Mastoidite - Sintomas

A mastoidite é caracterizada por sintomas subjetivos e objetivos. Os sintomas subjetivos incluem dor espontânea associada ao envolvimento do periósteo atrás da orelha na área do processo mastoide no processo inflamatório, irradiando para a região parietal, occipital, órbita, processo alveolar da mandíbula superior; muito menos frequentemente, a dor se espalha para toda a metade da cabeça. Uma sensação característica de pulsação no processo mastoide, sincronizada com o pulso, é típica. Os sintomas objetivos incluem início agudo com febre, deterioração do estado geral, intoxicação e cefaleia. Proeminência da orelha, inchaço e vermelhidão da pele na região retroauricular e alisamento da prega cutânea retroauricular ao longo da linha de inserção da orelha são pronunciados. Flutuação e dor aguda à palpação são notadas durante a formação de um abscesso subperiosteal. Como resultado do envolvimento do periósteo no processo inflamatório, a dor irradia-se ao longo dos ramos do nervo trigêmeo para a têmpora, região parietal, occipital, dentes e órbita. Em casos avançados, o abscesso subperiosteal, que esfolia os tecidos moles, pode se espalhar para as regiões temporal, parietal e occipital. A trombose dos vasos que irrigam a camada cortical externa causa necrose óssea com saída de pus através do periósteo e dos tecidos moles, formando uma fístula externa. Em crianças pequenas, o pus frequentemente rompe a fissura escamomastoidea que ainda não fechou. A formação de um abscesso subperiosteal depende da estrutura do processo mastoide, especialmente da espessura da camada cortical.

A otoscopia é caracterizada pelo sintoma de projeção da parede póstero-superior da parte óssea do canal auditivo externo, que também é a parede anterior da cavidade mastoide (sintoma de Schwartze).

A projeção da parede posterossuperior é consequência da periostite da parede anterior da cavidade mastoide e da pressão do conteúdo patológico da entrada da cavidade mastoide e da própria cavidade; alterações inflamatórias no tímpano são expressas, correspondendo a otite aguda ou exacerbação de otite média purulenta crônica, na presença de perfuração do tímpano - supuração profusa e reflexo pulsante. A quantidade de secreção purulenta excede significativamente o volume da cavidade timpânica, o que indica a presença de uma fonte de pus diferente da cavidade timpânica; após um toalete cuidadoso, a secreção purulenta preenche rapidamente o lúmen do conduto auditivo externo. Ao mesmo tempo, a audição é prejudicada de acordo com o chip condutor. Alterações no hemograma correspondentes ao processo inflamatório são observadas.

As células em um processo mastoide bem pneumatizado apresentam um arranjo típico de grupos: zigomático, angular, apical, limiar, perissinusal, perifacial, perilabiríntico. De acordo com o grau e a natureza de sua pneumatização, o processo purulento se espalha para certos grupos celulares com o desenvolvimento de sintomas típicos. Quando as células perissinusais são afetadas, desenvolvem-se periflebite, flebite e tromboflebite do seio sigmoide; a destruição das células perifaciais é perigosa em termos do desenvolvimento de paresia do nervo facial (na mastoidite aguda, a causa da paresia é principalmente o edema tóxico das bainhas de mielina perineural e a compressão do nervo facial no canal de Falópio; na mastoidite, no contexto de exacerbação de otite média crônica, predomina a destruição cariosa da parede do canal do nervo facial). A mastoidite apical constitui um grupo especial. A direção da disseminação do pus e, consequentemente, os sintomas clínicos dependem da localização do rompimento do pus (através da superfície externa ou interna do ápice do processo mastoide).

A este respeito, distinguem-se as seguintes formas de mastoidite apical.

Mastoidite de Bezold.

Nessa forma, o pus rompe a fina parede interna do ápice, flui para a região do pescoço e penetra sob o esternocleidomastóideo, o músculo esplênio, o longuíssimo da cabeça e a fáscia profunda do pescoço. As formações músculo-fasciais dificultam a passagem do pus para o exterior; um infiltrado flutuante se forma na superfície lateral dos corpos, os contornos do ápice do processo mastóide não podem ser palpados. Nesse caso, nota-se uma posição forçada da cabeça com inclinação para o lado da orelha dolorida e para a frente, dor no pescoço com irradiação para a região do ombro. O infiltrado é bastante denso e não costuma flutuar; no entanto, pressioná-lo causa um aumento na secreção purulenta do ouvido, ao contrário da mastoidite de Orleans. Isso se explica pelo fato de o acúmulo de pus estar localizado sob a cobertura profunda dos músculos e da fáscia cervical, que não permitem que o pus atravesse para o exterior. Embora a superfície externa do ápice do processo mastoide seja bastante densa e a espessa camada cortical ainda esteja coberta por uma espessa aponeurose músculo-fascial, também é possível a formação de pus na superfície externa do ápice do processo mastoide. Essa forma de mastoidite é perigosa em termos do desenvolvimento de mediastinite purulenta, disseminação de pus pela superfície anterior das vértebras cervicais com a formação de abscessos retrofaríngeos e faríngeos laterais e flegmão cervical.

Mastoidite KA Orleanskiy apical, cervical externa

Nesta forma de mastoidite, o pus irrompe para a superfície externa do ápice do processo mastoide com o desenvolvimento de um infiltrado flutuante ao redor da inserção do músculo esternocleidomastoideo com alterações inflamatórias pronunciadas na região da parótida, dor intensa à palpação: dor independente ocorre ao virar a cabeça devido à miosite, podendo haver torcicolo. Acredita-se que o rompimento do pus não ocorra pela destruição da camada cortical externa do ápice do processo mastoide, mas como resultado da penetração de pus através de alguns defeitos pré-formados (restos de uma fissura não cicatrizada, numerosas aberturas de vasos sanguíneos, deiscências): portanto, em contraste com a forma de mastoidite de Bezold, a pressão sobre o infiltrado cervical causa aumento da secreção purulenta do ouvido. O exsudato purulento impregna os tecidos moles, mas não forma um abscesso muscular intra-aponeurótico.

Mastoidite Mure

Esta forma de mastoidite é acompanhada por um rompimento de pus na fossa digástrica na superfície ântero-inferior do ápice do processo mastoide, com subsequente disseminação para o espaço subparotídeo posterior, onde se localizam a veia jugular interna com seu bulbo, os nervos cranianos IX, X e XI, o nervo facial, o tronco simpático cervical e a artéria carótida interna. Há risco de desenvolvimento de flebite do bulbo da veia jugular, paresia dos nervos cranianos correspondentes e sangramento erosivo fatal da artéria carótida interna. O pus sob o músculo digástrico também se espalha em direção à coluna vertebral e ao mediastino, com o desenvolvimento de abscessos paravertebrais laterofaríngeos ou retrofaríngeos. Clinicamente, a dor local é determinada pela palpação da superfície inferior do ápice do processo mastoide, contratura e resistência dos músculos esternocleidomastoideo e digástrico, edema na parte anterior da superfície lateral do pescoço, torcicolo, dor aguda ao pressionar o músculo esternocleidomastoideo imediatamente abaixo do ápice, e virar a cabeça é difícil e doloroso. Os sintomas da faringe são característicos, juntamente com a disseminação de pus: edema da parede lateral ou posterior da faringe, região paratonsilar, disfonia, dor ao engolir com irradiação para o ouvido, e os pacientes queixam-se de sensação de corpo estranho na garganta.

Petrosita

Esta forma mais grave de mastoidite desenvolve-se com pneumatização pronunciada do ápice da pirâmide do osso temporal. Também causa sintomas clínicos graves – a chamada síndrome de Gradenigo. Juntamente com o quadro clínico da mastoidite, é característica a neuralgia dos três ramos do nervo trigêmeo com síndrome de dor intensa, decorrente da compressão do periósteo inflamado do gânglio de Gasser, localizado no ápice da pirâmide, na região da depressão trigeminal. A lesão simultânea do nervo abducente manifesta-se clinicamente por diplopia. Menos frequentemente, os nervos oculomotor, facial, glossofaríngeo e acessório são afetados. A lesão do nervo oculomotor leva à queda das pálpebras (ptose) e à mobilidade limitada do globo ocular para fora e para baixo. A lesão combinada dos nervos cranianos III e VI causa imobilidade completa dos globos oculares (oftalmoplegia), o que, em alguns casos, pode ser um sintoma de trombose do seio cavernoso, complicando o curso da petrosite. Em casos raros, ocorre o esvaziamento espontâneo do abscesso com a penetração na cavidade timpânica ou através da base do crânio até a nasofaringe, com o desenvolvimento de um abscesso purulento nessa área, identificado por rinoscopia posterior.

Zigomatite aguda

Esta doença ocorre quando o processo inflamatório se move para o sistema celular do processo zigomático e é caracterizada por dor e sensibilidade espontâneas à pressão na área do processo zigomático, edema dos tecidos moles na mesma área, acompanhado por um deslocamento para baixo e para fora da orelha, frequentemente com o processo mastoide intacto. A infiltração e o edema dos tecidos moles frequentemente se espalham para a área do olho correspondente, causando o estreitamento da fenda palpebral. À otoscopia, a zigomaticite é caracterizada por uma queda da parede superior da porção óssea do canal auditivo.

Forma de mastoidite de Chitelevsky

É causada por dano às células angulares do processo mastoide, que estão em contato direto com o seio sigmoide através da lâmina vítrea da fossa craniana posterior e de múltiplos vasos. Portanto, esta forma é perigosa em termos de desenvolvimento de periflebite, flebite, tromboflebite e abscesso perissinusal. Em caso de destruição grave das células angulares, a revisão da fossa craniana posterior é obrigatória durante a cirurgia.

Forma de mastoidite de Kornerovsky

Esta forma específica de mastoidite resulta no desenvolvimento de septicopemia, mas sem trombose do seio sigmoide. A causa da septicopemia nesses casos é a trombose das pequenas veias ósseas do processo mastoide.

Mastoidite latente

Este tipo é um grupo especial de doenças caracterizadas por um curso lento e lento, sem sintomas patognomônicos para esta doença. O desenvolvimento do processo purulento no processo mastoide ocorre sem a formação de exsudato no ouvido médio, sem febre pronunciada, sem a ocorrência de dor com pressão no processo mastoide. Somente em estágios mais avançados pode surgir dor à palpação da região parotídea. Clinicamente, observa-se dor espontânea intermitente, especialmente à noite, perda auditiva e hiperemia persistente do tímpano. O desenvolvimento desta forma de mastoidite em crianças e jovens é facilitado pela chamada ação mascaradora dos antibióticos e, na velhice, pela osteosclerose senil. Ao mesmo tempo, nas profundezas do processo mastoide, desenvolve-se um processo destrutivo de forma lenta, mas persistente, que, se não for diagnosticado a tempo, após um período de tempo mais ou menos longo, leva a complicações graves súbitas (labirintite, paresia do nervo facial, complicações intracranianas).

Mastoidite complicando otomicose

Esta forma da doença é caracterizada por um curso lento e recorrente, resistente à terapia medicamentosa tradicional. No entanto, suas exacerbações podem progredir rapidamente com processos reativos pronunciados, especialmente na área das células apicais, e durante a cirurgia, alterações bastante graves são detectadas na forma de múltiplos focos micóticos. Em pacientes adultos com otomicose, as indicações para tratamento cirúrgico são limitadas; na infância, recomenda-se ampliar as indicações para higienização cirúrgica para prevenir o desenvolvimento de complicações graves.

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