Isquemia Iscoli

A isquemia indolor é a detecção de sinais de isquemia miocárdica, não acompanhada de ataques de angina ou seu equivalente, durante métodos de pesquisa instrumental (monitoramento Holter de ECG-HMECG, testes de estresse). Acredita-se que a ausência de síndrome de dor, apesar do desenvolvimento de isquemia miocárdica, está associada a um aumento do limiar de sensibilidade à dor, disfunção endotelial, defeitos na inervação vegetativa do coração.

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Epidemiologia da isquemia indolor

A prevalência de isquemia indolor é difícil de avaliar e, em média, varia de 2,5% na população em geral a 43% entre pacientes com diferentes formas de doença cardíaca isquêmica. De acordo com a maioria dos pesquisadores, a isquemia indolor é independente (especialmente em pacientes com síndrome coronariana aguda) um fator de risco desfavorável para o prognóstico a longo prazo, embora a base de evidências para isso ainda seja insuficiente.

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Classificação da isquemia indolor

A classificação mais comum é Cohn, segundo a qual três tipos de isquemia indolor são distinguidos: tipo 1 em pacientes sem sintomas de angina de peito, tipo 2 em pacientes com isquemia miocárdica indolor após infarto do miocárdio e tipo 3, quando um paciente combina ataques de angina e episódios indolores de isquemia miocárdica.

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Tratamento da isquemia indolor

A questão do gerenciamento ótimo de pacientes com isquemia miocárdica indolor tanto em relação ao uso de medicamentos como ao tratamento invasivo ainda não foi resolvida. Foram concluídos 2 estudos que compararam o tratamento médico e invasivo em pacientes com isquemia indolor dos tipos 2 e 3. O ACIP estudo incluiu pacientes sem angina ou angina, a qual está bem controlada através de terapia de droga, com CAG revelou estenoses hemodinamicamente significativos das artérias coronárias, teste de stress a isquemia foi positivo, e 48 h HMEKG detectado pelo menos um episódio de isquemia silenciosa (isto é, ie, pacientes com isquemia indolor de tipo 3).

Critérios de inclusão de soquete, os pacientes foram distribuídos aleatoriamente em três grupos: a terapia de drogas, voltadas para o alívio de ataques de angina (184 pacientes), a terapia de droga, titulada para o desaparecimento não só de ataques de angina, mas também episódios indolor de isquemia do miocárdio em HMEKG (182 pacientes), e grupo revascularização do miocárdio (192 pacientes), em que, dependendo das características anatômicas reveladas em CAG, CABG ou PCI foi realizada. Após 2 anos de seguimento mortalidade grupo de tratamento invasivo foi significativamente menor do que no grupo de terapia de droga (6,6% no grupo de tratamento destina-se a prender a angina; 4,4% no tratamento da isquemia, 1,1% na revascularização do miocárdio) . Houve também uma diminuição significativa na incidência do desfecho combinado, infarto da morte / miocardio (12,1, 8,8 e 4,7%, respectivamente). Durante o estudo, 29% dos pacientes inicialmente randomizados para medicação, exigiram uma intervenção invasiva. Os pacientes do grupo de tratamento invasivo também precisavam de uma re-hospitalização devido à exacerbação da IHD. Um efeito particularmente favorável no prognóstico do tratamento invasivo foi em pacientes com estenoses na parte proximal do PNA.

Em 2008, os dados do estudo SWISSI comparando o efeito de plásticos coronárias percutâneas e terapia médica em pacientes com enfarte do miocárdio recente, que tem isquemia silenciosa (isquemia indolor tipo 2) foi encontrado quando os testes de carregamento foram publicados. Os pacientes com doença arterial coronária de um e dois vasos foram incluídos no estudo. Em conformidade critérios de inclusão foram distribuídos aleatoriamente no grupo TBCA (96 pessoas) e o grupo de terapia médica intensiva (95 pessoas), com base na eliminação de episódios de isquemia do miocárdio. Todos os pacientes receberam ácido acetilsalicílico (ASA) e estatinas. 10,2 anos de seguimento através de Grupo de tratamento invasivo de uma diminuição significativa na SSS foi observado em 81%, a frequência do enfarte do miocárdio não fatal em 69%, a necessidade de revascularização do miocárdio devido ao aparecimento de sinais clínicos de angina por 52%. Houve também uma tendência para uma redução significativa na mortalidade geral em 58% (p = 0,08). Mesmo depois de 10 anos de seguimento, apesar da terapia anti-angina de caracteres combinados mais frequente em um grupo de tratamento com droga, TBCA retém mais eficazes em livrar-se de pacientes com isquemia (de acordo com o carregamento da amostra no momento de conclusão de seguimento), numa extensão maior aumento da tolerância ao exercício.

No grupo de tratamento invasivo, observou-se a preservação da FEVE inicial, enquanto que no grupo de terapia de drogas a FEVE diminuiu significativamente de 59,7 para 48,8% durante o período de observação. As curvas de sobrevivência começaram a divergir depois de 2 anos de seguimento, com a discrepância durante todo o período de acompanhamento. Deve salientar-se que, dado o tempo do (conjunto de fios 1991 e 1997 YG) neste estudo não foram usados durante os stents PCI, e o grupo de terapia de drogas não foram drogas tais como o clopidogrel, inibidores da enzima de conversão da angiotensina (inibidores da ECA) e staginov alta dose utilizada outras drogas são a terapia padrão moderna dos pacientes após um ataque cardíaco, portanto, a aplicabilidade desses resultados às condições modernas é difícil de determinar. Em contraste com as observações em angina estável (incluindo Courage) no caso de isquemia silenciosa, ambos os estudos comparando ICP e a terapia médica, mostrou a vantagem de uma abordagem invasiva em termos de não só reduzir a gravidade da isquemia, mas também o impacto sobre os terminais rígidos ( morte, infarto do miocárdio, necessidade de revascularização repetida).

De acordo com as recomendações do último ACCF / SCAI / STS / AATS / AHA / ASNC (2009), no caso de isquemia silenciosa na escolha estratégia invasiva e conservadora deve concentrar-se nos dados de métodos não-invasivos de investigação, bem como as características anatómicas de lesões coronárias. A presença de uma lesão de três vasos, a destruição do segmento proximal do PNA, a presença de critérios de alto risco para CCC em métodos não invasivos de investigação - tudo isso é a base para a escolha a favor do tratamento invasivo. Por outro lado, em lesões de vaso único que não afetam a PNA, combinadas com um baixo risco de SSS, de acordo com os dados dos testes de estresse, é realizada terapia medicamentosa.

Disposições básicas:

• A isquemia indolor é um fator de risco independente que piora o prognóstico a longo prazo dos pacientes.
• Existem três tipos de isquemia indolor, dependendo da presença de história de infarto do miocárdio e ataques de angina
• O tratamento da isquemia indolor pode ser realizado de forma conservadora (o objetivo do tratamento é eliminar a isquemia) ou invasivo, em particular com a ajuda da ICP. A questão da PCI deve ser abordada individualmente em cada paciente, levando em consideração os dados de métodos de pesquisa não-invasivos, bem como características anatômicas da lesão do leito coronariano.
• A presença de uma lesão de três vasos, danos ao segmento proximal do PNA, a presença de critérios de alto risco para CCC em métodos não invasivos de investigação servem de base para a escolha a favor do tratamento invasivo.
• A realização de PCI em pacientes assintomáticos com lesões de um ou dois vasos que não afetam o segmento proximal do PNA, com um baixo risco de CVS dos dados de testes de estresse, não é recomendada.