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Lágrimas dos ligamentos laterais da articulação do joelho: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento
Última revisão: 23.04.2024
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Código ICD-10
S83.4. Esticar e rasgar (interno / externo) do ligamento lateral da articulação do joelho.
O que causa rupturas dos ligamentos laterais da articulação do joelho?
As lamentações dos ligamentos laterais da articulação do joelho ocorrem com um mecanismo indireto de lesão - desvio excessivo da canela para dentro ou para fora, com um ligamento lateral rasgado o oposto ao lado da deflexão.
Sintomas de rupturas dos ligamentos laterais da articulação do joelho
Os pacientes estão preocupados com a dor e a instabilidade na articulação do joelho, com dor local no local da ruptura.
Diagnóstico de rupturas dos ligamentos laterais da articulação do joelho
Anamnese
Um trauma característico na anamnese.
Exame e exame físico
A articulação está inchada, os contornos são suavizados. No dia 2 a 3 após a lesão, há uma hematoma, por vezes extenso, que desce para a canela. Determine a presença de líquido livre (hemartose): um sintoma positivo de inchaço e balão da patela. Palpação revela dor local na projeção do ligamento danificado.
Quando o ligamento lateral se rompe, o desvio excessivo da tíbia é observado na direção oposta ao ligamento danificado. Por exemplo, se houver suspeita de ruptura do ligamento lateral interno, o médico com uma mão repara a superfície externa da articulação do joelho do paciente e o segundo desvia a canela para fora. A capacidade de desviar a espinha para fora é muito maior do que na perna saudável, indicando a ruptura do ligamento lateral interno. A perna do paciente deve ser flexível na articulação do joelho durante o exame. Em trauma agudo , esses estudos são realizados após a introdução de procaína na cavidade da articulação do joelho e sua anestesia.
Após o período agudo ter diminuído, os pacientes têm instabilidade da articulação do joelho ("podhikhivanie"), o que faz com que os feridos fortaleçam a articulação vendendo ou usando um joelho especial. Desenvolve gradualmente a atrofia muscular do membro, há sinais de gonartrose deformante.
Pesquisa laboratorial e instrumental
Se o desenvolvimento da gonartrose deformante começar, o diagnóstico clínico pode ser confirmado por exame de raios-X usando o dispositivo proposto na clínica. O roentgenogram mostra claramente a expansão do espaço articular no lado da lesão.
[Tratamento de rupturas de ligamentos laterais da articulação do joelho
Indicações para hospitalização
O tratamento de um período agudo de trauma é realizado em um hospital.
Tratamento conservador de rupturas de ligamentos laterais da articulação do joelho
Com uma ruptura isolada de um ligamento lateral, é usado um tratamento conservador. A punção da articulação do joelho é realizada, a hemartrose é eliminada, 25-30 ml de solução de procaína a 0,5% são injetados na cavidade articular. Durante 5-7 dias (antes do edema desaparecer), aplica-se um lingote de gesso e, em seguida, um gesso circular que se junta da dobra inguinal às extremidades dos dedos numa posição funcionalmente vantajosa e com uma deflexão tibial excessiva (hipercorreção) em direção à lesão. UHF e ginástica estática são designados a partir do 3º dia. A imobilização dura 6-8 semanas. Após sua eliminação, um tratamento restaurador é prescrito.
Tratamento cirúrgico de rupturas de ligamentos laterais da articulação do joelho
Existem várias formas de recuperação operacional dos ligamentos colaterais da articulação do joelho.
Ligamento tibial colateral de tíbia. As descontinuidades do ligamento tibial colateral são mais comuns do que as lágrimas do fibular colateral. Muitas vezes, eles são combinados com lesões do menisco interno e do ligamento cruzado anterior (tríade do Tourner).
Para restaurar a estabilidade da articulação do joelho com a ruptura do ligamento tibial colateral, a operação de Campbell foi usada com maior freqüência antes. O material para plásticos é uma tira da fáscia larga da coxa.
No subsequente, foram sugeridas muitas maneiras de restauração operativa do ligamento tibial colateral: ondulação, ligamento plástico, lavanda, tendão enlatado.
Em 1985, A.F. Krasnov e G.P. Kotelnikov desenvolveu um novo método de autoplastia deste pacote.
Faça uma incisão de tecidos moles na projeção do terço inferior do músculo macio e isolar seu tendão.
Na região do epicôndilo interno da coxa, uma válvula óssea-periosteal é formada, o tendão é movido para baixo. Em seguida, costurar-se para o periósteo na entrada e saída. A válvula é reforçada pelas suturas transossais. Costurar a ferida.
Aplique um adesivo de gesso circular da ponta dos dedos ao terço superior da coxa durante 4 semanas. O ângulo de flexão na articulação do joelho é de 170 °.
Esta operação compara-se favoravelmente com as técnicas de execução traumáticas e não complicadas utilizadas anteriormente. O transplante sob a dobra óssea-periosteal é fixado de forma confiável devido a tenodesa, que é provado pelos trabalhos clínicos e experimentais de A.F. Krasnov (1967). O segundo ponto de fixação na tíbia permanece natural.
Ligamento de fíbula colateral plástica. Em casos antigos, a estabilidade da articulação do joelho com lágrimas do ligamento peroneal colateral é restaurada com a ajuda de seus plásticos com auto ou xenomateriais. Em regra, a preferência é dada às intervenções autoplasticas. Um exemplo é a operação de Edwards, onde o ligamento é formado a partir de uma aba da fascia larga da coxa.
Juntamente com as técnicas de plástico conhecidas para rasgar o ligamento peroneal colateral, o método de sua autoplastia, proposto por GP Kotel'nikov (1987), também é usado. É usado para lágrimas no ligamento fibular colateral em pacientes com formas compensadas e subcompensadas de instabilidade da articulação do joelho. No caso de uma forma descompensada de instabilidade, não é desejável a obtenção de um enxerto da fáscia larga devido à forte atrofia dos músculos do quadril.
Um enxerto de tamanho 3x10 cm com uma base no côndilo externo é cortado da fáscia larga da coxa. Na região do epicôndilo da coxa, uma faixa óssea-periosteal é formada pela base por trás da largura do transplante.
A segunda incisão longitudinal é de 3-4 cm de comprimento sobre a cabeça da fíbula. Forma um canal na direção anteroposterior, lembrando o perigo de danos ao nervo peroneal comum. Coloque o transplante debaixo da faixa, puxe e passe pelo canal. Stitch na entrada e saída. A sutura perosteal óssea é fixada com suturas transósseas. A extremidade livre da fáscia é suturada ao transplante na forma de uma duplicata. As feridas são suturadas firmemente. Aplique um curativo circular de gesso desde a ponta dos dedos até o terço superior da coxa em um ângulo na articulação do joelho de 165-170 ° durante 4 semanas.