Lesão da coluna na velhice: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A idade avançada das pessoas afetadas impõe suas próprias peculiaridades sobre o mecanismo de origem, formas clínicas e manifestações clínicas, o curso e o tratamento do trauma da coluna vertebral.

Em relação às mudanças socioeconômicas em nosso país, o contingente de idosos aumentou significativamente.

As características anatômicas e fisiológicas do corpo das pessoas mais velhas exigem uma abordagem especial e única para o tratamento de suas lesões, incluindo traumatismo na coluna vertebral. Junto com as mudanças que ocorrem em todos os sistemas e órgãos de uma pessoa idosa, tecido ósseo e articulações sofrem mudanças consideráveis. Deve-se ter em mente que processos involutivos no corpo. Incluindo no sistema do sistema músculo-esquelético, venha gradualmente. Longe de sempre em pessoas da mesma idade, essas mudanças são equivalentes: em alguns, idade mais baixa são menos expressas, em outras, menos idosas, mais. Isso nos permite falar sobre envelhecimento prematuro ou atrasado e por que não é necessário associar processos involutivos senil somente com a idade de uma pessoa.

[1], [2]

Mudanças de idade na coluna vertebral

As alterações da idade na coluna vertebral são caracterizadas por osteoporose senil nos elementos ósseos da coluna vertebral e mudanças degenerativas relacionadas à idade nos discos intervertebrais.

Senil ou osteoporose senil é um sintoma obrigatório de envelhecimento dos ossos e ocorre em todas as pessoas com mais de 60 a 70 anos. Sua essência é a violação quantitativa e qualitativa da matriz protéica do osso na ausência de violações pronunciadas do metabolismo cálcio-fósforo. Com a ajuda do microscópio eletrônico, Little e Kelly mostraram que a essência das alterações da matriz óssea na osteoporose é reduzida a uma colisão mais densa de feixes de colágeno entre si, ao desaparecimento de túbulos, à transformação da matriz em massa não estruturada. Conseqüentemente, a principal causa de osteoporose não é a deficiência de cálcio no tecido ósseo, mas uma deficiência protéica que ocorre.

Clinicamente, a osteoporose na coluna vertebral manifesta-se na forma de várias deformações na coluna vertebral. Nas mulheres, é expresso sob a forma de aumento da cifose torácica, nos homens - na forma de alisamento da lordose lombar, que na sua essência também é uma tendência para o desenvolvimento da deformação cifótica.

A base anatômica da osteoporose senil é a transformação progressiva da substância óssea densa em osso esponjoso devido a uma perturbação do equilíbrio entre os processos osteoblásticos e osteoclásticos a favor deste último. Existe uma diminuição e redução quantitativa de feixes de osso no osso esponjoso. Um sistema complexo de feixes de osso - a arquitetura do osso - é simplificado devido ao desaparecimento de uma porção de feixes de osso. O grau de desbaste do osso cortical e a diminuição quantitativa das vigas ósseas atingem os limites que contribuem para o aparecimento de territórios inteiros sem elementos ósseos, diluição e aumento das células esponjosas e enfraquecimento das linhas ósseas da força. O AV Kaplan, ao estudar o microscópio de osso esponjoso, mostrou que as paredes das células da substância esponjosa ficam muito mais finas quando são velhas.

Todas essas mudanças levam a uma maior fragilidade do senil, como evidenciado pela freqüência de fraturas nos idosos com impacto da violência, que em crianças, adolescentes e pessoas de meia idade nunca causam fratura óssea.

Significativamente mudanças anteriores e sutis ocorrem em discos intervertebrais. Como mencionado anteriormente, o disco intervertebral consiste em um anel fibroso, um núcleo pulposo e placas hialinas. Estudos histológicos mostraram que o anel fibroso consiste em fibras de colágeno densas, que nas seções externas do anel fibroso são placas dispostas concentricamente. O núcleo pulpous consiste em uma substância amorfa em que as fibras de colágeno e os elementos celulares estão localizados. As placas de fechamento são cartilagens hialinas.

A maioria dos pesquisadores acredita que todos os componentes teciduais do disco intervertebral se formam durante o período de vida pré-natal. As estruturas fibrosas do disco aparecem em crianças dos primeiros meses de vida sob a influência de uma carga na coluna vertebral. Com a idade, o disco seca, especialmente seu núcleo pulposo. A "secagem" do disco com a idade ocorre porque o núcleo pulposo muda sua estrutura e se aproxima da estrutura do anel fibroso e dos idosos - para a estrutura da cartilagem hialina. Com a idade, o número de células cartilaginantes aumenta nos discos e que tendem a se estabelecer sob a forma de ninhos. Existe uma hialinização do anel fibroso, nas placas hialinas existem fissuras e fissuras.

Com base no estudo bioquímico do tecido do disco intervertebral, mostrou-se que no núcleo da polpa existem mucopolissacarídeos principalmente do tipo sulfato de condroitina. Com a idade, o conteúdo de mucopolissacarídeos diminui e a concentração de sulfatos de condroitina cai mais rápido que o queratossulfato.

O estudo histoquímico de polissacarídeos em discos intervertebrais é representado por estudos individuais e realizado sem análise histoquímica suficiente e um pequeno número de técnicas.

Como é sabido, o núcleo pulpar do disco intervertebral contém uma grande quantidade de líquido, o que pode ser explicado histoquicamente pelo alto teor de mucopolissacarídeos ácidos em seu tecido e sua alta capacidade de retenção de água. Uma diminuição significativa no conteúdo de mucopolissacarídeos ácidos, e possivelmente também uma alteração na sua composição em relação ao aumento do queratossulfato, conduz a uma diminuição das propriedades hidrófilas da substância básica e a uma diminuição do componente aquoso no núcleo pulpar. Esses fenômenos, por sua vez, levam a uma desaceleração e deterioração dos processos de difusão, que são o principal fator no tecido avascular trófico do disco. Provavelmente, a compactação dos tecidos do disco devido ao aumento das fibras de colágeno também influencia o abrandamento da difusão e a diminuição da ingestão de nutrientes. Deve-se supor que uma deterioração da nutrição afeta o estado das estruturas moleculares e submicroscópicas finas. Aparentemente, o complexo proteína-mucopolisacarídeo é separado do colágeno e o último está desintegrado. As fibras de colágeno desprovidas de uma substância cimentante são desorganizadas e se dividem em fibrilas separadas, que são essencialmente colastromina com ou sem resíduos pré-colágenos. Provavelmente, isso está associado a uma mudança na cor do picrofuxin e ao aumento da argyrophilia nos focos da distrofia.

É possível que a despolimerização de mucopolissacarídeos desempenhe um certo papel no desenvolvimento da distrofia, uma vez que as macromoléculas mais e mais polimerizadas, mais vigorosamente a água formada pelo gel as restringe. Provavelmente, apenas uma estrutura integral do complexo proteína-mucopolisacarídeo determina as propriedades fisicoquímicas e mecânicas características do tecido do disco intervertebral. Um papel importante na integridade do complexo proteína-mucopolissacarídeo é dado aos sistemas enzimáticos.

Devido às mudanças bioquímicas e biofísicas descritas acima, a elasticidade e elasticidade do disco diminuem, suas propriedades de amortecimento diminuem.

No processo de estudo dos discos intervertebrais do homem, chamou atenção para certas características da estrutura das placas exteriores do anel fibroso e da placa hialina cartilaginosa. Tanto esses como outros quase não percebem o fuchsin ao pintar de acordo com van Gieson, nos quais os mucopolissacarídeos ácidos são muito fracamente comparados com outras zonas do disco e os mucopolissacarídeos neutros são representados em grandes quantidades.

Possíveis causas de mudanças estruturais nos discos "antigos" é uma mudança na natureza da conexão entre mucopolisacarídeos ácidos e neutros com proteínas, redistribuição e alguma alteração na composição de mucopolposacarídeos ácidos. Essas causas podem causar uma violação dos processos nutricionais dos tecidos, a formação de colágeno, elasticidade e resistência mecânica do disco, o que, por sua vez, afetará inevitavelmente as mudanças nas estruturas fibrosas do disco intervertebral.

As mudanças histoquímicas descritas acima correspondem esquematicamente à dinâmica das mudanças morfológicas.

O núcleo pulposo do disco intervertebral do recém-nascido eo filho dos primeiros anos de vida é extremamente rico em substância, que no microscópio tem uma aparência homogênea e amorfa. Esta substância é tingida de pálido e dificilmente visível nos preparativos. Contra o fundo desta massa sem estrutura, são encontradas fibras de colágeno finas. Os elementos celulares do núcleo pulposo são representados por fibroblastos, células de cartilagem, grupos de células cartilaginosas. Algumas células cartilaginosas possuem uma cápsula eosinofílica. No núcleo pulposo dos primeiros anos de vida ainda existem muitas células de cordas que desaparecem até a idade de 12 anos.

À medida que a criança cresce e, conseqüentemente, o disco intervertebral, as fibras de colágeno tornam-se mais densas, aumenta a formação de fibras no núcleo pulpar. Na terceira década da vida de uma pessoa no disco intervertebral, as lâminas e feixes de fibras do anel fibroso tornam-se mais densos e parcialmente hialinos. O núcleo pulposo consiste quase inteiramente em uma rede fino fibrosa, semelhante a fezes de fibras de colágeno com um grande número de células cartilaginosas e grupos isogênicos. Na idade adulta, especialmente para a velhice, aumenta o gpalinizatsiya e o aparecimento de feixes e placas do anel fibroso, no núcleo pulpar, aumenta o número de elementos cartilaginosos. No núcleo pulposo e no anel fibroso, aparecem focos de decomposição granular e grumosa da substância básica e sua ossificação. Na espessura das placas hialinas, existe um tecido do núcleo pulposo na forma de nódulos cartilaginosos, descrito por Schmorl. Todos os fenômenos descritos começam a ser observados desde o final, e às vezes até o início da terceira década da vida humana, progridem com a idade e atingem graus extremos na velhice.

As mudanças de idade descritas nos corpos das vértebras e nos discos intervertebrais levam ao fato de que a coluna vertebral da pessoa idosa sofre mudanças significativas na idade. Além das deformações clinicamente detectadas acima mencionadas da coluna vertebral, torna-se rígida, inelástica, de movimento lento, menos resistente às cargas verticais usuais. Isto é manifestado por uma sensação de fadiga, a incapacidade de segurar o tronco em uma posição vertical por um longo tempo. A osteoporose mais antiga e as alterações involuas nos discos intervertebrais levam ao fato de que o comprimento da coluna vertebral diminui com a idade e, como resultado, o crescimento da pessoa como um todo. Todos esses fenômenos são agravados por mudanças relacionadas à idade: no aparelho muscular.

No exame de raios-X, as alterações relacionadas com a idade nos corpos vertebrais se manifestam sob a forma de "transparência" dos corpos vertebrais, uma diminuição significativa na intensidade de sua sombra de raios-X. As vértebras lombares geralmente assumem a forma de uma vértebra de peixe, entre as quais aparentemente aparentemente aumentaram significativamente os espaços intervertebrais de altura, parecidos com pneus de motor apertado.

As vértebras torácicas podem adquirir uma forma de cunha devido a uma diminuição significativa no auge de suas divisões ventrais. Em seguida, os espaços intervertebrais na região torácica são consideravelmente reduzidos e às vezes são difíceis de diferenciar. Tal como na coluna lombar e torácica, bem como na coluna cervical, aparece um número significativo de osteófitos, especialmente na área das partes ventrais dos corpos vertebrais. Muitas vezes os osteófitos também aparecem nas bordas posteriores do corpo. Na coluna cervical, estes osteófitos enfrentam o forame intervertebral. A peculiaridade de idade da coluna cervical é o desenvolvimento da artrosis não vertebral. As articulações intervertebrais sinoviais desenvolver processo degenerativo como espondilartrose, radiologicamente manifestada como irregularidade da sombra de raios-X fendas articulares intensidade amplificação na zona subcondral estão sublinhadas e afilados extremidades dos processos articulares.

Alterações bruscas são detectadas a partir do disco intervertebral. Em regra, sua altura é reduzida. O endireitamento da lordose lombar, que vem com a idade, leva ao fato de que, nas espondilogramas anteriores, as fissuras intervertebrais são claramente traçadas e localizadas paralelas entre si. Na região torácica, como resultado de um aumento da cifose torácica no espondilograma anterior, essas lacunas, pelo contrário, são mal diferenciadas e uma falsa idéia de sua ausência é criada. Na região cervical de pessoas idosas, pode-se observar o desaparecimento completo dos espaços intervertebrais, o que dá a impressão de ter um bloqueio do corpo das vértebras adjacentes. Na região cervical e um tanto menos freqüentemente na região torácica superior, a calcificação do ligamento longitudinal anterior pode ser observada até sua ossificação completa. A coluna cervical também perde a sua lordose, que com a sua idade, adquire uma forma estritamente vertical e às vezes também uma deformação angular cifótica.

Além osteófitos dispostas perpendicularmente ao comprimento do eixo da coluna resultante de alterações degenerativas e relacionadas com a idade nos discos intervertebrais podem ser observados tumores ósseos, caindo dentro do local do ligamento longitudinal anterior e correndo substancialmente em paralelo ao eixo longitudinal da coluna vertebral. Essas manifestações de espondilose são um reflexo da degeneração local das seções externas do anel fibroso do disco intervertebral, em contraste com a osteocondrose, em que processos degenerativos ocorrem principalmente no núcleo pulpous.

Nas zonas subcondrais dos corpos vertebrais no fundo da osteoporose, as zonas de esclerose subcondral pronunciada do tecido ósseo estão claramente definidas.

[3], [4], [5], [6], [7]

Sintomas de lesão na coluna na velhice

Os sintomas do trauma da coluna na idade idosa e senil são muito escassos, o que às vezes dá origem a dificuldades consideráveis no estabelecimento do diagnóstico correto.

As queixas mais comuns e persistentes são dor local na coluna vertebral. A dor pode irradiar sobre os espaços intercostais, mas com uma fratura do corpo da vértebra torácica e no membro. A intensidade da dor é diferente. Normalmente, essas dores são insignificantes. A grande constância dessas dores e sua localidade dão razão para suspeitar da presença de uma fratura. O estudo da mobilidade da coluna vertebral pode acrescentar pouco ao raciocínio do diagnóstico clínico. A espinha dorsal de um ancião, velho, já está inativa, rígida e todos os tipos de movimentos são consideravelmente limitados. A detecção de dor local por palpação também não permite a obtenção de dados claros, pois em pessoas mais velhas e mais velhas a palpação das partes posteriores da coluna vertebral é frequentemente dolorosa e sem fratura. Apenas a dor local pronunciada pode ajudar a justificar o diagnóstico. Pouca informação dá uma carga axial na coluna vertebral e effleurage sobre a região dos processos espinhosos.

Conseqüentemente, com as fraturas de cunha de compressão mais comuns dos corpos vertebrais em idosos e idosos, as manifestações clínicas e os sintomas dessas lesões são muito escassos e não possuem uma clínica vívida. Isso exige que o médico preste atenção especial às queixas da vítima e ao exame objetivo mais detalhado.

Formas clínicas de lesão na coluna na velhice

As pessoas de idade idosa e senil não atendem a todas as diversas formas clínicas de trauma da coluna vertebral, características das pessoas de floração e meia idade. Isso é explicado pela peculiaridade do ritmo da vida e do comportamento dos idosos e do velho. As lesões espinhais pesadas ocorrem em idosos e seniles, principalmente durante acidentes rodoviários e ferroviários.

Consequentemente, a primeira circunstância que limita a possibilidade de surgimento de uma variedade de formas clínicas de trauma da coluna nos idosos e idosos é as condições em que são encontrados, seu comportamento e modo de vida. A segunda circunstância, não menos importante, são as mudanças de idade que ocorrem nos elementos da coluna vertebral de uma pessoa idosa e que são descritas acima.

A lesão típica da medula espinhal, que é observada na idade idosa e senil, são fraturas de compressão em forma de cunha, geralmente não complicadas, do corpo vertebral. Uma das características dessas lesões é um grau relativamente pequeno de diminuição no alto do corpo quebrado - compressão das vértebras e inadequação da violência causadora de dano, a natureza da fratura. A peculiaridade dessas lesões em idosos é que muitas vezes passam despercebidas e são detectadas no subseqüente ou em caso de exame radiográfico aleatório, ou no final do período de trauma devido à dor.

A localização mais comum de lesões na coluna vertebral em idosos é a vértebra medular, inferior do tórax e superior da lombar. Especialmente danificados são os corpos vertebrais localizados na região lombar torácica de transição.

[8],

Diagnóstico de lesão na coluna na velhice

O exame de raios-X é especialmente importante no diagnóstico de fraturas vertebrais em idosos e idosos. No entanto, este método de exame nem sempre resolve as dificuldades de diagnóstico. Devido à pronunciada osteoporose senil, é difícil obter uma boa imagem, especialmente em pacientes idosos obesos e especialmente mulheres. As dificuldades são agravadas pela presença de alterações relacionadas à idade na coluna vertebral. No espondilograma do perfil, não é fácil diferenciar a vértebra senil em forma de cunha da forma de cunha que surgiu devido a uma fratura do corpo vertebral. Apenas proporções de compressão significativas do corpo vertebral permitem que o diagnóstico assumido seja considerado confiável. Com graus de compressão menores e leves, isso apresenta certas dificuldades. Portanto, a espondilografia confiável confirma o diagnóstico de uma fratura vertebral; Os dados negativos com os sintomas clínicos relevantes não o rejeitam.

O osteófito da localização mais diversificada é característico da coluna vertebral anterior. Estes osteófitos às vezes podem atingir tamanhos consideráveis.

Uma análise cuidadosa das espondilogramas geralmente permite que você esclareça o diagnóstico clínico. Em alguns casos, a tomografia pode ser útil.

[9], [10], [11]

Tratamento da lesão medular na velhice

No tratamento de fraturas da coluna em pessoas idosas geralmente não fazem a tarefa de restaurar a forma anatômica da vértebra quebrada e função completa da coluna vertebral. O organismo de idosos e especialmente o homem de idade sofre uma conhecidos processos Involutivas, caracterizadas por deficiência dos sistemas cardiovasculares e pulmonares, a função hormonal, a função do tracto gastrointestinal, as mudanças no sistema excretor dos sistemas centrais e periféricos, desvios de cabeça e alterações acima mencionadas na locomotora aparelho. Estas mudanças, uma diminuição significativa em processos de reparação reactividade inferioridade, alterações no sangue e os órgãos formadores de sangue, a tendência para a trombose e outros processos oclusivos em vasos, deficiência vitamínica, doenças metabólicas, tendência para a estagnação processos nos pulmões, que ocorre facilmente descompensação cardíaca e t. Etc. Tornam o corpo do idoso e velho vulnerável facilmente. Tudo isso faz com que o médico, em primeiro lugar, dirija seus esforços para evitar possíveis complicações e lutar com eles para salvar a vida do paciente. Deve ser entendido o tratamento da osteoporose senil. Isto pode ser conseguido até certo ponto com uma dieta protéica de alto grau, a introdução de uma grande dose de vitamina C no corpo e terapia hormonal.

Um papel importante na prevenção de complicações é desempenhado pela atividade motora precoce dos idosos.

Por estas razões, todos os métodos e métodos de tratamento de fraturas vertebrais associadas à longa permanência da pessoa lesada na cama em uma postura forçada, os métodos de tratamento associados ao uso de espartilhos de gesso são completamente inaceitáveis. Eles são onerosos para esses pacientes, são mal tolerados por eles e podem causar complicações.

Métodos de tratamento da fratura vertebral em idosos e seniles

O tratamento de fraturas de cunha de compressão dos corpos vertebrais lombar e torácico em pessoas idosas e senil tem as seguintes características. A anestesia local da região da vértebra fraturada, como regra geral, não produz. A dor é aliviada ou em grande parte reduzida pela administração de analgésicos per os ou administração subcutânea de promedol. Se for necessário anestesiar, um bom efeito é dado por bloqueios de neocintura intradermica ou paravertebral. A vítima é colocada em uma cama com um colchão denso. Colocá-lo em uma placa rígida nem sempre é possível devido a deformações relacionadas à idade da coluna vertebral. Cumprimento disso, parece, situação obrigatória leva ao fato de que a vítima aumentou significativamente a dor. Nem sempre é possível descarregar a coluna vertebral estendendo-se atrás das axilas e, especialmente, o loop Glisson. Portanto, os pacientes com fraturas de compressão em forma de cunha dos corpos das vértebras lombar e torácica prescrevem um regime relativamente livre. Eles estão autorizados a se deitar para mudar de posição na parte de trás, ao lado e virar o estômago. Somente em alguns casos, a descarga é realizada por alongamento ou recuperação progressiva da luz em uma rede macia, desde que esses procedimentos sejam bem tolerados e não agravam a dor. Early nomear massagem e ginástica terapêutica.

O propósito da ginástica médica inicial, perseguimos objetivos algo diferentes do que as vítimas jovens. Não é necessário contar com a criação de um corsé muscular em idosos e idosos por razões óbvias. A ginástica terapêutica basicamente ativa esses pacientes, melhora a respiração e aumenta sua vitalidade. Esse tratamento, complementado por medicação sintomática adequada, é realizado por 6-8 semanas. Após este período, a vítima é levada aos pés em um espartilho esqueleto esquelético espartilhado ou em um espartilho macio, como "graças". Por 3-4 semanas ele não tem permissão para se sentar. Individualmente, dependendo das condições e condições da vítima, ele passa as últimas 3-4 semanas em um hospital ou em casa.

Em casa, após a alta hospitalar, o tratamento deve ser realizado com o objetivo de combater a osteoporose senil, como prevenção de possíveis fraturas repetidas da coluna vertebral. Com dores pronunciadas, é útil usar "graça" por um longo período de tempo, especialmente para gorduras velhas e velhas.

Os resultados anatômicos com este método de tratamento nem sempre são bons, mas os funcionais são bastante satisfatórios. Em lesões medulares graves aplicam todos os métodos de tratamento descritos nos capítulos anteriores.