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Lesões infecciosas do esófago
Última revisão: 05.07.2025
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As infecções esofágicas ocorrem principalmente em pacientes com sistema imunológico comprometido. Os principais agentes incluem Candida albicans, vírus herpes simplex e citomegalovírus. Os sintomas de infecções esofágicas incluem dor no peito e dor de garganta ao engolir. O diagnóstico é feito por imagem endoscópica do processo e exame bacteriológico. O tratamento das infecções esofágicas envolve a administração de medicamentos antifúngicos ou antivirais.
[ O que causa infecções esofágicas?
Infecções esofágicas são raras em pacientes com defesas imunológicas normais. As defesas esofágicas primárias incluem saliva, motilidade esofágica e imunidade celular. Portanto, pacientes com AIDS, transplante de órgãos, alcoolismo, diabetes, desnutrição, malignidade e distúrbios de motilidade estão em risco. Infecção por Candida pode se desenvolver em qualquer um desses pacientes. Infecções por vírus herpes simplex (HSV) e citomegalovírus (CMV) são observadas principalmente em pacientes com AIDS e transplantados.
Sintomas de lesões infecciosas do esôfago
Pacientes com esofagite por cândida geralmente se queixam de dor ao engolir e, menos comumente, de disfagia. Cerca de 2/3 apresentam sinais de estomatite por cândida (sua ausência não exclui envolvimento esofágico).
Infecções por HSV e CMV são igualmente prováveis em pacientes transplantados, mas a infecção por herpes se desenvolve logo após o transplante (reativação), e a infecção por citomegalovírus ocorre após 2 a 6 meses. A infecção por citomegalovírus é muito mais comum em pacientes com AIDS do que a infecção por herpes, e a esofagite viral se desenvolve principalmente se o índice CD4+ for < 200/cL. Dor intensa ao engolir se desenvolve com qualquer infecção.
Diagnóstico de lesões infecciosas do esôfago
Pacientes com queixas de dor ao engolir e sinais típicos de estomatite na esofagite por cândida podem receber tratamento empírico, mas se não houver melhora significativa após 5 a 7 dias, é necessário um exame endoscópico. O exame de deglutição com bário é menos informativo.
A endoscopia com citologia ou biópsia geralmente é necessária para verificar o diagnóstico de esofagite infecciosa.
Tratamento de lesões infecciosas do esôfago
O tratamento da esofagite por cândida consiste em fluconazol 200 mg por via oral ou intravenosa uma vez, seguido de 100 mg por via oral ou intravenosa a cada 24 horas, durante 14 a 21 dias. Tratamentos alternativos para esofagite por cândida incluem cetoconazol e itraconazol. Não há indicação para terapia tópica.
Para infecção por herpes do esôfago, administra-se aciclovir 5 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas durante 7 dias ou valaciclovir 1 g por via oral duas vezes ao dia. Para infecção por citomegalovírus do esôfago, administra-se ganciclovir 5 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas durante 14 a 21 dias, com terapia de manutenção de 5 mg/kg por via intravenosa, 5 dias por semana, em pacientes imunocomprometidos. Tratamentos alternativos incluem foscarnet e cidofovir.