Lesões de nariz: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Os traumas de um nariz por origem são divididos em diários, esportivos, industriais e em tempos de guerra. Os mais freqüentes são domésticos e esportivos. As feridas domésticas são causadas por um acidente ou situação de conflito resolvida pelo método do punho. Lesões em caso de acidentes são causadas por uma queda no rosto de sujeitos que estão bebidos ou quando tropeçam em um obstáculo. Na maioria das vezes, esse tipo de lesão ocorre em crianças. Devido à elasticidade da pirâmide do nariz e da moldura da cartilagem, não ocorrem efeitos destrutivos imediatos, mas, posteriormente, com o desenvolvimento do esqueleto facial e, em particular, as estruturas do nariz, essas lesões podem ser a causa do desenvolvimento de várias disgênese, conforme discutido acima.

Em adultos, as lesões domésticas e esportivas causam uma destruição mais extensa no momento da lesão em si, já que o esqueleto do nariz é mais rígido e quebradiço. As lesões industriais não são tão freqüentes. Eles também ocorrem em vários acidentes em condições de produção (caindo de uma altura, explosões, impactos pela movimentação de máquinas, etc.). Traumas de guerra são causados por fragmentação ou feridas por bala. Eles, em regra, são combinados com feridas de tecidos profundos do rosto e muitas vezes são perigosos para a vida da vítima. Essas lesões ocorrem durante as operações de combate, mas, como tiroteios, elas podem ocorrer quando tentaram matar ou suicidar ou como resultado de um acidente com manipulação descuidada de armas. As conseqüências do trauma nasal podem ser associadas com transtornos cosméticos ou funcionais, bem como com a combinação deles.

Anatomia patológica. Tipo, forma, profundidade da lesão na lesão nasal, são determinados por diversos factores: a densidade, massa, a velocidade de movimento traumático objeto, a posição da vítima, a direcção de movimento da cabeça (contador, apagar ou evasão) e a direcção do vector de força resultante em ferimentos. Distinguir danos osso nasal do esqueleto, o esqueleto cartilaginoso e lesões associadas tanto estruturas em pirâmide nasal, fraturas abertas e fechadas dos ossos do nariz, fraturas nasais sem viés e offset - planos laterais e sagital para formar "uma falha" nariz. Fracturas nariz próximos podem ser os danos para a pele e membranas mucosas com um avanço para dentro da cavidade nasal. Fractura do esqueleto cartilagem é mais frequentemente observada em adultos devido à compactação e à ruptura do septo nasal, o que é acima da idade de 50 anos são muitas vezes impregnado com sais de cálcio e dos ossos ganhos de densidade.

As fraturas dos ossos nasais podem ser combinadas com fraturas das partes do osso do crânio, bem como o ramo ascendente da maxila, osso malar, contusões e fratura do processo alveolar superior e incisivos. Essas lesões são da competência dos cirurgiões maxilofaciais que possuem métodos de fissuração e reposicionamento de fraturas de ossos faciais e mandíbulas com a imposição de costuras ósseas e implantação dentária. Quanto aos especialistas em ORL - os rinólogos, a sua competência inclui o reposicionamento das partes dislocadas da pirâmide do nariz e as manipulações endonasais para restaurar a permeabilidade das passagens nasais.

Sintomas de uma lesão no nariz. A contusão da pirâmide do nariz refere-se a traumas que podem causar reações reflexas pronunciadas - de uma forte sensação de dor a um choque traumático acompanhado de pupilas dilatadas, bradicardia, respiração superficial. Palidez da pele e perda de consciência. Muitas vezes, com hematomas no nariz e região frontal, dependendo da força do impacto, pode haver fenômenos de concussão ou contusão cerebral.

Uma contusão severa da região frontal-nasal deve ser atribuída ao TBI, em que em 60-70% dos casos há uma quebra cerebral. Sinais do último são perda de consciência de alguns segundos a vários minutos; náuseas e vômitos freqüentes. Após a restauração da consciência, as vítimas reclamam dor de cabeça, tonturas, ruídos nos ouvidos, fraqueza, transpiração, distúrbios do sono. Muitas vezes, há uma perda de memória - o paciente não se lembra das circunstâncias da lesão, nem o curto período de eventos antes e depois. Dos outros sintomas, deve notar-se dor no movimento dos olhos, diplopia. O dano aos ossos do crânio cerebral está ausente. A pressão do líquido cefalorraquidiano e sua composição não mudam significativamente. Estes sintomas geralmente desaparecem após 2-3 semanas, e com o tratamento adequado - antes.

Um hematoma do cérebro com trauma frontal-nasal - uma forma mais grave de sua derrota. Diferente do choque da presença de áreas de dano ao cérebro, hemorragia subaracnóidea e em alguns casos - fraturas do arco e base do crânio. Considerando o fato de que as lesões maciças do nariz são freqüentemente acompanhadas de hematomas dos lobos frontais do cérebro, o ENT-sietsialista deve ser guiado na classificação dos graus de hematoma do cérebro.

Uma contusão cerebral ferida de um grau leve é caracterizada pela perda de consciência por um período de alguns minutos a 1 hora. Após a restauração da consciência, as vítimas geralmente se queixam de dor de cabeça, tonturas, náuseas, etc. Pode ocorrer pressão bradica ou taquicardia, às vezes aumento da pressão arterial. Existem nistagmus, assimetria de reflexos tendinosos, sintomas meníngeos, etc., que geralmente desaparecem 2-3 gelo após trauma.

A contusão do cérebro do grau médio é acompanhada por perda de consciência por um período de várias dezenas de minutos a 6 horas. A amnésia é expressa, às vezes há uma desordem mental. Possíveis vômitos múltiplos, distúrbios transitórios de funções vitais. Normalmente, desenvolver sintomas de meníngeo claros. A sintomatologia focal é determinada pela localização da contusão cerebral. Pode ser pupilar e oculomotoras distúrbios, paresia das extremidades, distúrbios sensoriais, fala e outros. Dentro de 3-5 semanas, esses sintomas desaparecem gradualmente, mas pode persistir por um longo tempo, tornando-se Metso-, stressozavisimymi t. E. Se repetem em forma reduzida.

Uma contusão cerebral grave é caracterizada por perda de consciência de algumas horas a várias semanas. Existem ameaças de violações das funções vitais com uma desordem da freqüência e do ritmo de respiração, aumento ou queda da pressão arterial, febre. No estado neurológico é frequentemente dominado por sintomas primários estaminais :. Flutuação movimentos oculares, olhar paresia, a expansão ou a contracção das pupilas, disfagia, mudando tónus muscular, reflexos stopnye anormais, etc. Estes sintomas nos primeiros dias após a lesão obscura sintomas focais de lesão cerebral que com lesões dos lobos frontais diferem em suas características. Às vezes, há convulsões generalizadas ou focais, sinais de edema cerebral. Os sintomas cerebrais e especialmente focais regredem devagar; freqüentemente caracterizaram distúrbios motores residuais, mudanças na esfera mental.

Os sintomas objetivos de uma lesão no nariz incluem inchaço e hematomas em ambos os lados na área da parte de trás do nariz, estendendo-se para o rosto e as pálpebras inferiores, às vezes para o espaço subconjuntival. Com fraturas abertas, são notados danos na pele, sangramento externo ou ferida coberta de crosta sangrenta. Com as fraturas dos ossos do nariz e do quadro cartilaginoso, há um deslocamento da pirâmide do nariz ou a falha das costas. Sentindo a zona de fratura faz com que o paciente sofra uma dor aguda e uma sensação de crepitação e mobilidade na parte de trás do nariz. Em alguns casos, na área da fratura e nos tecidos circundantes, existem fenômenos de enfisema, manifestados por um aumento no volume de tecidos e na crepitação de bolhas de ar. O enfisema ocorre quando a mucosa nasal está danificada e a dificuldade respiratória nasal surge devido ao hematoma e edema traumático quando a vítima tenta purgar o nariz. O enfisema ocorre inicialmente na raiz do nariz, depois se espalha para as pálpebras inferiores, o rosto e pode se espalhar até o pescoço. Emphysema particularmente pronunciado ocorre nas fraturas treliças-oftálmicas. Com lesões especialmente graves da região fronto-nasal, acompanhadas de fraturas da base do crânio e rupturas das meninges rígidas, observa-se a liquorréia nasal.

Com rinoscopia anterior, coágulos sanguíneos, deslocamento do septo do nariz, seu espessamento como resultado do hematoma subperiosteal é determinado nas passagens nasais. A concha nasal é ampliada, as passagens nasais são entupidas. A radiografia do nariz no perfil, bem como nas projeções, a visualização dos seios paranasais e do osso em tecido, estabelecem o diagnóstico final.

O curso clínico de um trauma no nariz depende da gravidade, da presença de fenômenos de deslocamento e também da medida em que o cérebro está envolvido no processo traumático. Muitas vezes, os traumas do nariz seguem sozinhos sem a intervenção de um médico, mas depois disso muitas vezes há toneladas ou outras deformidades que exigem mais algumas cirurgias plásticas.

O tratamento é determinado pela prescrição de lesão, a gravidade e o tipo de distúrbios anatômicos. Em lesões graves graves caracterizadas por fraturas abertas ou lesões, fragmentação do esqueleto, mudança para o lado ou falha na parte de trás do nariz, é feita uma intervenção cirúrgica, correspondente ao tipo e gravidade da lesão. Neste caso, é realizada a reposição dos fragmentos deslocados com a restauração das passagens nasais e a forma externa do nariz, de preferência da fotografia da vítima. Aplique suturas atraumáticas na ferida, com desprendimento e perda de tecidos usando um método de autoplastia livre, emprestando uma aba de pele da parte de cabelo não ausente do tronco ou antebraço.

A intervenção cirúrgica é realizada sob aplicação local e anestesia de infiltração ou sob anestesia, observando as regras de asséptico e anti-séptico. A cirurgia é completada com um tamponamento do nariz e uma bandagem de fixação e uma tala angulada em metal na parte de trás do nariz. Tampões intranasais, se impregnado com uma solução de seringa e antibiótico agulha pode ser mantida até 4-5 dias, em seguida, eles são removidos e depois lavagem da cavidade nasal com uma solução de cavidade nasal anti-séptico estéril novamente tamponiruyut (vagamente) durante 1-2 dias, após o que os tampões foram removidos finalmente. O curativo de fixação externa é mantido por até 10 dias. Após a remoção, o inchaço do nariz e dos tecidos circundantes aumenta um pouco, mas passa por 2-3 dias. Após a operação, prescreva antibióticos, analgésicos, sedativos, vitaminas C e fortes6, injete soro antitetônico. Em caso de perda de sangue maciça, substituindo por via intravenosa os fluidos que substituem o sangue, transfusão de sangue recentemente citrado, massa de eritrócitos. Todas as vítimas com traumas no nariz e queixas de dor de cabeça devem ser examinadas antes da cirurgia por um neurologista. Na presença dos fenômenos de concussão do cérebro ou sua contusão, as indicações e contra-indicações para a operação são determinadas pelo neurologista.

Curso pós-operatório. Nos primeiros 2 a 3 dias, há inchaço no rosto, contusões nos olhos, às vezes muito significativas, que desaparecem no final da segunda semana após o trauma ou a cirurgia.

Após o trauma e a intervenção cirúrgica, alguns pacientes experimentam um aumento na temperatura corporal a 38 ° C, devido ao estresse traumático ou fenômenos de concussão cerebral.

Nos casos em que o tratamento cirúrgico adequado não foi realizado nos próximos 2 dias após o acidente devido à infecção da ferida, a intervenção cirúrgica é adiada até a recuperação completa e a consolidação final dos fragmentos.

Na formação de cicatrizes na cavidade nasal e deformação externa, sua intervenção operativa para a reabilitação das funções respiratórias e cosméticas do nariz é realizada não superior a 4-6 meses, durante a qual o processo de cicatrização é finalmente concluído.

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