Lúpus eritematoso discoide

O lúpus eritematoso (lúpus eritematoso) é uma doença complexa e grave, embora não seja muito comum: representa aproximadamente 1% de todas as patologias dermatológicas. Geralmente, distinguem-se vários tipos desta doença: lúpus eritematoso discoide, lúpus eritematoso disseminado e sistêmico, com danos a vários órgãos e sistemas. Neste artigo, falaremos sobre o tipo mais comum da doença: o lúpus eritematoso discoide.

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Causas do Lúpus Eritematoso Discóide

As causas do lúpus eritematoso discoide são objeto de debate há muito tempo entre cientistas em todo o mundo. Existem muitas suposições sobre a origem desta doença e, infelizmente, estas são apenas teorias que ainda não têm 100% de confirmação. No século passado, foi considerada uma hipótese sobre a etiologia viral da doença. Sim, vírus citopatogênicos foram de fato detectados, mas não eram específicos desta doença.

A teoria estreptocócica do desenvolvimento da doença tem sido alvo de muita discussão: pacientes com lúpus eritematoso frequentemente apresentavam um grande número de estreptococos nas áreas afetadas e nos exames de sangue. Além disso, em muitos casos, a supressão da flora estreptocócica levou a uma melhora na condição dos pacientes. Mas, ao mesmo tempo em que esses dados foram obtidos, em alguns casos, os estreptococos não foram detectados nos pacientes, o que forçou os cientistas a buscar cada vez mais novas explicações para o surgimento do lúpus eritematoso.

O lúpus eritematoso discoide é atualmente reconhecido como uma doença autoimune infecioso-alérgica, embora a patogênese completa da doença ainda não tenha sido completamente esclarecida. Um grande número de gamaglobulinas é determinado no sangue de pacientes com lúpus eritematoso discoide, e exames de medula óssea podem detectar células patológicas específicas. Há supressão das funções do córtex adrenal, distúrbios no funcionamento dos sistemas reprodutivo e endócrino e um desequilíbrio nos processos metabólicos.

Supõe-se que uma violação do metabolismo da porfirina desempenhe um papel importante na patogênese da doença.

Embora a causa exata do lúpus eritematoso discoide ainda não tenha sido determinada, são conhecidos os fatores que contribuem para o desenvolvimento da doença e sua exacerbação:

• trauma de pele;
• exposição à radiação ultravioleta;
• tomar certos medicamentos;
• doenças infecciosas;
• exposição da pele a baixas temperaturas;
• acroasfixia, doença de Raynaud.

O desenvolvimento da doença está frequentemente associado à exposição à radiação solar ou ultravioleta artificial, bem como ao resfriamento excessivo da pele ou congelamento. Nesses casos, a patologia ocorre em áreas danificadas da pele.

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Sintomas do Lúpus Eritematoso Discóide

Os sintomas do lúpus eritematoso discoide começam com o aparecimento (geralmente na região facial) de manchas edematosas vermelho-rosadas, que com o tempo se tornam densas, com numerosas pequenas escamas fixadas na base dos folículos pilosos. Quando essas escamas são removidas, pequenas pontas podem ser vistas na superfície adjacente – são tampões queratinizados que se projetam da boca dos folículos pilosos.

Tentativas de remover as escamas causam dor ao paciente. Após a remoção, a área afetada fica semelhante à superfície de uma casca de limão.

Com o tempo, a área afetada se expande e novas áreas podem surgir. Infiltração, vermelhidão e queratinização da pele podem se desenvolver ao longo das bordas da área afetada. Na parte central da área afetada, forma-se um foco de atrofia: a pele torna-se visivelmente mais fina e facilmente se dobra. Alterações atróficas se desenvolvem especialmente rapidamente em áreas com pelos.

Com base no exposto, os seguintes sintomas principais do lúpus eritematoso discoide podem ser identificados:

• eritema (vermelhidão da pele);
• infiltração (acúmulo de vários fluidos, elementos e substâncias nos tecidos, inchaço);
• hiperceratose (espessamento do estrato córneo da epiderme);
• atrofia (involução, diminuição de volume e afinamento do tecido).

Além dos sintomas listados, também pode ser observado o aparecimento de telangiectasias e áreas de aumento de pigmentação.

Os sintomas podem variar em gravidade dependendo do tipo e da duração da doença.

O tamanho das lesões pode variar – de 5 mm ou mais. Podem ser isoladas ou múltiplas. A localização mais típica das manchas é na região do nariz e das bochechas, em forma de "borboleta". Também podem aparecer na área de crescimento capilar na cabeça, no peito e, com menos frequência, nas aurículas e na membrana mucosa. Com a disseminação extensa do processo, a região abdominal, a cintura escapular, as costas e até os dedos podem ser afetados. Raramente, os olhos são afetados, podendo se manifestar como blefarite, conjuntivite e ceratite.

Lúpus eritematoso discóide em homens

É geralmente aceito que o lúpus eritematoso discoide ocorre com mais frequência em mulheres do que em homens. De fato, existem apenas 3 pacientes do sexo masculino em cada 200 casos da doença. Além disso, essas estatísticas são complementadas pelo fato de que loiras são afetadas pela doença com mais frequência do que morenas.

A doença é mais comum em países com alta umidade e clima marítimo frio. Nos trópicos, apesar da abundância constante de luz solar, o lúpus eritematoso discoide ocorre com menos frequência. Provavelmente, isso está associado à pele mais escura dos moradores locais.

Por que as mulheres podem ter lúpus com mais frequência do que os homens? Especialistas explicam isso apenas pelo fato de a pele feminina ser mais delicada e macia, e os processos hormonais femininos serem muito mais ativos. Isso também explica por que as mulheres costumam adoecer durante a gravidez e logo após o parto.

Segundo as estatísticas, o lúpus eritematoso discoide afeta mais frequentemente mulheres na maturidade – entre 20 e 40 anos. Homens, crianças e idosos representam apenas 3% dos casos da doença.

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Diagnóstico de lúpus eritematoso discóide

Via de regra, o lúpus eritematoso discoide é diagnosticado sem problemas ou dificuldades. Os princípios do diagnóstico do lúpus eritematoso discoide baseiam-se, em primeiro lugar, no quadro clínico característico da doença. Isso se deve, em grande parte, ao fato de que, no caso de lesões cutâneas, os exames laboratoriais frequentemente não revelam alterações nos indicadores.

Métodos histológicos e outros métodos diagnósticos são frequentemente usados apenas para distinguir o lúpus eritematoso discoide de outras patologias semelhantes: psoríase, eczema, linfoplasia, pseudopelada, sarcoidose, favo, etc.

É fácil distinguir entre lúpus eritematoso e psoríase: nas lesões de lúpus, a maioria das erupções cutâneas concentra-se na face, enquanto na psoríase, a superfície da face é afetada principalmente em crianças. As escamas na psoríase são removidas com facilidade e sem dor, enquanto no lúpus são difíceis de separar e causam dor ao serem removidas.

No eczema seborreico, a coceira nas áreas afetadas está quase sempre presente. Ao mesmo tempo, as escamas são oleosas e não apresentam "espinhas" características.

Em casos complexos, quando há dúvidas quanto ao diagnóstico, podem ser prescritos os seguintes exames:

• exame microscópico de cabelos e escamas para detectar possíveis patógenos;
• exame histológico de tecidos – análise microscópica de um pedaço de pele ou outro tecido, que fornece uma ideia das alterações externas no tecido, sua composição celular e condição;
• estudo de imunofluorescência – baseado na interação de antígenos com anticorpos (método de diagnóstico imunológico).

Todos os métodos propostos são mais que suficientes para fazer um diagnóstico correto.

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Tratamento do lúpus eritematoso discóide

O tratamento do lúpus eritematoso discóide depende em grande parte da forma clínica e dos fatores que provocam o desenvolvimento da doença.

O tratamento começa com a eliminação de focos de infecção crônica no corpo e a normalização dos distúrbios endócrinos. Outros fatores irritantes e provocadores, como luz solar direta, radioterapia, frio, correntes de ar e danos externos à pele, são eliminados.

No caso do lúpus eritematoso discoide, os medicamentos antimaláricos são os mais eficazes. Use Hingamin (é possível usar Delagil, Cloroquina, Rezokhin) por via oral, 250 mg, duas vezes ao dia, após as refeições, durante 10 dias. Em seguida, a frequência de administração é reduzida para uma vez ao dia (10 dias) e, posteriormente, para até 2 vezes por semana. Você pode combinar Plaquenil 200 mg até 4 vezes ao dia. Esses medicamentos são eficazes, mas apresentam uma série de efeitos colaterais indesejáveis. Portanto, durante o tratamento, é necessário realizar exames de sangue e urina periodicamente, além de monitorar o estado do fundo de olho e a função hepática.

Resultados positivos foram observados com o uso de Presocil (um a três comprimidos três vezes ao dia) ou Senton. Com o diagnóstico precoce da doença, o efeito pode ser alcançado tomando Aminoquinol 0,05-0,15 g três vezes ao dia, em ciclos de 7 dias com intervalos de 5 dias.

Se necessário, antibióticos, principalmente do grupo das penicilinas, com amplo espectro de atividade antibacteriana, podem ser prescritos. Antibióticos do tipo tetraciclina não são usados para lúpus eritematoso discoide (devido à fotossensibilidade).

Se houver suspeita de transição da forma discoide da doença para a forma sistêmica, recomenda-se o uso de doses individuais de corticoides, possivelmente com adição de citostáticos (ciclofosfamida, etc.).

A eficácia da terapia pode ser reforçada pelo uso de ácido nicotínico, que protege o corpo dos efeitos negativos da radiação ultravioleta, remove toxinas, estimula a função do córtex adrenal e reduz os efeitos colaterais dos medicamentos antimaláricos. O ácido nicotínico é prescrito na dose de 50 mg duas vezes ao dia após as refeições durante 1 mês e, após 2 a 3 semanas, o tratamento é repetido. Recomenda-se a realização de 2 a 5 ciclos de terapia. O tratamento é complementado com o uso de medicamentos lipotrópicos (lipamida, etc.). Também é possível a injeção de ácido nicotínico a 1% - 1 a 5 ml por via intramuscular.

Para fortalecer o sistema imunológico, são prescritos complexos multivitamínicos com vitaminas A, C, E e grupo B, exceto vitamina D², que pode piorar o quadro durante a doença.

Ao elaborar um regime de tratamento para lúpus eritematoso discóide, é necessário levar em consideração que sulfonamidas (sulfadimetoxina, estreptocida, biseptol, etc.) e estreptomicina não podem ser usadas no tratamento desta doença, pois isso tem um efeito extremamente negativo no resultado da doença, até sua degeneração em uma forma sistêmica.

Pequenas mudanças também se aplicam à dieta para lúpus: é aconselhável consumir alimentos que contenham ácido nicotínico em grandes quantidades. Esses alimentos incluem bacalhau, fígado, feijão, ervilha, lentilha, trigo sarraceno, aveia, mingau de cevada, etc.

Para tratamento local, você pode usar pomadas com propriedades fotoprotetoras: Salol, Quinino, Metiluracila 5%, Fencortosol. Pomadas à base de lanolina e pasta de zinco têm um bom efeito. A área afetada pode ser tratada com Biyoquinol. Muitas vezes, as pomadas são combinadas: pela manhã, são usados cremes fotoprotetores e, à noite, pomadas com corticosteroides.

Prevenção do lúpus eritematoso discóide

Não existem métodos específicos para prevenir esta doença, uma vez que a etiologia da doença não foi totalmente estudada.

Para prevenir recidivas da doença após sofrer de lúpus eritematoso discóide, são praticados periodicamente cursos preventivos (recomendados nas estações da primavera e do verão):

• medicamentos antimaláricos (primeiro 1 comprimido/dia, depois 2-3 por semana);
• comprimidos e injeções de ácido nicotínico;
• preparações fotoprotetoras.

O paciente deve evitar estadias prolongadas em quartos frios e muito quentes, bem como no inverno, em locais com frio, vento e luz solar direta. Se possível, intervenções cirúrgicas, lesões, vacinas e outros procedimentos devem ser evitados. Exercícios físicos e caminhadas no parque ou na floresta são incentivados.

A dieta do paciente deve ser completa, com pouca quantidade de sal e açúcar e sem álcool.

Prognóstico do lúpus eritematoso discóide

Na forma discoide crônica da doença, o prognóstico de vida é favorável na maioria dos casos. Com um regime de tratamento adequado, o alívio a longo prazo (remissão) pode prevalecer. No entanto, em alguns casos, é provável a transição da forma cutânea para a forma sistêmica: não é segredo que o lúpus eritematoso sistêmico já é uma doença grave com complicações graves. Muitas vezes, essa transição é precedida pela violação de certas proibições: exposição prolongada ao sol, tratamento com sulfanilamida e estreptomicina, hipotermia, etc.

O lúpus eritematoso discoide requer monitoramento constante em ambulatório, com exames clínicos e laboratoriais para a detecção oportuna de degeneração em processo sistêmico. É importante monitorar a função e a condição dos órgãos urinários, do coração e do sistema respiratório. O desempenho desses órgãos pode determinar em grande parte o prognóstico da doença.