Lesões de mandíbulas e dentes em crianças: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Em tempo de paz, o dano à área maxilofacial em crianças é de 6 a 13% do número total de lesões. Entre 1984 e 1988, crianças com lesões representaram 4,1%. Quase metade delas (47%) foram tomadas por ambulância; 5,5% foram enviados por instituições médicas e 46,8% se dirigiram. A população urbana era de 96,6%, rural - 2,5%, não residente - 0,9%. Os meninos ficaram feridos com mais freqüência do que as meninas - uma média de 2,2 vezes. Em 59,1% dos casos houve um trauma doméstico, em 31,8% - rua, em 2,4% - estrada, em 3,2% - escola, em 3,5% - esportes. Crianças com feridas mordidas foram 1,2%. O dano por natureza foi distribuído da seguinte forma: lesões de tecidos moles foram observadas em 93,2% dos casos, lesões dentárias em 5,7%, fraturas de esqueleto facial em 0,6%, lesões nas articulações temporomandibulares em 0,5%.

Como a análise do trabalho do departamento de emergência nos últimos anos mostrou, o fluxo de crianças feridas de Kiev tende a diminuir: se em 1993 foi entregue a 2574 crianças, em 1994 era 2364 e em 1995 - apenas 1985 crianças. Essa tendência encorajadora deve-se em parte ao fato de que entre as mulheres mulheres há mais mães e avós desempregadas, pais e avós que podem ficar em casa mais e prestar mais atenção aos seus filhos e netos.

Todas as lesões da área maxilofacial em crianças podem ser divididas nos seguintes grupos:

1. danos nos tecidos moles (hematomas, abrasões, lágrimas cutâneas, músculos faciais e da língua, mucosas, nervos, glândulas salivares e seus ductos);
2. dano aos dentes (violação da integridade de sua coroa, raiz, deslocamento do dente dos alvéolos);
3. dano aos maxilares (fratura do corpo ou processos das maxilas superior e inferior, fratura de ambos os maxilares);
4. fratura do osso malar, arco cigomático;
5. danos nos tecidos moles, ossos do rosto e dentes;
6. Combinação de lesões da área maxilofacial com trauma craniocerebral fechado;
7. dano às articulações temporomandibulares;
8. uma combinação de dano à área maxilofacial com lesões dos membros, tórax, cavidade abdominal, pelve e coluna vertebral. As fraturas nos maxilares e dentes nas crianças ocorrem principalmente como resultado de quedas acidentais e hematomas (quando correm rápido, praticando esportes, brincando com animais de casca ou animais com chifres), quando se faz sob o transporte rodoviário.

Na primeira infância, as crianças caem mais frequentemente e doem, no entanto, as fraturas dos ossos são relativamente raras; em crianças mais velhas fracturas em geral mandíbula e ossos nasais ocorrem mais frequentemente devido a uma diminuição na camada de gordura subcutânea na cara, o aumento da potência no outono (devido a um maior crescimento e movimento mais rápido), uma diminuição da elasticidade do osso (devido ao aumento gradual da sua componente inorgânico) redução na resistência do osso ao stress traumático, como em ligação com a reabsorção de dentes de folha caduca e erupção da placa do osso diminui permanente de matéria sólida de osso compacto.

Para atender adequadamente as crianças com trauma na área maxilofacial, é necessário levar em consideração suas características anatômicas e topográficas.

Características anatomico-fisiológicas e radiológicas da região maxilofacial em crianças, afetando a natureza e o resultado dos danos

1. Crescimento contínuo, mas espasmódico do esqueleto infantil e tecidos moles adjacentes (durante períodos de desaceleração temporária do crescimento, há uma diferenciação intensiva de tecidos e órgãos e sua formação).
2. Diferenças significativas na estrutura anatômica do rosto e maxilares (especialmente em recém-nascidos e crianças pequenas).
3. Presença na face da gordura subcutânea expressa de uma grande massa (especialmente o corpo gorduroso da bochecha).
4. Mais superficial do que em adultos, a localização do nervo facial, especialmente entre a abertura do stylophyllum e a glândula parótida.
5. Localização baixa do ducto parótido, seu curso indireto.
6. A ausência do fechamento da gengiva do maxilar superior e inferior em recém nascidos e crianças pequenas, que é causada pelo subdesenvolvimento dos processos alveolares e pelo prolapso no espaço entre as gengivas da mucosa e o corpo gordo da bochecha. Ao longo do tempo, com a dentição, essa inconsistência dos maxilares é gradualmente eliminada.
7. Desenvolvimento fraco do maxilar superior ao longo da vertical (horizontalmente cresce de acordo com a taxa de desenvolvimento da base do crânio), pelo que a cavidade oral limita a parede inferior da órbita.
8. O desenvolvimento relativamente fraco do maxilar inferior (um tipo de microgênese fisiológica), por causa do qual não parece acompanhar o desenvolvimento da parte cerebral do crânio e do maxilar superior intimamente conectado.
9. A forma plana do palato, a insignificância do volume da cavidade oral, a forma achatada e alongada da língua, ainda não envolvida na "atividade trabalhista" (sugestão de mama, produção sonora).
10. Erupção gradual de dentes infantis, começando em meados do primeiro ano, e depois alterando seus permanentes. Devido a isso, o volume e a altura dos processos alveolares aumentam gradualmente.
11. Inflamação freqüente das gengivas em relação à dentição (hiperemia, inchaço, infiltração), que em si podem às vezes complicar o trauma.

Além das características anatômicas e topográficas listadas, deve-se também levar em consideração as características da caracterização de raios-x da região maxilofacial em crianças.

1. O processo alveolar do maxilar superior em recém-nascidos e crianças da primeira infância é projetado em par com os processos palatinos.
2. Os rudimentos dos dentes superiores nos bebês estão localizados no cromossograma diretamente sob os soquetes dos olhos e, à medida que o maxilar superior cresce verticalmente, eles são gradualmente projetados mais baixos.
3. O contorno superior dos seios maxilares em crianças menores de 3 anos é definido como uma fenda estreita e o contorno inferior é perdido no fundo de rudimentos dentários e dentes incisivos. Até 8-9 anos, o fundo dos seios são projetados ao nível do fundo da cavidade nasal, isto é, a borda inferior da abertura em forma de pera.
4. O tamanho da sombra dos dentes de leite é pequeno, a câmara de polpa é relativamente grande e claramente delineada; esmalte, dentina e cimento, não tendo tal densidade, como em adultos, causam uma sombra menos intensa do que para os dentes permanentes. Na região do ápice da raiz ainda não formada do dente do leite, um defeito preenchido com o restante do "granuloma de crescimento", isto é, o saco dental, é claramente visível .
5. Dado que o rudimento do dente é capaz de se mover não só verticalmente, horizontalmente, mas também em torno de seu eixo longitudinal, não deve ser considerado como uma posição permanente e patológica encontrada no roentgenograma.

Quanto à taxa de mudança na caracterização de dentes de raios X em crianças, EA Abakumova (1955) distingue dois estágios: o ápice não formado do dente e a ponta descoberta. O primeiro caracteriza-se pelo fato de que o quadro mostra claramente as paredes paralelas do canal da raiz do dente, que no ápice são diluídas e divergem na forma de um funil, formando um alargamento em forma de funil da abertura já ampla do ápice do dente. No segundo estágio, as paredes do canal da raiz do dente, embora completamente formadas ao longo de seu comprimento, ainda não estão fechadas no ápice, então, em tais casos, uma abertura bastante ampla do ápice do dente é claramente visível.

Com a idade de 6-7 anos no roentgenograma, a criança pode ver a geração de dentes (20 produtos lácteos e 28 permanentes), localizados em 3 filas (o primeiro - o lácteo cortado, o segundo - dentes permanentes não cortados, os três - colmilhos).

O processo de mudança dos dentes lácteos é constante na idade de 12 a 13 anos, no entanto, a imagem radiográfica dos dentes permanentes por muito tempo difere na formação do ápice da raiz do dente ou a abertura do ápice do ápice do dente.

[1], [2]