na gravidez. Em pacientes com doença renal, o monitoramento da concentração de potássio e creatinina sérica é realizado pelo menos uma vez a cada 3 meses. Os doentes com insuficiência renal (concentração de creatinina sérica> 123,6 μmol / L) que recebem inibidores da ECA geralmente carregam um aumento de 30-35% no teor de creatinina sérica em comparação com a linha de base. Os inibidores da ECA podem levar ao desenvolvimento de insuficiência renal aguda em pacientes com hipovolémia ou insuficiência cardíaca grave, estenose arterial grave da artéria renal ou estenose grave da artéria renal de um único rim.
Inibidores da ACE
Benazepril |
5-40,1 vezes por dia |
Captopril |
12,5-150,2 vezes por dia |
Enalapril |
2,5-40,1 vezes por dia |
Fosinopril |
10-80,1 vezes por dia |
Lisinopril |
5-40,1 vezes por dia |
Moexipril |
7,5-60,1 vezes por dia |
Quinapril |
5-80,1 vezes por dia |
Ramipril |
1,25-20,1 vezes por dia |
Trandolapril |
1-4,1 vezes por dia |
Efeitos colaterais dos inibidores da ACE
Erupções cutâneas, tosse, angioedema, hipercalemia (especialmente em pacientes com insuficiência renal ou AINE, diuréticos poupadores de potássio ou preparações de potássio), alteração do paladar, insuficiência renal aguda reversível no caso em que um único ou bilateral estenose da artéria renal resultante de insuficiência renal ; proteinúria (por vezes com a administração destes fármacos em doses recomendadas), neutropenia (raro), hipotensão, no início do tratamento (principalmente em pacientes com uma actividade da renina plasmática elevada ou hipovolemia, devido à utilização de diuréticos ou a outras causas).
* Todos os inibidores da ECA e os bloqueadores dos receptores da angiotensina II são contra-indicados na gravidez (nível de evidência C no primeiro trimestre, nível de evidência D nos trimestres II e III).
Os diuréticos tiazídicos aumentam o efeito hipotensivo dos inibidores da ECA mais do que outras classes de drogas anti-hipertensivas.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Bloqueio dos receptores da angiotensina II
As preparações deste grupo bloqueiam os receptores da angiotensina II e, portanto, interagem com o sistema renina-angiotensina.
Bloqueadores dos receptores da angiotensina II
Kandesartan |
8-32,1 vezes por dia |
Eprosartan |
400-1200,1 vezes por dia |
Ibebestan |
75-300.1 vezes por dia |
Lozartan |
25-100,1 vezes por dia |
Olmesartan medoxomil |
20-40.1 vezes por dia |
Telmisartan |
20-80,1 vezes por dia |
Valsartan |
80-320,1 vezes por dia |
Efeitos colaterais dos bloqueadores dos receptores da angiotensina II
Aumento da sudação, angioedema (muito raramente), é teoricamente possível que algum efeito de inibidores da ECA na função renal (exceto proteinúria e neutropenia), teor de potássio no soro sanguíneo e pressão arterial
Os bloqueadores dos receptores da angiotensina II e os inibidores da ECA são igualmente anti-hipertensivos eficazes. Os bloqueadores dos receptores da angiotensina II podem exercer efeito adicional devido ao bloqueio da ACE do tecido. Ambas as classes têm os mesmos efeitos positivos em pacientes com insuficiência ventricular esquerda ou nefropatia por diabetes mellitus tipo 1. Os bloqueadores dos receptores da angiotensina II, utilizados em conjunto com inibidores da ECA ou bloqueadores de b, reduzem o número de hospitalizações em pacientes com insuficiência cardíaca. Os bloqueadores dos receptores da angiotensina II podem ser administrados com segurança a pessoas com menos de 60 anos com um teor de creatinina no sangue <264,9 μmol / L.
O risco de efeitos colaterais é baixo; o desenvolvimento de angioedema pode ser significativamente menos frequente do que com o uso de inibidores da ECA. As precauções para a determinação dos bloqueadores dos receptores da angiotensina II em pacientes com hipertensão renovascular, hipovolemia e insuficiência cardíaca grave são as mesmas que para os inibidores da ECA. Os bloqueadores dos receptores da angiotensina II são contra-indicados na gravidez.
[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],
Medicamentos que afetam os receptores adrenérgicos
Esta classe de fármacos inclui a-agonistas de ação central, bloqueadores pós-sinápticos e bloqueadores de receptores adrenérgicos de ação periférica.
A-Agonistas (como metildopa, clonidina, guanabenz, guanfacina) estimulam receptores a-adrenérgicos no tronco encefálico e reduzem a atividade nervosa simpática ao baixar a pressão arterial. Uma vez que eles têm um efeito central, eles são mais propensos do que os padrões de outros grupos a causar sonolência, inibição e depressão; no momento eles não são amplamente utilizados. A clonidina pode ser administrada em um remendo (percutânea) uma vez por semana. Isso pode ser útil para pacientes com quem é difícil alcançar um contato (por exemplo, pacientes com demência).
Os bloqueadores pós-sinápticos (por exemplo, prazosina, terazosina, doxazosina) não são mais utilizados para o tratamento básico da hipertensão, uma vez que a experiência indica que não há efeito positivo na mortalidade. Além disso, a doxazosina, administrada em monoterapia ou com outros medicamentos anti-hipertensivos, além de diuréticos, aumenta o risco de insuficiência cardíaca.
Os bloqueadores de receptores adrenérgicos da ação periférica (por exemplo, reserpina, guanethidine, guanadrel) purificam os receptores de tecido da norepinefrina. A reserpina também limpa o cérebro da norepinefrina e da serotonina. Guanethidine e guanadrel bloqueiam transmissão simpática na sinapse nervosa. Em geral, a guanethidine é eficaz, mas sua dose é muito difícil de titular, portanto, raramente é usada. Guanadrel é uma droga de ação curta e tem alguns efeitos colaterais. Todas as drogas neste grupo geralmente não são recomendadas para terapia inicial; Eles são usados como um terceiro ou quarto medicamento, se necessário.
A-Blockers
Doxazosina |
1-16,1 vezes por dia |
Desmaio da "primeira dose", hipotensão ortostática, fraqueza, palpitações, dor de cabeça |
É necessário indicar com cautela o idoso devido à hipotensão ortostática. Reduza os sintomas da hiperplasia benigna da próstata |
Prazosin |
1-10.2 vezes por dia |
||
Terazozina |
1-20,1 vezes por dia |
Adrenoblockers periféricos
Sulfato de Guanadela |
5-50,2 vezes por dia |
Diarréia, disfunção sexual, hipotensão ortostática (guanadela sulfato e guanethidine), inibição, congestão nasal, depressão, exacerbação de úlcera péptica com alcalóides de rauwolfia ou reserpina |
A reserpina está contra-indicada em pacientes com história de depressão. Ele é nomeado com cautela para um paciente com história de úlcera gastrointestinal. Guanadela sulfato e guanethidine são usados com cautela devido ao risco de desenvolver hipotensão ortostática |
Guanetidin |
10-50,1 vezes por dia |
||
Alcaloides de Raulovolphia |
50-100,1 vezes por dia |
||
Múltiplo |
0,05-0,25 vezes |
Vasodilatadores diretos
Essas drogas (incluindo minoxidil e hidralazina) têm efeito diretamente nos vasos, independentemente do sistema nervoso autônomo. O minoxidil é mais eficaz do que a hidralazina, mas tem mais efeitos colaterais, incluindo a retenção de sódio e água, bem como hipertricoses, o que é especialmente preocupante para as mulheres. O minoxidil deve ser um agente de reserva para severo, refratário ao tratamento da hipertensão arterial. A hidralazina é prescrita durante a gravidez (incluindo pré-eclâmpsia) e como agente anti-hipertensivo adicional. O uso prolongado de altas doses de hidralazina (> 300 mg / dia) está associado ao desenvolvimento da síndrome do lúpus do medicamento, que desaparece após a descontinuação do fármaco.
Vasodilatadores diretos prescritos para hipertensão arterial
A droga |
Dose, mg |
Possíveis efeitos colaterais |
Comentários |
Gidralazina |
10-50.4 vezes por dia |
Um teste positivo para anticorpos antinucleares, lúpus de drogas (raramente com doses recomendadas) O atraso do sódio e da água, hipertricoses, aparência de exsudatos novos ou aumentados na cavidade pleural e cavidade pericárdica |
Aumento dos efeitos vasodilatadores de outros medicamentos vasodilatadores A reserva de medicamentos para hipertensão arterial refratária severa |
Minoxidil |
1,25-40,2 vezes por dia |
"Ambos os medicamentos podem causar dor de cabeça, taquicardia, retenção de líquidos e provocar angina em pacientes com doença arterial coronariana.
Atenção!
Para simplificar a percepção da informação, esta instrução do uso da droga "Medicamentos usados para tratar a hipertensão" traduziu e apresentou em uma forma especial com base nas instruções oficiais do uso médico da droga. Antes de usar, leia a anotação que veio diretamente para a medicação.
Descrição fornecida para fins informativos e não é um guia para a autocura. A necessidade desta droga, a finalidade do regime de tratamento, métodos e dose da droga é determinada exclusivamente pelo médico assistente. A automedicação é perigosa para a sua saúde.