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Lesão do ligamento lateral da articulação do joelho: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento
Última revisão: 05.07.2025
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Código CID-10
S83.4 Entorse e ruptura do ligamento colateral (interno/externo) da articulação do joelho.
O que causa rupturas nos ligamentos laterais do joelho?
As rupturas dos ligamentos laterais da articulação do joelho ocorrem com um mecanismo indireto de lesão - desvio excessivo da tíbia para dentro ou para fora, enquanto o ligamento lateral oposto ao lado do desvio é rompido.
Sintomas de ruptura dos ligamentos laterais do joelho
Os pacientes estão preocupados com a dor e a instabilidade na articulação do joelho, e a dor é local - no local da ruptura.
Diagnóstico de rupturas dos ligamentos laterais da articulação do joelho
Anamnese
História de trauma característico.
Inspeção e exame físico
A articulação está edemaciada e seus contornos estão suavizados. No 2º ou 3º dia após a lesão, surge uma contusão, às vezes extensa, que desce até a canela. Determina-se a presença de líquido livre (hemartrose): um sintoma positivo de oscilação e balotamento da patela. A palpação revela dor local na projeção do ligamento lesado.
Em caso de ruptura do ligamento lateral, observa-se um desvio excessivo da canela para o lado oposto ao ligamento lesionado. Por exemplo, se houver suspeita de ruptura do ligamento lateral interno, o médico fixa a superfície externa da articulação do joelho do paciente com uma mão e, com a outra, desvia a canela para fora. A capacidade de defletir a canela para fora significativamente mais do que em uma perna saudável indica uma ruptura do ligamento lateral interno. A perna do paciente deve ser esticada na articulação do joelho durante o exame. Em caso de lesão aguda, esses exames são realizados após a injeção de procaína na cavidade da articulação do joelho e sua anestesia.
Após o desaparecimento do período agudo, os pacientes continuam a apresentar instabilidade da articulação do joelho ("luxação"), o que obriga as vítimas a fortalecer a articulação com bandagens ou o uso de uma joelheira especial. Gradualmente, desenvolve-se atrofia dos músculos dos membros e surgem sinais de gonartrose deformante.
Estudos laboratoriais e instrumentais
Se a gonartrose deformante tiver começado a se desenvolver, o diagnóstico clínico pode ser confirmado por meio de exame radiográfico com o aparelho oferecido na clínica. O raio X mostra claramente o alargamento do espaço articular no lado da lesão.
[ Tratamento das rupturas dos ligamentos laterais da articulação do joelho
Indicações para hospitalização
O tratamento do período agudo da lesão é realizado em um hospital.
Tratamento conservador das rupturas dos ligamentos laterais da articulação do joelho
Em caso de ruptura isolada de um ligamento lateral, utiliza-se tratamento conservador. Realiza-se uma punção da articulação do joelho, elimina-se a hemartrose e injeta-se 25 a 30 ml de solução de procaína a 0,5% na cavidade articular. Aplica-se gesso por 5 a 7 dias (até o desaparecimento do edema) e, em seguida, aplica-se gesso circular desde a prega inguinal até a ponta dos dedos, em posição funcionalmente vantajosa e com desvio excessivo da tíbia (hipercorreção) para o lado da lesão. UHF e ginástica estática são prescritos a partir do 3º dia. A imobilização dura de 6 a 8 semanas. Após a sua remoção, prescreve-se tratamento restaurador.
Tratamento cirúrgico das rupturas dos ligamentos laterais da articulação do joelho
Existem vários métodos de restauração cirúrgica dos ligamentos colaterais da articulação do joelho.
Cirurgia plástica do ligamento tibial colateral. As rupturas do ligamento tibial colateral são mais comuns do que as do ligamento fibular colateral. Frequentemente, estão associadas a lesões do menisco medial e do ligamento cruzado anterior (tríade de Turner).
No passado, o procedimento Campbell era mais frequentemente utilizado para restaurar a estabilidade da articulação do joelho em caso de ruptura do ligamento colateral tibial. O material utilizado para a cirurgia plástica é uma tira da fáscia larga da coxa.
Posteriormente, muitos métodos de restauração cirúrgica do ligamento tibial colateral foram propostos: corrugação, cirurgia plástica ligamentar com lavsan, tendão preservado.
Em 1985, AF Krasnov e GP Kotelnikov desenvolveram um novo método de autoplastia desse ligamento.
É feita uma incisão nos tecidos moles na projeção do terço inferior do músculo sensível e seu tendão é isolado.
Na região do epicôndilo femoral interno, um retalho osso-periosteal é formado e o tendão é movido para baixo dele. Em seguida, ele é suturado ao periósteo na entrada e na saída. O retalho é reforçado com suturas transósseas. A ferida é suturada.
Um molde de gesso circular é aplicado da ponta dos dedos até o terço superior da coxa por 4 semanas. O ângulo de flexão da articulação do joelho é de 170°.
Esta operação se compara favoravelmente às anteriores por ser menos traumática e a técnica ser simples. O transplante sob o retalho osso-periosteal é fixado com segurança por tenodese, o que foi comprovado pelos trabalhos clínicos e experimentais de AF Krasnov (1967). O segundo ponto de fixação na tíbia permanece natural.
Cirurgia plástica do ligamento colateral fibular. Em casos crônicos, a estabilidade da articulação do joelho com rupturas do ligamento colateral fibular é restaurada por meio de cirurgia plástica com materiais auto ou xenomateriais. Via de regra, a preferência é dada às intervenções autoplásticas. Um exemplo é a cirurgia de Edwards, na qual o ligamento é formado a partir de um retalho da fáscia larga da coxa.
Além dos métodos conhecidos de cirurgia plástica para rupturas do ligamento colateral fibular, também é utilizado o método de autoplastia proposto por GP Kotelnikov (1987). É utilizado para rupturas do ligamento colateral fibular em pacientes com formas compensadas e subcompensadas de instabilidade da articulação do joelho. Em caso de instabilidade descompensada, o transplante da fáscia larga é indesejável devido à atrofia acentuada dos músculos da coxa.
Um enxerto de 3x10 cm é cortado da fáscia larga da coxa, com a base no côndilo externo. Na região do epicôndilo femoral, um retalho osteoperiosteal é formado com a base posteriormente à largura do enxerto.
A segunda incisão longitudinal, com 3 a 4 cm de comprimento, é feita acima da cabeça da fíbula. Nela, é formado um canal na direção anteroposterior, considerando o risco de lesão do nervo fibular comum. O enxerto é colocado sob a válvula, esticado e passado através do canal. Ele é suturado nos pontos de entrada e saída. A válvula osso-periosteal é fixada com suturas transósseas. A extremidade livre da fáscia é suturada ao enxerto como uma duplicata. As feridas são suturadas firmemente. Uma bandagem circular de gesso é aplicada da ponta dos dedos até o terço superior da coxa, em um ângulo de 165 a 170°, na articulação do joelho, por 4 semanas.