Defeitos e deformações da mucosa das abóbadas do vestíbulo e do pavimento da cavidade oral

Defeitos da crista alveolar com deformação cicatricial da mucosa do assoalho oral podem ocorrer como resultado de ferimentos por arma de fogo, cirurgias oncológicas e processos inflamatórios. Eles pioram significativamente as condições das próteses dentárias. Se o defeito da crista alveolar for combinado com deformação cicatricial da mucosa do assoalho oral, isso também causa rigidez cicatricial da língua, o que leva à dificuldade e distorção da fala, além de perturbar o ato de comer.

Após a ressecção do maxilar inferior com posterior enxerto ósseo, surgem condições muito desfavoráveis para próteses.

Um requisito obrigatório para a produção de próteses funcionalmente completas é o preparo cirúrgico da cavidade oral. Nesses casos, é necessário aprofundar cirurgicamente a abóbada do vestíbulo oral e o próprio assoalho da cavidade oral, utilizando enxerto de pele livre. Para tanto, utiliza-se um retalho epidérmico fino de Yatsenko-Tirsch ou, o que for mais aceitável, um retalho bipartido de Blair-Brown.

Vestibuloplastia pelo método de LI Evdokimova

As contrações cicatriciais da membrana mucosa são dissecadas por uma incisão intraoral ao longo do corpo da mandíbula. As extremidades dessa incisão devem estender-se 1 cm para frente e para trás a partir da borda das cicatrizes. A incisão é feita de forma a não dissecar o periósteo da mandíbula. Os tecidos são afastados a uma profundidade de 1 a 1,5 cm com um raspador, que corresponde quase à altura da crista alveolar. O sangramento capilar excessivo é estancado com um tamponamento apertado de gaze embebida em solução de peróxido de hidrogênio.

Tampões firmemente compactados são deixados por 10 a 15 minutos, durante os quais um enxerto dividido é retirado do abdômen ou da coxa; um rolo de gaze iodofórmica é enrolado até o formato e tamanho da cavidade formada na boca, sobre o qual a pele dividida é aplicada com o lado epidérmico. Em seguida, o enxerto é fixado ao rolo longitudinalmente e transversalmente com um fio fino de poliamida (veia), cujas extremidades são amarradas com um nó triplo.

O tampão é removido da ferida e um rolo com enxerto de pele é inserido em seu lugar. O rolo é pressionado contra o fundo e as laterais da cavidade da ferida. Vários pontos com uma linha de poliamida de 0,2 mm de diâmetro são aplicados sobre o rolo, aproximando ligeiramente as bordas dos tecidos cicatriciais dissecados acima dele. O paciente recebe repouso geral e local.

Após 10 dias, os pontos são removidos e um rolo de gaze é retirado da ferida. Nesse momento, toda a superfície da ferida já está coberta por uma camada de epitélio azul-acinzentado. Uma moldagem é imediatamente realizada, refletindo a profundidade da "abóbada" recém-criada ou assoalho aprofundado do vestíbulo da cavidade oral, e uma prótese removível de conformação é confeccionada de acordo com ela, a qual deve ser usada por 2,5 a 3 meses até a formação final dos contornos da depressão criada. Após esse período, a prótese dentária removível definitiva é confeccionada, utilizando o campo protético formado.

KA Orlova (1969), com base em transplantes de enxertos de pele fina (em um revestimento macio, segundo AI Evdokimov) na cavidade oral (456 pacientes) e na cavidade nasal (92 pacientes), observou sua adesão em 96,8% dos casos. Neste caso, foram obtidos bons resultados anatômicos e funcionais da operação.

Como mostram os resultados de observações ao longo de muitos anos, a pele tolera bem um ambiente úmido, suporta a carga de uma prótese removível, não ulcera e não está sujeita à maceração.

Se, por indicações oncológicas, uma operação bilateral de RH Banach foi realizada e, além disso, a membrana mucosa do assoalho da boca e a superfície inferior da língua foram removidas, é possível substituir o defeito da membrana mucosa e dos tecidos moles subjacentes do assoalho da boca usando uma haste de Filatov: sua extremidade livre é espalhada em duas tiras, introduzidas na cavidade oral com suportes e suturadas às bordas da ferida da língua e da membrana mucosa do maxilar inferior. A parte espalhada da haste é conectada à pele dos triângulos submandibulares e à área do queixo com suturas de categute; três suturas em forma de U com náilon são aplicadas para o mesmo propósito. Como resultado, uma duplicata de pele é criada a partir da pele da haste e da parte superior do pescoço (mais precisamente, as áreas submandibular e do queixo) - um assoalho da cavidade oral recém-formado (de acordo com N. A. Shinbirev).

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