Marcadores séricos de desnutrição

A avaliação bioquímica do componente proteico do estado de nutrição trófica envolve a determinação da concentração de várias proteínas no soro do paciente. O principal órgão de síntese de marcadores de proteína de soro é o fígado, também é o primeiro dos órgãos que são afetados na síndrome de desnutrição. Todas essas proteínas desempenham funções de transporte.

Um marcador ideal para avaliar mudanças de curto prazo no estado protéico deve ter uma pequena associação no soro, uma alta taxa de síntese, uma meia-vida curta, uma resposta específica à deficiência protéica e uma falta de resposta a fatores não relacionados à nutrição.

Proteínas do soro sanguíneo, usadas para avaliar a nutrição

Marcador de soro de leite	Meia-vida	Faixa de Referência	Lugar de síntese
Albumina	21 dias	36-50 g / l	O fígado
Prealbumina	2 dias	150-400 mg / l	O fígado
Transferrina	8 dias	2-3,2 g / l	O fígado
Somatomedina C	24 h	135-449 ng / ml	Principalmente o fígado, em menor grau em outros tecidos
Fibronektin	15 horas	200-400 μg / ml	Células endoteliais, fibroblastos, macrófagos e fígado
Proteína de ligação à vitamina A	12 h	30-60 mg / l	O fígado

A albumina é o primeiro marcador bioquímico de distúrbios alimentares, cuja definição foi utilizada há muito tempo na prática clínica. No corpo humano há um grupo relativamente grande de albumina, mais da metade está fora do leito vascular. A concentração de albumina no soro sanguíneo reflete as alterações que ocorrem dentro do leito vascular. Devido à semi-vida bastante longa (21 dias), a albumina não pertence aos indicadores sensíveis da deficiência protéica a curto prazo no organismo ou marcadores da eficiência da correção nutricional. A redistribuição da albumina do espaço extravascular para o espaço intravascular também reduz suas capacidades de indicadores. O poço de albumina ajuda a identificar pacientes com deficiência protéica crônica que conduz a hipoalbuminemia, proporcionando ingestão adequada de calorias não protéicas.

A concentração de albumina no soro depende da doença hepática e renal, bem como da hidratação do paciente. A idade também afeta a concentração de albumina, o que diminui com seu aumento, provavelmente devido a uma diminuição da taxa de síntese.

A transferrina - β-globulina, que, em contraste com a albumina, é quase inteiramente no leito intravascular, onde desempenha a função de transporte de ferro. A transferrina tem uma meia-vida curta (8 dias) e uma associação significativamente menor em comparação com a albumina, o que melhora sua capacidade como indicador do status do estado protéico. No entanto, a concentração de transferrina no soro é afetada pela deficiência de ferro no organismo, gravidez, doenças gastrointestinais, fígado, rim, contraceptivos orais, antibióticos em altas doses e processos neoplásicos.

A proteína de ligação à vitamina A tem uma meia-vida muito curta (12 horas) e uma piscina baixa, portanto sua concentração diminui rapidamente com a deficiência de proteínas e calorias e reage rapidamente à correção nutricional. No entanto, a concentração da proteína de ligação à vitamina A no soro varia com doença hepática, deficiência de vitamina A, condições catabólicas agudas, após a cirurgia e hipertireoidismo.

A pré-albumina ou a transtiretina tem uma meia-vida de 2 dias e uma associação ligeiramente maior no soro do que a proteína de ligação à vitamina A; mas é caracterizada pela mesma sensibilidade à deficiência de proteínas e à correção nutricional. Em pacientes com insuficiência renal aguda, a concentração de pré-albumina no soro sanguíneo pode ser aumentada devido ao papel dos rins em seu catabolismo. A préalbumina é uma proteína negativa da fase aguda dos processos inflamatórios (sua concentração no soro sanguíneo diminui com a inflamação). Portanto, para diferenciar a diminuição inflamatória na concentração de préalbumina de distúrbios no estado nutricional, é necessário determinar simultaneamente outra proteína de fase aguda (por exemplo, CRP ou orosomucóide). Se a concentração de PCR é normal, uma baixa concentração de pré-albumina é provavelmente devido a deficiência de proteína. Por outro lado, com um elevado teor de CRP, uma baixa concentração de pré-albumina não pode ser considerada como sinal de desnutrição. Durante o monitoramento do ajuste nutricional de pacientes com uma concentração decrescente de CRP e aumento do teor de pré-albumina, pode considerar-se que provavelmente tende a melhorar o estado de proteína e energia. Uma vez que a concentração de CRB retorna ao normal, a pré-albumina torna-se um indicador objetivo do estado nutricional do paciente. A determinação da concentração de pré-albumina é especialmente útil em pacientes com terapia intensiva no estado grave no início da alimentação artificial parenteral e no monitoramento da resposta a tal terapia. A concentração de préalbumina sérica acima de 110 mg / l é considerada como um indicador que indica a possibilidade de transferir o paciente da nutrição parenteral para enteral. Se a concentração de pré-albumina não aumentar com a nutrição parenteral ou permanecer abaixo de 110 mg / l, o método de nutrição, a quantidade de nutrientes ou as complicações da doença subjacente devem ser revisados.

A fibronectina é uma glicoproteína encontrada na linfa, no sangue, nas membranas basais e na superfície de muitas células que realizam funções estruturais e protetoras. Determinar a concentração de fibronectina no plasma sanguíneo em combinação com outros índices nutricionais é importante, pois é um dos poucos marcadores sintetizados não apenas no fígado. Com adequada nutrição enteral / parenteral, a concentração de fibronectina no plasma sanguíneo aumenta 1-4 dias após o início da terapia.

Somatomedina C, ou factor de crescimento semelhante à insulina (IGFR) I, tem uma estrutura semelhante à insulina e tem um efeito anabólico pronunciado. No sangue, a somatomedina C circula ligada às proteínas transportadoras; Sua meia-vida é de várias horas. Devido a esta meia-vida baixa e sensibilidade ao estado nutricional, a somatomedina C é considerada o marcador mais sensível e específico do estado nutricional. A redução da sua concentração é possível em pacientes com insuficiência tireoidiana (hipotireoidismo) e com administração de estrogênios.

Embora a determinação das concentrações de fibronectina e somatomedina C tenha vantagens na avaliação do estado nutricional em comparação com outros marcadores, seu uso na prática clínica é atualmente limitado devido ao alto custo desses ensaios.

Para avaliar as formas subclínicas de deficiência protéica e para monitorar rapidamente a eficácia da terapia, também é possível usar métodos para determinar a proporção de alguns aminoácidos no plasma, bem como a atividade da colinesterase sérica.

Juntamente com os indicadores listados, que nos permitem avaliar a gravidade da deficiência protéica, a definição do número absoluto de linfócitos no sangue é simples e informativa. Pelo seu conteúdo, é possível, em termos gerais, caracterizar o estado do sistema imunológico, cuja gravidade está correlacionada com o grau de deficiência protéica. Se a nutrição proteína-calórica é insuficiente, a quantidade de linfócitos no sangue geralmente diminui menos de 2,5 × 10 ⁹ / l. Conteúdo linfócitos 0,8-1,2 x 10 ⁹ / L indica poder défice moderado e menos de 0,8 x 10 ⁹ / l - um défice acentuado. A linfopenia absoluta óbvia na ausência de outras causas de imunodeficiência permite ao clínico assumir uma nutrição insuficiente.

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