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Lesões dos maxilares e dos dentes em crianças: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

 
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Última revisão: 07.07.2025
 
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Em tempos de paz, os ferimentos na região maxilofacial em crianças representam de 6% a 13% de todos os ferimentos. No período de 1984 a 1988, as crianças com ferimentos representaram 4,1%. Quase metade delas (47%) foi levada de ambulância; 5,5% foram encaminhadas por instituições médicas e 46,8% buscaram ajuda por conta própria. Havia 96,6% de residentes urbanos, 2,5% de residentes rurais e 0,9% de não residentes. Os meninos se feriram com mais frequência do que as meninas - em média, 2,2 vezes. Em 59,1% dos casos, houve ferimentos domésticos, em 31,8% - ferimentos de rua, em 2,4% - ferimentos de trânsito, em 3,2% - ferimentos escolares e em 3,5% - ferimentos esportivos. Havia 1,2% de crianças com ferimentos por mordida. A natureza das lesões foi distribuída da seguinte forma: lesões de tecidos moles foram observadas em 93,2% dos casos, lesões dentárias em 5,7%, fraturas de ossos faciais em 0,6% e lesões da articulação temporomandibular em 0,5%.

Como demonstrou uma análise do trabalho do centro de trauma nos últimos anos, o fluxo de crianças feridas de Kiev tende a diminuir: se em 1993 foram entregues 2.574 crianças, em 1994 foram 2.364 e em 1995 foram "apenas" 1.985 crianças. Essa tendência animadora se deve, em parte, ao fato de que, entre as mulheres de Kiev, há mais mães e avós desempregadas, pais e avôs que podem passar mais tempo em casa e dedicar mais atenção aos filhos e netos.

Todas as lesões da região maxilofacial em crianças podem ser divididas nos seguintes grupos:

  1. danos aos tecidos moles (contusões, escoriações, rupturas da pele, músculos faciais e língua, membranas mucosas, nervos, glândulas salivares e seus ductos);
  2. danos aos dentes (danos à integridade da coroa, raiz; deslocamento do dente do alvéolo);
  3. danos nos maxilares (fratura do corpo ou processos dos maxilares superior e inferior, fratura de ambos os maxilares);
  4. fratura do osso zigomático, arco zigomático;
  5. danos aos tecidos moles, ossos faciais e dentes;
  6. combinação de dano à região maxilofacial com trauma craniocerebral fechado;
  7. danos nas articulações temporomandibulares;
  8. Uma combinação de danos à região maxilofacial com danos aos membros, órgãos torácicos, cavidade abdominal, pelve e coluna vertebral. Fraturas de mandíbula e dentes em crianças ocorrem principalmente como resultado de quedas e contusões acidentais (durante corridas rápidas, esportes, brincadeiras com ungulados ou animais com chifres) ou quando atropeladas por veículos de transporte público.

Na primeira infância, as crianças caem e sofrem hematomas com mais frequência, mas fraturas dos ossos faciais ocorrem relativamente raramente; em crianças mais velhas, fraturas dos maxilares e ossos nasais ocorrem com mais frequência, o que se deve à diminuição da camada de tecido subcutâneo na área facial, ao aumento da força do impacto ao cair (devido ao aumento do crescimento e ao movimento mais rápido), à diminuição da elasticidade dos ossos (devido ao aumento gradual de seu componente inorgânico), à diminuição da resistência dos ossos aos efeitos traumáticos, uma vez que, em conexão com a reabsorção dos dentes de leite e a erupção dos dentes permanentes, a placa óssea da substância compacta do osso diminui.

Para prestar assistência adequada à criança com trauma maxilofacial, é necessário levar em consideração suas características anatômicas e topográficas.

Características anatômicas, fisiológicas e radiológicas da região maxilofacial em crianças que afetam a natureza e o resultado do dano

  1. Crescimento contínuo, mas abrupto, do esqueleto da criança e dos tecidos moles adjacentes (durante períodos de retardo temporário de crescimento, ocorre diferenciação intensiva de tecidos e órgãos e sua formação).
  2. Diferenças significativas na estrutura anatômica do rosto e dos maxilares (especialmente em recém-nascidos e crianças pequenas).
  3. Presença de uma grande massa de tecido subcutâneo pronunciado na face (especialmente na almofada de gordura da bochecha).
  4. O nervo facial está localizado mais superficialmente do que em adultos, especialmente entre o forame estilomastoideo e a glândula parótida.
  5. Localização baixa do ducto parotídeo, seu trajeto indireto.
  6. Ausência de fechamento das gengivas dos maxilares superior e inferior em recém-nascidos e crianças pequenas, causada pelo subdesenvolvimento dos processos alveolares e pelo prolapso da membrana mucosa e da gordura da bochecha para o espaço entre as gengivas. Com o tempo, durante a erupção dos dentes, esse não fechamento dos maxilares é gradualmente eliminado.
  7. Fraco desenvolvimento do maxilar superior verticalmente (horizontalmente ele cresce de acordo com a taxa de desenvolvimento da base do crânio), como resultado do qual a cavidade oral faz fronteira com a parede inferior da órbita.
  8. O desenvolvimento relativamente fraco do maxilar inferior (uma espécie de microgenia fisiológica), devido ao qual ele parece não acompanhar o ritmo de desenvolvimento da parte cerebral do crânio e do maxilar superior adjacente a ele.
  9. Formato plano do palato, volume insignificante da cavidade oral, formato achatado e alongado da língua, que ainda não foi incluído na “atividade laboral” (sucção do seio, produção de sons).
  10. A erupção gradual dos dentes de leite, a partir da metade do primeiro ano, e sua substituição pelos dentes permanentes, resulta em um aumento gradual do volume e da altura dos processos alveolares.
  11. Inflamação frequente da gengiva devido à dentição (hiperemia, inchaço, infiltração), o que por si só pode complicar a lesão.

Além das características anatômicas e topográficas listadas, também deve-se levar em consideração as características radiológicas da região maxilofacial em crianças.

  1. O processo alveolar da maxila em recém-nascidos e crianças pequenas é projetado no mesmo nível dos processos palatinos.
  2. Os rudimentos dos dentes superiores em bebês estão localizados na radiografia diretamente abaixo das órbitas oculares e, à medida que o maxilar superior cresce na direção vertical, eles gradualmente se projetam para baixo.
  3. O contorno superior dos seios maxilares em crianças menores de 3 anos é definido como uma fenda estreita, e o contorno inferior se perde em contraste com os rudimentos dentários e os dentes erupcionados. Até os 8-9 anos, a base dos seios maxilares projeta-se ao nível do fundo da cavidade nasal, ou seja, na borda inferior da abertura piriforme.
  4. O tamanho da sombra dos dentes de leite é pequeno, a câmara pulpar é relativamente grande e bem definida; o esmalte, a dentina e o cemento, por não terem a mesma densidade dos dentes adultos, produzem uma sombra menos intensa do que nos dentes permanentes. Na região do ápice da raiz ainda não formada do dente de leite, um defeito preenchido com o restante do "granuloma de crescimento", ou seja, o saco dentário, é claramente visível.
  5. Considerando que o germe dentário, no processo de seu desenvolvimento, é capaz de se mover não apenas vertical e horizontalmente, mas também em torno de seu eixo longitudinal, a posição deslocada detectada na radiografia não deve ser considerada permanente e patológica.

Abordando a taxa de mudança das características radiográficas dos dentes em crianças, E. A. Abakumova (1955) distingue dois estágios: um ápice do dente não formado e um ápice não fechado. O primeiro é caracterizado pelo fato de que as paredes paralelas do canal radicular são claramente visíveis na imagem, as quais são afinadas no ápice e divergem na forma de um sino, formando uma expansão em forma de funil da já ampla abertura do ápice do dente. No segundo estágio, as paredes do canal radicular, embora totalmente formadas ao longo de seu comprimento, ainda não se fecharam no ápice, portanto, em tais casos, uma abertura bastante ampla do ápice do dente é claramente visível.

Aos 6-7 anos de idade, uma radiografia de uma criança mostra ambas as gerações de dentes (20 dentes de leite e 28 dentes permanentes), localizados em 3 fileiras (a primeira - dentes de leite erupcionados, a segunda - dentes permanentes não erupcionados, a terceira - caninos).

O processo de substituição dos dentes de leite pelos permanentes termina aos 12-13 anos de idade, porém, a imagem radiográfica dos dentes permanentes por muito tempo se distingue pelo ápice não formado da raiz do dente ou pela falha no fechamento da abertura do ápice do dente.

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