Lúpus eritematoso discoídico

Lupus eritematoso vermelho (lupus erythematodes) é uma doença complexa e grave, embora não seja tão comum: cerca de 1% de todas as patologias dermatológicas. Geralmente, vários tipos desta doença são distinguidos: lúpus eritematoso discoidal, disseminado e sistêmico com a derrota de vários órgãos e sistemas. Neste artigo, falaremos sobre o tipo de doença mais comum - é o lúpus eritematoso discoide.

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Causas de lúpus eritematoso discoidal

As causas do lúpus eritematoso discóide têm sido cientistas controversos em todo o mundo. Existem muitas hipóteses sobre a origem desta doença e, infelizmente, estas são apenas teorias que ainda não possuem 100% de confirmação. No último século, considerou-se a hipótese da etiologia viral da doença. Sim, os vírus citopatogênicos detectaram, mas não eram específicos para a doença.

Muitas discussões levaram à teoria estreptocócica da doença: em pacientes com lúpus vermelho muitas vezes encontrou um grande número de estreptococos nas lesões e exames de sangue. Além disso, em muitos casos, a supressão da flora estreptocócica levou a uma melhora na condição dos pacientes. Mas, concomitantemente com esses dados, em alguns casos, os estreptococos não foram encontrados em pacientes, o que forçou cientistas a procurar novas e novas explicações para o aparecimento de lúpus eritematoso.

O lúpus eritematoso discoídico agora é reconhecido como uma doença auto-imune alérgica infecciosa, embora a patogênese completa da doença ainda não tenha sido totalmente elucidada. No sangue de pacientes com lúpus eritematoso discoide, um grande número de gamuloglobulinas são detectadas e as análises da medula óssea permitem a detecção de células patológicas específicas. Existe uma opressão das funções do córtex adrenal, uma desordem no sistema sexual e endócrino, um desequilíbrio dos processos metabólicos.

Acredita-se que um papel importante na patogênese da doença é a violação do metabolismo da porfirina.

Apesar de a causa exata do lúpus eritematoso discoidal ainda não ter sido determinada, há fatores que contribuem para o desenvolvimento da doença e seu agravamento:

• traumatização da pele;
• exposição à luz ultravioleta;
• tomando certos medicamentos;
• doenças infecciosas;
• exposição à pele a baixas temperaturas;
• acroasphaly, doença de Raynaud.

Especialmente, o desenvolvimento da doença está associado à exposição à luz solar ou à irradiação ultravioleta artificial, bem como ao excesso de resfriamento da pele ou congelamento. Nesses casos, a patologia ocorre nas áreas danificadas da pele.

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Sintomas de lúpus eritematoso discoidal

Os sintomas do lúpus eritematoso discóide começam com a aparência (mais frequentemente no rosto) de manchas inchadas vermelhas e cor-de-rosa, que eventualmente se tornam densas, com numerosas e pequenas escalas presas na base dos folículos pilosos. Ao remover tal escamosa em sua superfície adjacente, você pode ver as espinhas mais pequenas - estas são fichas cornificadas que saíram das foz dos folículos pilosos.

As tentativas de remoção de escalas causam dor no paciente. Após a remoção das balanças, a área afetada torna-se semelhante à superfície da casca de limão.

Ao longo do tempo, a área afetada se expande e novas áreas podem surgir. Nas bordas da área afetada, podem se desenvolver infiltrações, vermelhidão e queratinização da pele. Na parte central da área afetada, o foco de atrofia é formado: a pele torna-se visivelmente mais fina, é fácil de se juntar em dobras. Especialmente rapidamente, as mudanças atróficas se desenvolvem em áreas com folículos capilares.

Com base no acima, podemos distinguir os seguintes principais sintomas de lúpus eritematoso discoidal:

• eritema (vermelhidão da pele);
• infiltração (acumulação nos tecidos de vários fluidos, elementos e substâncias, inchaço);
• hiperqueratose (espessamento do estrato córneo da epiderme);
• atrofia (involução, diminuição do volume e desbaste do tecido).

Além desses sinais, também pode haver aparência de brotos vasculares (telangiectasia) e áreas com pigmentação aumentada.

Os sintomas podem ser expressos de forma desigual, dependendo do tipo e duração da doença.

Os tamanhos dos centros de uma lesão podem ser diferentes - de 5 mm e mais. Eles podem ser localizados de forma individual ou multitudinária. A localização mais típica de manchas - na região do nariz e bochechas, sob a forma de uma "borboleta". Eles também podem ocorrer na área de crescimento do cabelo na cabeça, no tórax, menos frequentemente na aurícula e na membrana mucosa. Com extensa disseminação do processo, a zona abdominal, cintura escapular, costas e até dedos podem ser afetados. Ocasionalmente, os olhos são afetados, o que pode se manifestar como blefarite, conjuntivite, queratite.

Lúpus eritematoso discórdico em homens

Geralmente, acredita-se que o lúpus eritematoso discoidal geralmente ocorre em mulheres do que em homens. Na verdade, 200 casos da doença são responsáveis por apenas 3 pacientes do sexo masculino. E essas estatísticas são complementadas pelo fato de que as loiras são afetadas pela doença com mais freqüência do que as morenas.

A doença é mais prevalente em países com alta umidade e clima fresco do mar. Nos trópicos, apesar da abundância constante de luz solar, o lúpus eritematoso discoidal aparece com menos frequência. Muito provavelmente, está associado à pele superficial dos moradores locais.

Por que as mulheres podem ter lúpus com mais freqüência do que os machos? Os especialistas explicam isso apenas pelo fato de que a pele das mulheres é mais refinada e macia, além disso, as mulheres são processos hormonais muito mais ativos no corpo. Isso também explica o fato de que muitas vezes as mulheres ficam doentes durante a gravidez e logo após o parto.

De acordo com as estatísticas, o lúpus eritematoso discoidal freqüentemente afeta mulheres em sua idade sexualmente madura - de 20 a 40 anos. Homens, crianças e idosos representam apenas 3% dos casos.

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Diagnóstico de lúpus eritematoso discóide

Como regra geral, o lúpus eritematoso discóide é diagnosticado sem problemas e dificuldades. Princípios de diagnóstico de lúpus eritematoso discoidal baseiam-se, antes de mais, no quadro clínico característico da doença. Isto é em grande parte devido ao fato de que, com lesões cutâneas, os testes laboratoriais muitas vezes não revelam alterações nas taxas.

Os métodos histológicos e outros métodos de diagnóstico são freqüentemente usados apenas para distinguir o lúpus eritematoso discoide de outras patologias similares: psoríase, eczema, linfoplasia, pseudoavil, sarcoidose, favus, etc.

É fácil distinguir entre lúpus eritematoso e psoríase: em caso de lúpus eritematoso, a maior quantidade de erupção cutânea é concentrada no rosto, e com a psoríase, a superfície do rosto é afetada principalmente apenas em crianças. Os flocos com psoríase são removidos facilmente e sem dor, e com lúpus são difíceis de separar, e quando removidos, a dor ocorre.

Com eczema seborreico, quase sempre há coceira nas áreas afetadas. Neste caso, as escalas são gordas e não contêm "espinhos" característicos.

Em casos difíceis, quando há dúvidas ao fazer um diagnóstico, os seguintes estudos podem ser prescritos:

• exame microscópico de cabelo e escamas para detectar um possível agente causador da doença;
• exame histológico de tecidos - uma análise microscópica de um pedaço de pele ou outro tecido que dá uma idéia das mudanças externas no tecido, sua composição celular e condição;
• Estudo de imunofluorescência - baseado na interação de antígenos com anticorpos (método imunológico de diagnóstico).

Todos os métodos propostos são mais do que suficientes para estabelecer o diagnóstico correto.

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Tratamento do lúpus eritematoso discoidal

O tratamento do lúpus eritematoso discóide em muitos aspectos depende da forma clínica e dos fatores provocadores do desenvolvimento da doença.

Comece o tratamento com a eliminação de focos de infecção crônica no organismo, a normalização dos distúrbios endócrinos. Elimine outros fatores irritantes e provocadores, como luz solar direta, terapia de radiação, frio, rascunhos, danos externos na pele.

Com os medicamentos antimaláricos disco-lupus eritematoso são mais eficazes. Use Hingamin (possível uso de Delagil, Cloroquina, Rezokhin) por via oral 250 mg duas vezes ao dia após as refeições por 10 dias. Além disso, a frequência de administração é reduzida a uma vez por dia (10 dias) e depois de até 2 vezes por semana. Você pode conectar Plakvenil 200 mg a 4 vezes por dia. Estas drogas são eficazes, mas têm uma série de efeitos colaterais indesejáveis. Portanto, durante o tratamento é necessário realizar periodicamente um teste de sangue e urina, para observar o estado do fundo e a funcionalidade do fígado.

Resultados positivos foram observados quando Presoton foi prescrito (de um a três comprimidos três vezes ao dia) ou Sentona. Com o diagnóstico precoce da doença, o efeito pode ser obtido tomando Aminoquinol 0,05-0,15 g três vezes ao dia, com cursos de 7 dias a intervalos de 5 dias.

Se necessário, podem ser prescritos antibióticos de um grupo predominantemente penicilínico com um amplo espectro de atividade antibacteriana. Os antibióticos de tetraciclina no lúpus eritematoso discoide não são utilizados (devido a fotosensibilidade).

Se a suspeita de transição da forma discoidal da doença para o sistêmico é recomendada o uso de doses individuais de corticosteróides, é possível com a adição de citostáticos (ciclofosfamida, etc.).

A eficácia da terapia pode ser suportada usando ácido nicotínico, que protege o corpo dos efeitos negativos do ultravioleta, remove toxinas, estimula a função do córtex adrenal, reduz os efeitos colaterais dos medicamentos antimaláricos. O ácido nicotínico é prescrito 50 mg duas vezes ao dia após as refeições por 1 mês, depois após 2-3 semanas o curso é repetido. Recomenda-se a realização de 2 a 5 ciclos de terapia. O tratamento é complementado pelo uso de drogas lipotrópicas (lipídios, etc.). Também é possível injetar 1% de ácido nicotínico 1-5 ml de IM.

Para apoiar a imunidade, são prescritos complexos multivitamínicos com vitaminas A, C, E, grupo B, com exceção da vitamina D², o que pode agravar o estado da doença.

Ao preparar regimes discóide eritematoso é necessário considerar que o tratamento desta doença não pode usar a sulfonamida (sulfadimetoxina, streptocid, Biseptolum etc.) e estreptomicina, como isso afeta negativamente o resultado da doença até sua transformação em forma sistêmica.

Pequenas mudanças também afetam a dieta em caso de lúpus: é desejável comer alimentos que contenham ácido nicotínico em grandes quantidades. Tais produtos incluem o bacalhau, fígado, feijão, ervilhas, lentilhas, trigo sarraceno, aveia, mingau e similares.

Como tratamento tópico, você pode usar pomadas com uma propriedade fotoprotectora: Salol, Quinina, 5% de metil-levírio, Fenkortozol. Um bom efeito é a pomada com base em lanolina e pasta de zinco. A área afetada pode ser tratada com Bijohinol. Muitas vezes, as pomadas são combinadas: na parte da manhã, aplique cremes fotográficos e à noite - pomadas com corticosteróides.

Prevenção do lúpus eritematoso discoidal

Métodos específicos de prevenção desta doença não são, porque a etiologia da doença não é totalmente compreendida.

Para a prevenção da recorrência da doença após o lúpus eritematoso discoídico transferido, os cursos preventivos são periodicamente praticados (recomendado na primavera e no verão):

• medicamentos antimaláricos (primeiro 1 guia / dia, então - 2-3 por semana);
• comprimidos e injeções de ácido nicotínico;
• Preparações fotoprotetoras.

O paciente deve evitar uma estadia prolongada em áreas frias e muito quentes, e também no inverno frio, ao vento, sob a luz solar direta. Se possível, intervenções cirúrgicas, lesões, vacinas e vacinas devem ser evitadas. Aulas de cultura física, caminhadas no parque ou na floresta são bem-vindas.

A nutrição do paciente deve ser completa, com uma pequena quantidade de sal e açúcar, sem álcool.

Prognóstico do lúpus eritematoso discóide

Para a forma discídia crônica da doença, o prognóstico para a vida é favorável na maioria dos casos. Com um esquema bem escolhido de tratamento, o alívio de longo prazo (remissão) pode prevalecer. No entanto, em alguns casos, a transição da forma cutânea da doença para uma sistêmica é provável: não é segredo que o lúpus eritematoso sistêmico já é uma doença grave com complicações graves. Muitas vezes, esta transição é precedida da violação de certas proibições: exposição prolongada ao sol, tratamento com medicamentos com sulfanilamida e estreptomicina, hipotermia, etc.

O lúpus eritematoso discóide requer controle regular do dispensário, com a realização de estudos clínicos e laboratoriais para a detecção atempada da degeneração no processo sistêmico. É importante monitorar a função e condição dos órgãos de micção, coração, sistema respiratório. A eficiência desses órgãos pode determinar em grande parte o prognóstico da doença.