A tsé-tsé suína no ser humano: caraterísticas, sintomas, tratamento e prevenção

De acordo com a classificação de parasitas zoonóticos, a tênia do porco (Taenia solium) é um cestódeo da ordem Cyclophyllidea, da família Taeniidae. Este verme intestinal, disseminado, é especialmente comum em áreas onde se consome carne suína.

As doenças causadas por esse parasita são chamadas de teníase e cisticercose, são classificadas como helmintíases e possuem o código CID-10 B68.0 e B69.

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Estrutura da tênia do porco

Como todos os platelmintos parasitas da família Taeniidae, a estrutura da tênia do porco é do tipo corporal acelomado triploblástico - uma fita branca de até dois a três metros de comprimento que não possui celoma (uma cavidade cheia de fluido).

O corpo alongado e achatado da tênia suína ou estróbilo consiste em uma cadeia de segmentos (segmentos) - proglotes, cujo número varia de 150 a 200 a 800 a 900. Cada segmento da tênia suína é um órgão reprodutor completo.

Na extremidade anterior do verme, há um escólex com 1 mm de diâmetro, conectado à estróbila por um pescoço curto. O escólex da tênia suína possui um órgão de fixação à parede intestinal do hospedeiro: quatro ventosas redondas localizadas radialmente, circundadas por um rostelo (nariz), equipadas com 22 a 32 ganchos quitinosos.

Todo o corpo da tênia suína é coberto por um tegumento, e sua estrutura é única nesses cestódeos. Como – devido à ausência de cavidades internas – esses vermes não possuem órgãos digestivos e excretores, o sistema digestivo da tênia suína, bem como o sistema excretor, estão localizados externamente: o tegumento é coberto por uma camada absorvente de microvilosidades tubulares (microtriques). Cada uma dessas microvilosidades possui uma membrana plasmática revestida por um glicocálice constituído por proteoglicanos (polissacarídeos com carga negativa).

As microvilosidades são o órgão metabolicamente ativo da tênia suína, desempenhando simultaneamente funções sensoriais, de absorção, secretoras e excretoras. Além disso, o glicocálice é responsável por inibir as enzimas digestivas do hospedeiro e absorver cátions e sais biliares. Os nutrientes absorvidos pelas microvilosidades do tegumento penetram nos tecidos da tênia por difusão.

Habitat da tênia do porco

O habitat da tênia suína varia de acordo com o estágio do seu ciclo de vida. Na fase de ovo, ela vive nas fezes do animal; as oncosferas (larvas com embrião) vivem no hospedeiro intermediário – no tecido muscular e no cérebro de um porco que ingeriu resíduos com partículas fecais. E a tênia adulta vive nos intestinos do hospedeiro final (humanos).

As vias de infecção pela tênia suína são fecal-oral. A infestação por tênia ocorre quando uma pessoa ingere carne suína infectada com larvas; outras fontes de infecção são vegetais crus sujos e água, que podem conter segmentos rejeitados da tênia suína com um útero cheio de ovos ou apenas ovos (que podem sobreviver fora do hospedeiro por quase dois meses).

De acordo com dados epidemiológicos, a conclusão do ciclo de vida deste parasita ocorre em regiões onde as pessoas vivem em contato próximo com porcos e comem sua carne malpassada. Altas taxas de prevalência são observadas na América Latina, África Ocidental e África Subsaariana, países do Leste Europeu, Índia, Paquistão e países do Sudeste Asiático. Em países onde o consumo de carne suína é proibido pelo islamismo, a teníase e a cisticercose são extremamente raras.

Ciclo de vida e reprodução da tênia do porco

Do exposto, fica claro que existe apenas um hospedeiro intermediário no ciclo de desenvolvimento da tênia suína, e este é, via de regra, o porco (cães e humanos também podem ser). E os humanos atuam como o único hospedeiro definitivo da tênia suína.

O ciclo de vida da tênia do porco inclui vários estágios.

• Os ovos da tênia suína ou mórula, que contêm larvas embrionárias (oncosferas), entram no intestino humano pela boca e, em seguida, pelo trato gastrointestinal. Quando os ovos com embriões entram no intestino, oncosferas móveis equipadas com ganchos emergem deles por meio de uma "eclosão".
• A larva não invasiva da tênia do porco, a oncosfera, após emergir do ovo, fixa-se com ganchos na parede intestinal e então penetra através da mucosa intestinal nos vasos sanguíneos e linfáticos, migra para os músculos estriados, cérebro e outros tecidos, onde se instala, formando o próximo estágio larval - cisticercos.
• O cisticerco da tênia suína, ou barbatana da tênia suína, é uma larva invasora que se forma a partir da oncosfera em cerca de 70 dias e pode continuar a crescer por até um ano. Nesse estágio, a larva apresenta a aparência de uma vesícula oval translúcida, branco-turva, contendo fluido e um protoescólex invaginado. Sob a influência da bile e das enzimas digestivas intestinais do hospedeiro, o escólex projeta-se para fora, e assim a barbatana da tênia suína se fixa à parede intestinal e começa a crescer, utilizando os nutrientes que entram no intestino delgado do hospedeiro. Ao penetrar nos músculos e no parênquima dos órgãos, a larva forma um cisto – uma membrana cuticular protetora.
• O verme adulto, que se desenvolve a partir dos cisticercos em cerca de 10 a 12 semanas após a infecção, vive no intestino humano. A estróbila se alonga e novas proglotes são formadas na região do pescoço, a zona de crescimento do verme. Assim, as proglotes mais maduras e antigas encontram-se na extremidade posterior do corpo.

Este parasita é hermafrodita, e a proglote madura (segmento da tênia do porco) possui um conjunto reprodutivo bissexual completo. A tênia do porco se reproduz por meio de numerosos testículos e um ovário trilobado, que se abrem em poros genitais comuns. O útero da tênia do porco possui de 5 a 8 ramificações, mas é fechado, ou seja, os ovos são expelidos quando as proglotes são rejeitadas do corpo do cestódeo.

Uma proglote pode conter mais de 50.000 óvulos com embriões. Proglotes maduras com rainhas prenhes frequentemente se rompem nos intestinos, liberando óvulos que acabam nas fezes, que são liberados livremente no ambiente com as fezes.

Sintomas de infecção por tênia suína

Os órgãos humanos afetados pela tênia do porco são o intestino delgado, o tecido subcutâneo, os músculos, os olhos, o cérebro e a medula espinhal.

A invasão do intestino delgado humano por tênias suínas adultas causa teníase, que pode ser assintomática. No entanto, os sintomas da infecção por tênia suína em formas graves incluem perda de peso, perda ou aumento do apetite, anemia, dor abdominal, dispepsia, náusea, constipação e diarreia.

A infecção por ovos da tênia suína (dos quais emergem as larvas) ou proglotes, que se rompem nos intestinos e podem causar a migração das larvas para os tecidos humanos com a formação de cistos (Cysticercus cellulosae), leva ao desenvolvimento de uma infecção sistêmica com sintomas clínicos que dependem do número, tamanho e localização dos cistos. Muitas vezes, os sintomas da infecção pela tênia suína na fase larval podem não aparecer por muito tempo. E quando aparecem, os médicos diagnosticam a cisticercose: os cisticercos da tênia suína, penetrando sob a pele do tronco e dos membros, formam cistos subcutâneos na forma de nódulos duros, móveis e frequentemente dolorosos.

A tênia suína pode ser encontrada em qualquer tecido muscular humano, causando inflamação muscular (miosite) – com febre, eosinofilia e falsa hipertrofia muscular, que desencadeia o inchaço dos músculos com risco de atrofia e fibrose. Na maioria dos casos, essa forma de invasão ocorre sem sinais evidentes, pois os cisticercos morrem e se calcificam.

Na neurocisticercose diagnosticada, cistos formados por cisticercos (de 5 a 20 mm a 6 a 8 cm de diâmetro) localizam-se no parênquima ou no espaço subaracnóideo do cérebro. Eles podem ser numerosos e fatais. Sintomas de infecção por tênia suína em casos de neurocisticercose: dores de cabeça, tonturas, convulsões. A consequência de danos às estruturas cerebrais pode ser a interrupção de suas funções (sensoriais e motoras), o que causa crises epilépticas e patologias neurológicas como diminuição da capacidade cognitiva, hidrocefalia, síndrome meníngea e transtornos mentais.

Se cistos se formarem nos ventrículos cerebrais, o fluxo de líquido cefalorraquidiano é bloqueado e surgem sinais de aumento da pressão intracraniana: dores de cabeça do tipo enxaqueca, náuseas, mudanças bruscas na pressão arterial, distúrbios do sono, hiperidrose periódica, letargia, aumento da fadiga, diminuição da audição e da visão. Quando a medula espinhal é afetada, surge a dor crônica nas costas.

Cisticercos podem ser encontrados nos tecidos do globo ocular e sob a conjuntiva, causando edema da retina, hemorragia, diminuição da visão ou até mesmo perda da visão.

Diagnóstico

Atualmente, o diagnóstico da infecção por tênia suína em humanos inclui:

• análise de fezes para ovos e proglotes do verme (só detecta teníase);
• teste de sangue para anticorpos contra a tênia do porco (teste de soro sanguíneo usando EITB – imunoblotting em fase sólida);
• Análise de IF do líquido cefalorraquidiano;
• Raio X ou ultrassom do intestino;
• Radiografia de tecido subcutâneo e muscular (para identificar larvas de cisticerco calcificadas e confirmar a cisticercose);
• tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) do cérebro se houver suspeita de neurocisticercose;
• exame do fundo e da conjuntiva (em caso de cisticercose oftálmica).

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Diferenças entre tênia suína e bovina

A tênia do porco tem parentes – o cestódeo Taenia saginata (tênia da carne bovina) e a Taenia asiatica (tênia asiática), comum em países asiáticos.

Como observam os parasitologistas, existem diferenças entre as tênias suína e bovina. Em primeiro lugar, elas consistem no fato de que o hospedeiro intermediário da tênia bovina é o gado; a tênia bovina é muito maior em tamanho (4 a 10 m de comprimento), o útero proglótico é mais ramificado que o do T. solium, o ovário é bilobado e o escólex não possui rostelo com ganchos: em vez deles, o verme T. saginata possui apenas ventosas.

Além disso, a tênia bovina tem um período de existência fora do hospedeiro — no ambiente (até várias semanas). Quando as proglotes maduras se desprendem do verme e acabam nas fezes, elas podem rastejar para um local mais adequado — na grama consumida pelo gado.

E a principal diferença: a tênia bovina causa apenas helmintíases do tipo teníase, mas não causa cisticercose e a mais perigosa neurocisticercose.

O diagnóstico diferencial da infecção por tênia bovina e suína é realizado por meio da análise de PCR do soro sanguíneo.

Como observam os especialistas, também é importante diferenciar a neurocisticercose de outras patologias do cérebro (tuberculose, tumores, etc.).

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Tratamento da tênia suína

Praziquantel (outros nomes comerciais são Azinox, Biltrid, Biltricid, Cestox, Cystricid), Niclosamida (Phenasal, Cestocide, Gelmiantin) e Albendazol (Aldazol, Sanoxal, Vormil, Nemozol) são medicamentos anti-helmínticos usados para tratar a tênia suína, em particular a teníase. Em menor grau, a cisticercose, visto que a calcificação dos cistos larvais resulta em sua involução, e a terapia antiparasitária não traz nenhum benefício.

O praziquantel é administrado uma vez, na dose de 10 mg por quilo de peso corporal. O medicamento não é usado para tratar crianças menores de 4 anos e gestantes. Os efeitos colaterais mais comuns incluem náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia com sangue e tontura.

O medicamento Niclosamida é prescrito para adultos e crianças com 12 anos ou mais em 8 a 12 comprimidos (0,25 g); para crianças de 6 a 12 anos – 6 comprimidos; tomados uma hora antes das refeições ou duas horas após as refeições; os comprimidos são mastigados (ou triturados até virar pó) e engolidos com água. A duração do tratamento pode ser de até sete dias.

O comprimido de albendazol (400 mg) é tomado inteiro (após as refeições) uma vez; para crianças, a dose é calculada em 6 mg por quilo de peso. Para cisticercose cerebral, 800 mg de albendazol são tomados por dia durante 8 a 30 dias. Podem ocorrer efeitos colaterais do medicamento na forma de dispepsia, dor abdominal, aumento da pressão arterial, tontura e alterações nos níveis de leucócitos e plaquetas no sangue.

Prevenção

A prevenção da infecção por tênia suína inclui tanto a higiene pessoal quanto o tratamento térmico cuidadoso da carne suína (a carne deve ser bem cozida e frita). O nível de supervisão sanitária da criação de suínos e a qualidade da carne vendida (especialmente nos mercados) também são importantes.

Previsão

O prognóstico depende em grande parte da forma e da localização da patologia que se desenvolve devido a essa helmintíase. Segundo a OMS, quase 400 mil residentes em países latino-americanos apresentam alguns sintomas de teníase e cisticercose; no México, essas doenças afetam cerca de 3,9% da população; na Guatemala, Bolívia e Peru, até 20% (em suínos, até 37%).

A taxa de infecção humana pela tênia do porco em países como Etiópia e Quênia é de quase 10% da população, e em Madagascar é de 16%.

Segundo dados globais de 2010, a neurocisticercose foi a causa de morte em 1.200 casos. Nos Estados Unidos, 221 pessoas morreram de cisticercose ao longo de 12 anos (de 1990 a 2002); 62% delas eram imigrantes do México e, muito provavelmente, contraíram a tênia suína em seu país de origem.